榮夢思

（江蘇省中醫(yī)院整形外科，江蘇 南京 210004）

近年來，隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，自媒體信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)也隨之飛速發(fā)展，人們的生活水平得到了有效的提升。同時，社會的發(fā)展改變了社會公眾對美好生活的追求，越來越多的年輕人開始追求外表的美麗，導(dǎo)致醫(yī)美患者的數(shù)量呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長，部分患者由于對自身形象不滿，想經(jīng)手術(shù)方式來改變外貌缺陷，從而改善生活質(zhì)量，提升自己對生活的滿意度。目前，所有的整形手術(shù)中鼻整形的手術(shù)最多，同時呈現(xiàn)上升的趨勢，其占比高達(dá)全球整形手術(shù)的8.4%，是目前最受大眾歡迎的五大整形手術(shù)之一。但并不是所有鼻整形患者都對手術(shù)結(jié)果滿意，部分軀體變形障礙（Body dysmorphic disorder，BDD）患者即使手術(shù)效果良好，但由于疾病的影響，會提出較多的質(zhì)疑。BDD患者圍手術(shù)期會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮，進(jìn)而可能引起患者出現(xiàn)食欲降低、睡眠障礙、情緒低落、心神不寧、不安、悲觀等不良狀況，影響手術(shù)效果。因此，需積極干預(yù)改善此類患者的焦慮程度。中醫(yī)認(rèn)為，人體五臟六腑在耳廓上均有相應(yīng)的穴位，經(jīng)耳穴壓豆能夠?qū)Ω惺芷鬟M(jìn)行刺激，達(dá)到治療疾病的效果。行為認(rèn)知療法經(jīng)對患者思維和行為的改變，使患者的不良認(rèn)知得到改變，可消除患者的負(fù)性情緒和行為?；诖?，本研究結(jié)合我院2021年1月-12月收治的60例鼻整形BDD患者展開分析，旨在探討耳穴壓豆配合行為認(rèn)知療法對鼻整形BDD患者術(shù)前焦慮的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省中醫(yī)院2021年1月-12月收治的60例鼻整形BDD患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為試驗組和對照組，各30例。其中，對照組男10例，女20例；年齡23～40歲，平均年齡（30.48±2.78）歲；試驗組男12例，女18例；年齡22～39歲，平均年齡（29.88±13.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①BDD評分達(dá)到輕度以上，且確診為BDD的患者；②具有獨立行為能力、意識清晰且年滿18周歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②研究過程中依從性較差、配合度極低者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)，主要包括皮膚準(zhǔn)備、鼻腔準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、健康宣教、準(zhǔn)備鼻整形前的用物等。試驗組采用耳穴壓豆聯(lián)合行為認(rèn)知療法，具體內(nèi)容如下：①耳穴壓豆：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)醫(yī)囑要求，為患者進(jìn)行耳穴壓豆治療。肝、緣中、內(nèi)分泌、丘腦、皮質(zhì)下、身心穴、快活點、交感、神門、心等耳穴可緩解患者焦慮、煩悶情緒，基于患者的焦慮程度，用膠布將王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于上述耳穴處，可按壓相應(yīng)耳穴，每個穴位按壓20次，每次間隔1 s。根據(jù)患者情況，正常夏季留籽2～3 d，冬季留籽3～5 d，如膠布脫落及時進(jìn)行更換；②行為認(rèn)知療法： 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，并對患者進(jìn)行心理干預(yù)；開展心理干預(yù)的醫(yī)護(hù)人員必須擁有國家一級心理咨詢師證書；在干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要耐心的傾聽患者的訴求，了解患者出現(xiàn)負(fù)面心理情緒的原因，實施針對性干預(yù)，同時，告訴患者手術(shù)的方法、流程及解決問題的相關(guān)方式等，提升患者的認(rèn)知水平，從而緩解患者的心理壓力；此外，還可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行一些活動，使患者能夠放松心情，如聽輕音樂、練習(xí)五禽戲、練習(xí)太極拳等，每次活動30 min，將患者的注意力從手術(shù)、缺陷等方面轉(zhuǎn)移到樂觀、積極的事情中； 為患者發(fā)放相關(guān)的健康教育資料，詳細(xì)介紹鼻整形手術(shù)方式及在恢復(fù)期間的相關(guān)注意事項；同時，介紹一些成功的案例，幫助患者進(jìn)一步建立手術(shù)信心；此外，還可以建立微信群、QQ群等，讓患者之間能夠相互交流，相互鼓勵，從而轉(zhuǎn)移注意力，調(diào)整心理狀況； 完善家庭支持系統(tǒng)，如患者出現(xiàn)焦慮的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者家屬家庭成員支持的重要性；同時，在實施心理干預(yù)時，指導(dǎo)家屬多與患者進(jìn)行交流，給予家庭的溫暖，進(jìn)一步提升患者術(shù)前信心。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良情緒改善情況及治療依從性。

