郭先桂，陳元良，李 燕

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部，廣東 廣州 510062）

隨著社會生活節(jié)奏加快，肥胖已成為現(xiàn)代人生活中不可忽視的健康和美學(xué)問題。腹部肥胖是機體脂肪堆積的主要表現(xiàn)，也是影響人體美學(xué)的重要不良因素之一。對于有生育史的女性來說，產(chǎn)后脂肪堆積、腹直肌分離、皮膚松弛下垂等問題嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。腹壁整形手術(shù)能修復(fù)腹直肌結(jié)構(gòu)，有效縮短腹直肌間距，但臨床單獨采用腹壁整形術(shù)不能解決腹部脂肪堆積的問題，而采用脂肪抽吸聯(lián)合腹壁整形術(shù)的方案可獲得滿意效果。研究顯示，脂肪抽吸聯(lián)合腹壁整形術(shù)能夠更好的塑造腹部輪廓，處理患者腹部脂肪堆積和肌腱膜層松弛等問題。但因腹壁整形術(shù)對受術(shù)者創(chuàng)傷相對較大，患者術(shù)后早期會有明顯不適感。相關(guān)研究表明，患者術(shù)后康復(fù)效果與其疼痛程度、心理狀態(tài)及術(shù)后護理效果等密切相關(guān)，因此提升術(shù)后護理水平可在一定程度上減輕患者術(shù)后痛苦感受、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而加速患者術(shù)后康復(fù)。綜合護理相較于常規(guī)護理在關(guān)注患者傷口愈合的同時，還注重于對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和患者的心理護理?；诖耍狙芯窟x取我院行脂肪抽吸聯(lián)合腹壁整形術(shù)的患者作為研究對象，探討術(shù)后綜合護理干預(yù)在脂肪抽吸聯(lián)合腹壁整形術(shù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2021年5月廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院整形美容科收治的擬行脂肪抽吸聯(lián)合腹壁整形術(shù)患者51例為研究對象，均為經(jīng)產(chǎn)女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后腹壁松弛，要求改變外形者；②腹部脂肪堆積，通過運動或控制飲食難以達到減脂效果者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全或惡性腫瘤者；②嚴(yán)重精神障礙或溝通障礙者；③對本次研究所用藥物過敏者；④合并全身或局部炎癥病灶者。采用拋硬幣法將其分為觀察組26例和對照組25例。兩組年齡、身高、經(jīng)臍腹圍、經(jīng)產(chǎn)方式比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規(guī)術(shù)后護理：術(shù)后予抗生素預(yù)防感染，并予輸液補充血容量；術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息，適當(dāng)翻身，利于滲液的引流，適時拔除引流管；術(shù)后保持屈曲臥位2～3 d，多活動下肢，逐步恢復(fù)活動量；術(shù)后包扎時配穿彈力衣，配穿彈力衣3個月；術(shù)后48 h首次換藥，48 h后2～3 d換藥1次，滲液較多時增加換藥頻次，換藥時注意觀察傷口引流情況，囑咐患者注意保持引流管通暢，避免引流管彎折、脫落等；同時，應(yīng)注意敷料清潔干燥，囑咐患者保持傷口清潔干燥，換藥時應(yīng)詢問患者是否有傷口疼痛，觀察傷口是否有紅腫、按壓切口邊緣，觀察是否有液體滲出；叮囑患者注意保持手術(shù)傷口干燥，勤換干凈衣物。10～14 d拆線，間斷拆線。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)術(shù)后護理基礎(chǔ)上采用術(shù)后綜合護理：①疼痛護理：輕度手術(shù)切口疼痛可導(dǎo)致患者情緒緊張焦慮，嚴(yán)重時可影響患者睡眠及生活質(zhì)量甚至影響患者術(shù)后康復(fù)，因此術(shù)后應(yīng)及時采用VAS疼痛評估表評估患者的疼痛程度，對于輕度疼痛的患者，可以采取心理疏導(dǎo)或播放音樂、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；對于中度疼痛，可予患者布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.4 g）口服止痛，口服1片/次，2次/d（早晚各1次）；對于重度疼痛，可予患者硫酸羅通定注射液（廣東新峰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021994，規(guī)格：2 ml:60 mg）60 mg肌注或采用止痛泵；②飲食護理：叮囑患者術(shù)后7 d內(nèi)清淡飲食，多飲水促進新陳代謝；術(shù)后3個月內(nèi)增加高膳食纖維預(yù)防便秘，忌辛辣油膩及海產(chǎn)品等食物；③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護理：若術(shù)后引流不暢則容易出現(xiàn)并發(fā)癥，采用按摩理療、熱敷或外涂多磺酸粘多糖乳膏（Bridging Pharma GmbH，國藥準(zhǔn)字H20160601，規(guī)格：14 g/支）等方式預(yù)防皮下硬結(jié)；若出現(xiàn)皮下血腫，應(yīng)適當(dāng)熱敷或予穿刺抽吸，血腫較大時，可切開擠出血塊，放置引流管3～5 d，并進行加壓包扎，嚴(yán)格配穿彈力衣；術(shù)后24 h內(nèi)臥床休息，適當(dāng)翻身，第2～3天即可下床活動；早期活動時注意保持彎腰姿勢，用手按壓保護腹部手術(shù)部位，注意減輕腹部張力；臥床時保持屈曲臥位，多活動下肢，逐步恢復(fù)活動量，3個月后可以恢復(fù)正常運動；④心理護理：護士與患者加微信好友交流，做到一對一護理，責(zé)任護士術(shù)后及時探望患者，鼓勵患者并做好術(shù)后宣教；責(zé)任護士嚴(yán)格落實醫(yī)護一體化查房，及時了解患者情況，對有負(fù)面情緒患者及時進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者傾訴自己的內(nèi)心疑慮，并用溫和輕柔的語氣回復(fù)患者疑問，給予患者心理支持，使其積極配合治療及康復(fù)。兩組患者均于出院后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后疼痛情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度

