魏大山，李來曉

（1.廣饒縣人民醫(yī)院，山東 東營 257300；2.泰安市口腔醫(yī)院，山東 泰安 271000）

牙周?。╬eriodontal disease）是臨床常見的口腔疾病，表現(xiàn)為牙齦出血、牙齦腫脹、牙周膿腫、牙齒松動等癥狀。然而，早期牙周病癥狀并不顯著，因此易被忽視，牙周組織受到長期的慢性感染，會進一步加重病情，對口腔正常功能造成損害，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床常規(guī)給予清除致病菌、維持口腔微生物菌群平衡作為治療牙周病的主要原則。牙周潔治術是治療牙周病的常用方式，可清除牙垢、牙結石，以減輕對牙周組織的損傷。牙周病變通常感染范圍較大，且感染程度較深，臨床常規(guī)治療無法有效作用于髓腔和牙周組織。因此，牙周病變臨床復發(fā)率較高，單純牙周潔治術治療效果有限。碘甘油可作用于細菌，實現(xiàn)抗炎作用，但是牙周致病菌種類繁多，單一的抗菌治療效果較不顯著，難以完全清除病菌。因此，聯(lián)合應用抗菌藥物可促進抗菌效果，從而實現(xiàn)相對更優(yōu)的治療效果，但不同聯(lián)合用藥方案治療效果存在差異。本研究結合2020年5月-2021年5月我院診治的72例牙周病患者臨床資料，探究甲硝唑與碘甘油聯(lián)合牙周潔治術治療牙周病的效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月-2021年5月廣饒縣人民醫(yī)院診治的72例牙周病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20例，女16例；年齡28～62歲，平均年齡（44.19±2.04）歲；病程1～8年，平均病程（4.89±2.11）年。觀察組男22例，女14例；年齡27～61歲，平均年齡（44.60±1.98）歲；病程1～10年，平均病程（5.10±1.90）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床牙周診斷標準；②無藥物禁忌；③隨訪資料完善者。

1.2.2 排除標準 ①凝血功能障礙者；②合并其他口腔疾病者；③合并交流障礙者。

1.3 方法 對照組采用碘甘油聯(lián)合牙周潔治術治療：采用3%的雙氧水（南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準字H36021594，規(guī)格：500 ml∶15 g）漱口，使用刮匙將患牙齦下的牙菌斑和牙結石清除。然后采用超聲波潔治器將牙垢和牙周袋內的菌斑和牙結石清除，再次使用3%的雙氧水對口腔進行清潔，最后涂抹2%的碘甘油（上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準字H31021854，規(guī)格：1 g）于牙周。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合甲硝唑（廈門金日制藥有限公司，國藥準字H20003083，規(guī)格：0.2 g/片）口服治療，3次/d，200 mg/次，連續(xù)治療7 d。兩組患者均禁食辛辣、生冷等刺激性食物，并正確刷牙，保持良好的口腔衛(wèi)生。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、牙周健康指標（SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI）、不良反應（瘙癢、食欲不振、面部潮紅）發(fā)生率、并發(fā)癥（愈合不良、牙髓感染、牙周炎癥）發(fā)生率。治療效果：顯效為患者咀嚼功能恢復癥狀，臨床癥狀顯著減輕，X線可見牙槽骨吸收顯著改善；有效為患者咀嚼功能有所恢復，臨床癥狀改善，X線可見牙槽骨吸收略有改善；無效為以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組牙周健康指標比較 兩組治療后SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI均低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周健康指標比較

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

牙周病與全身因素和局部因素密切相關，局部因素可能是由于口腔清潔不到位，造成牙菌斑、微生物產物作用于牙周，全身因素主要包括內分泌紊亂、營養(yǎng)代謝障礙等。由于早期牙周病無典型癥狀，多數(shù)患者就診時，口腔咀嚼功能已經受到嚴重影響。因此，有效清除致病菌，保持口腔微生態(tài)平衡是臨床牙周病治療的關鍵。牙周潔治術主要目的是清除牙周菌斑、結石等，以減輕局部牙周損傷。相關研究已經證實，牙周潔治術聯(lián)合單一抗菌藥物治療難以實現(xiàn)理想的治療效果。因此，牙周潔治術聯(lián)合兩種或兩種以上抗菌藥是當前研究的主要方向。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（＜0.05），表明甲硝唑與碘甘油聯(lián)合牙周潔治術治療牙周病可提高臨床治療總有效率，實現(xiàn)相對更優(yōu)的治療療效，該結論與胡永青等的研究結果基本一致。分析認為，牙周潔治術可實現(xiàn)清除消毒能力，然后聯(lián)合碘甘油，其可效殺滅致病細菌和微生物，加快牙周環(huán)境改善，進一步促進牙周健康，同時在以上基礎上聯(lián)合應用甲硝唑，可充分發(fā)揮聯(lián)合用藥優(yōu)勢，考慮原因為甲硝唑屬于抗厭氧菌藥物，對細菌的正常生長、繁殖具有顯著的抑制作用，可誘導細菌死亡，從而提升臨床抗菌效果，進一步實現(xiàn)更理想的治療效果。同時研究結果顯示，兩組治療后SBI、PD、BOP、GI、TM、PLI均低于治療前，且觀察組低于對照組（＜0.05），提示該治療方案可顯著改善牙周健康指標，減輕對牙周組織的損傷，進而促進口腔健康。牙周潔治術是對牙齒的潔治和刮治，可將齦上的菌斑、牙石、軟垢、色素清干凈，屬于無創(chuàng)治療方法，不會造成不良反應，同時碘甘油可實現(xiàn)局部抗菌，加之甲硝唑的較強抗厭氧菌作用，可最大化清除致病菌，進一步促進牙周健康指標的改善。觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（＜0.05），提示該治療方案臨床不良反應發(fā)生率低，具有相對良好的治療安全性。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（＜0.05），表明甲硝唑與碘甘油聯(lián)合牙周潔治術治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者的康復，相對具有理想的遠期療效。

綜上所述，甲硝唑與碘甘油聯(lián)合牙周潔治術治療牙周病是一種切實、可行的治療方案，不僅可提高治療總有效率，而且可改善牙周健康指標，且不良反應、并發(fā)癥發(fā)生率低。