1.3.1 不良情緒改善情況 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）量表分別在術(shù)前1周及手術(shù)當(dāng)天早晨評價患者焦慮、抑郁情況，滿分均為100分，得分越低表示患者的焦慮、抑郁程度越小。

1.3.2 治療依從性 評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：治療過程中對于醫(yī)護(hù)人員的要求能夠完全配合并實施；良好：治療過程中對于醫(yī)護(hù)人員的要求僅有部分配合和依從；較差：治療過程中完全不配合和依從醫(yī)護(hù)人員的要求。總依從率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒改善情況比較 試驗組手術(shù)當(dāng)天SAS及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良情緒改善情況比較分）

2.2 兩組治療依從性比較 試驗組總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性比較（n，%）

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，人體五臟六腑在耳朵上均有對應(yīng)的穴位，統(tǒng)稱為耳穴，一旦人機體出現(xiàn)疾病，耳部穴位會出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)，通過刺激相應(yīng)耳穴，能夠緩解病癥，達(dá)到治療目的；同時，刺激穴位還能夠?qū)Σ糠旨膊∑鸬搅己玫念A(yù)防作用。耳穴壓豆法是在耳針療法的基礎(chǔ)上逐漸形成的一套保健方法，主要的操作是將表面光滑、形似圓球或橢圓的小綠豆或王不留行籽等貼在小膠布的中間，然后貼緊耳穴同時稍加用力，使耳朵出現(xiàn)發(fā)熱、酸麻脹的感覺，貼后可囑患者每天自行按壓數(shù)次，每次1～2 min。每次貼壓可保持3～7 d。實施耳穴壓豆法的關(guān)鍵在于穴位的選擇，常用的選穴方式有直接觀察法和壓痛點探查法。直接觀察法為全面檢查耳廓，觀察耳廓內(nèi)是否出現(xiàn)脫屑、色素沉著、硬結(jié)、充血、丘疹、水泡等情況，如出現(xiàn)以上變形、變色，則在相應(yīng)的臟腑器官上，會出現(xiàn)不同程度的疾病；身體出現(xiàn)疾病時，耳廓內(nèi)往往會出現(xiàn)壓痛點，這些壓痛點往往是壓豆刺激所需要選擇的穴位，即為壓痛點探查法，具體方法主要是通過采用火柴棍或者前端圓滑的金屬探棒，采用合適的壓力進(jìn)行耳廓探查，一旦出現(xiàn)患者疼痛時，會出現(xiàn)躲閃、皺眉、呼痛等動作，表明探到痛點。行為認(rèn)知療法是A.T.Beck發(fā)展出的一種認(rèn)知取向、短程、有結(jié)構(gòu)的心理治療方式，其主要針對具有焦慮癥、抑郁癥等心理疾病的患者以及具有不合理認(rèn)知而出現(xiàn)心理問題的患者。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)當(dāng)天SAS及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明耳穴壓豆配合行為認(rèn)知療法對鼻整形術(shù)BDD患者的心理狀態(tài)具有改善作用。在認(rèn)知療法中，護(hù)理人員通過施以心理護(hù)理干預(yù)，從手術(shù)治療的方法、流程及解決問題的方式等各個方面為患者講解相關(guān)的知識，讓患者能夠充分了解鼻整形手術(shù)及其治療方式，從而消除對手術(shù)治療的陌生感和恐懼感，進(jìn)一步緩解患者的不良心理狀態(tài)；同時，在行為認(rèn)知療法的干預(yù)下，患者的認(rèn)知水平會出現(xiàn)較大幅度的提升，在較高認(rèn)知水平的支持下，能夠進(jìn)一步提高患者的配合度，使其更能夠理解醫(yī)護(hù)人員的治療行為和護(hù)理行為，可最大程度上獲取患者的信任，進(jìn)而安撫患者心理，平復(fù)患者情緒。試驗組總依從性為96.67%，高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明耳穴壓豆配合行為認(rèn)知療法能夠提高患者的治療依從性，避免不良情緒對患者手術(shù)的影響，提高治療效果。在認(rèn)知療法的干預(yù)下，患者會對自身情況、治療方案、手術(shù)的安全性、術(shù)后的注意事項等進(jìn)行全面的了解，會產(chǎn)生一定的自我護(hù)理意識，從而積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，有效提高治療依從性，進(jìn)一步確保鼻整形手術(shù)能夠順利開展；同時，保證術(shù)后的預(yù)后效果。由此可見，在鼻整形手術(shù)中，應(yīng)用耳穴壓豆配合行為認(rèn)知療法，能有效改善患者在鼻整形術(shù)前的不良心理狀態(tài)，緩解患者的焦慮情緒；同時，提高患者對鼻整形術(shù)的認(rèn)知，促使患者積極的配合醫(yī)護(hù)人員開展手術(shù)以及術(shù)后的護(hù)理工作，進(jìn)一步提升鼻整形術(shù)的整形效果。

綜上所述，在鼻整形術(shù)前，行耳穴壓豆配合行為認(rèn)知療法能夠有效改善BDD患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，有利于提高鼻整形術(shù)美容效果。