1.3.1 疼痛情況 于護理前及護理后第3天，采用視覺模擬量表（VAS評分）評估兩組患者疼痛程度，總分為10分，共分為4級，總分為10分，0分為無痛；1～3分為輕微疼痛，可以忍受；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，但可以忍受；7～10分為重度疼痛，不能忍受，評分越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥情況 以出院后3個月為時間節(jié)點，記錄兩組患者發(fā)生皮下血腫、皮膚瘀斑、皮下硬結(jié)、傷口感染等情況。

1.3.3 護理滿意度 以出院后3個月為時間節(jié)點，采用本院自制患者護理滿意程度調(diào)查表對兩組患者進行護理滿意度調(diào)查，量表包含20個條目，采用5級評分，按滿意程度從低到高分別計1～5分，總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者對護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較 兩組護理后第3天VAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較，分）

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組出院后3個月護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

脂肪抽吸術(shù)是利用負(fù)壓吸引和（或）超聲波等物理化學(xué)手段，祛除人體局部堆積的皮下脂肪、改善形體的一種外科手術(shù)。腹壁整形術(shù)可以通過手術(shù)將中下腹松弛的皮膚和沉積脂肪切除，并通過收緊腹壁的肌肉有效改善腹部形態(tài)，但臨床應(yīng)用手術(shù)創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥發(fā)生率相對較高。對于部分經(jīng)產(chǎn)婦女，因腹部肌肉過度擴張、皮膚松弛和脂肪堆積等問題，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了能恢復(fù)到完美體形的限度，脂肪抽吸聯(lián)合腹壁整形術(shù)可以在腹壁塑型的基礎(chǔ)上祛除脂肪堆積，從而滿足這部分患者對于人體形態(tài)美學(xué)的追求。對部分體重過重的患者，腹部過多脂肪堆積導(dǎo)致皮膚松弛，通過一般的節(jié)食或運動等方式也不能恢復(fù)腹壁形態(tài)，通過脂肪抽吸聯(lián)合腹壁整形術(shù)不僅可以祛除脂肪，也能達到緊致皮膚和腹部塑型的效果。然而，該手術(shù)方式治療后部分患者會出現(xiàn)明顯的瘢痕、創(chuàng)口感染、皮下血腫、甚至脂肪栓塞等術(shù)后并發(fā)癥。因此，良好的術(shù)后護理方式可以較好地預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，緩解患者術(shù)后傷口疼痛程度，從而緩解患者術(shù)后心理上的緊張焦慮和抑郁等情緒，改善患者睡眠情況，進而起到改善患者生活質(zhì)量，促進患者手術(shù)創(chuàng)口愈合的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），分析認(rèn)為術(shù)后綜合護理在常規(guī)術(shù)后護理的基礎(chǔ)上著重增加疼痛護理，術(shù)后主動及時對患者疼痛程度進行評估，并根據(jù)患者的疼痛情況采取個性化方案，對于不同疼痛情況采取不同的止痛措施，而有效預(yù)防患者術(shù)后疼痛可以改善患者睡眠狀況及焦慮等情緒，有利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），提示術(shù)后綜合護理干預(yù)有效降低了患者術(shù)后皮下血腫、皮下瘀斑、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生的概率，分析原因為術(shù)后綜合護理干預(yù)針對術(shù)后并發(fā)癥可能的發(fā)生情況進行預(yù)處理，并對出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況及時采取應(yīng)對措施，有效阻止其進一步發(fā)展，進而促進患者手術(shù)創(chuàng)口愈合，并減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，本研究在針對患者術(shù)后生理狀況的護理上增加了心理護理，照顧患者的情緒，給予患者心理支持和安慰，有效提升了患者對醫(yī)護人員的依從性和滿意度?；颊咴诮?jīng)歷手術(shù)后，處于一種身體和心理都存在創(chuàng)傷的狀態(tài)，術(shù)后更需要關(guān)心、溝通和交流，尤其在面對術(shù)后創(chuàng)口疼痛和心理焦慮時，如能及時觀察到異常，并采取正確應(yīng)對措施，這對患者身心康復(fù)來說是十分必要的。

綜上所述，采用術(shù)后綜合護理干預(yù)可以降低患者術(shù)后疼痛程度，有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并提升患者對護理的滿意度。