蔡 蕓

（湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

鮑曼不動(dòng)桿菌是院內(nèi)感染的重要病原菌[1]。近年來(lái)，隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，臨床上逐漸出現(xiàn)了多種耐藥及泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌[2]。多黏菌素B 和米諾環(huán)素是臨床上治療耐藥及泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的常用藥[3]。在本文中，筆者主要是分析用多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行體外抗菌活性檢驗(yàn)的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年7 月 至2020 年7 月 期 間 湖 北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院收治的能夠檢出鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者40 例為研究對(duì)象。這40 例患者中有男性患者27 例，女性患者13 例；其年齡在20 ～79 歲之間，平均年齡為（45.68±3.49）歲。本研究得到了湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均于知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法

分別采用全自動(dòng)細(xì)菌分析儀及GN 卡對(duì)檢出的鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行檢定，然后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。分別采用多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行體外抗菌活性檢驗(yàn)，最低抑菌濃度需要通過(guò)瓊脂平板倍比稀釋法進(jìn)行檢測(cè)。進(jìn)行細(xì)菌酶學(xué)檢驗(yàn)的方法是：分離出菌株后，使用無(wú)菌生理鹽水將其調(diào)制為0.5 麥?zhǔn)蠁挝坏木鷳乙?，然后使用無(wú)菌棉簽進(jìn)行點(diǎn)種。均勻地涂在M-H 瓊脂平板上，進(jìn)行恒溫培養(yǎng)（持續(xù)16 ～19 h），然后進(jìn)行質(zhì)檢。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)這些鮑曼不動(dòng)桿菌的產(chǎn)酶結(jié)果，統(tǒng)計(jì)其產(chǎn)金屬β 內(nèi)酰胺酶(MBLs)、產(chǎn)質(zhì)粒型AmpC 酶、產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC 酶的陽(yáng)性率；比較多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC（最低抑菌濃度）值（包括MIC 范圍、MIC50、MIC90、抑菌率）；比較多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)MBLs 鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值；比較多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)質(zhì)粒型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值；比較多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)酶結(jié)果的統(tǒng)計(jì)情況

這些鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)MBLs 的陽(yáng)性率為95.0%（38/40），產(chǎn)質(zhì)粒型AmpC 酶的陽(yáng)性率為40.0%（16/40），產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC 酶的陽(yáng)性率為30.0%（12/40）。

2.2 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)這些鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值

多黏菌素B 對(duì)這些鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 范圍為（56.48±23.46）mg/L、MIC50 為2.0 mg/L、MIC90為2.0 mg/L、抑菌率為97.31%，米諾環(huán)素對(duì)這些鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 范圍為（58.64±24.15）mg/L、MIC50 為30.0 mg/L、MIC90 為126.0 mg/L、 抑菌率為18.65%。除了抑菌率外，多黏菌素B 對(duì)這些鮑曼不動(dòng)桿菌的各種MIC 值均低于米諾環(huán)素。詳見(jiàn)表1。

表1 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)這些鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值

2.3 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)MBLs 鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值

多黏菌素B 對(duì)產(chǎn)MBLs 鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC范 圍 為（56.98±23.74）mg/L、MIC50 為2.0 mg/L、MIC 90 為2.0 mg/L、 抑 菌 率 為97.20%， 米 諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)MBLs 鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 范圍為（58.76±24.32）mg/L、MIC50 為 30.0 mg/L、MIC90 為126.0 mg/L、抑菌率為19.41%。除了抑菌率外，多黏菌素B 對(duì)產(chǎn)MBLs 鮑曼不動(dòng)桿菌的各種MIC 值均低于米諾環(huán)素。詳見(jiàn)表2。

表2 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)MBLs 鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值

2.4 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)質(zhì)粒型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值

多黏菌素B 對(duì)產(chǎn)質(zhì)粒型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 范圍為（1.25±0.13）mg/L、MIC50 為2.0 mg/L、MIC90 為2.0 mg/L、抑菌率為100.0%，米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)質(zhì)粒型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 范圍為（58.76±24.32）mg/L、MIC50 為30.0 mg/L、MIC90 為126.0 mg/L、抑菌率為6.43%。除了抑菌率外，多黏菌素B 對(duì)產(chǎn)質(zhì)粒型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的各種MIC 值均低于米諾環(huán)素。詳見(jiàn)表3。

表3 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)質(zhì)粒型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值

2.5 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值

多黏菌素B 對(duì)產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 范圍為（1.25±0.16）mg/L、MIC50 為2.0 mg/L、MIC90 為2.0 mg/L、抑菌率為100.0%，米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 范圍為（65.46±28.79）mg/L、MIC50 為60.0 mg/L、MIC90 為126.0 mg/L、抑菌率為4.53%。除了抑菌率外，多黏菌素B 對(duì)產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的各種MIC 值均低于米諾環(huán)素。詳見(jiàn)表4。

表4 多黏菌素B 和米諾環(huán)素對(duì)產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的MIC 值

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種與院內(nèi)感染密切相關(guān)的致病菌。重癥監(jiān)護(hù)科存在鮑曼不動(dòng)桿菌廣泛分布的環(huán)境[4]。有研究指出，鮑曼不動(dòng)桿菌可在人體外存活21 d 之久?；颊咴诒货U曼不動(dòng)桿菌感染后，可出現(xiàn)肺損傷、血液及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常等情況[5]。近年來(lái)，抗菌藥物的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[6]，導(dǎo)致抗菌藥物的濫用現(xiàn)象越來(lái)越明顯，這使得病原菌逐漸產(chǎn)生了強(qiáng)大的自身耐藥性。有研究表明，用頭孢菌素聯(lián)合舒巴坦治療耐藥性鮑曼不動(dòng)桿菌感染能夠起到良好的抗菌效果，但治療廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的感染時(shí)，通常無(wú)法取得顯著的治療效果[7-8]。相關(guān)的研究表明，使用多黏菌素B 和米諾環(huán)素能夠?qū)︴U曼不動(dòng)桿菌感染進(jìn)行有效的控制[9]。多黏菌素B 屬于多肽類(lèi)抗菌藥物，主要用于革蘭陰性桿菌感染的治療[10-11]。此藥能夠破壞細(xì)菌自身的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)胞中的物質(zhì)發(fā)生外露，從而可使細(xì)胞中核質(zhì)及核糖體的功能出現(xiàn)異常[12]。米諾環(huán)素是一種四環(huán)素類(lèi)抗生素。此藥對(duì)革蘭陰性桿菌具有殺滅作用[13]。有研究指出，鮑曼不動(dòng)桿菌主要來(lái)源于呼吸道感染標(biāo)本。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌已經(jīng)成為院內(nèi)呼吸道感染的主要致病菌[14]。本研究的結(jié)果顯示，除了抑菌率外，多黏菌素B 對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的其他MIC 值均低于米諾環(huán)素；除了抑菌率外，多黏菌素B 對(duì)產(chǎn)MBLs 鮑曼不動(dòng)桿菌的其他MIC 值均低于米諾環(huán)素；除了抑菌率外，多黏菌素B 對(duì)產(chǎn)質(zhì)粒型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的其他MIC 值均低于米諾環(huán)素；除了抑菌率外，多黏菌素B 對(duì)產(chǎn)誘導(dǎo)型AmpC 酶鮑曼不動(dòng)桿菌的其他MIC 值均低于米諾環(huán)素?？梢?jiàn)，多黏菌素B 對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的體外抗菌活性相對(duì)較好。其原因可能在于，多黏菌素B 的臨床應(yīng)用頻率及用量通常較少。

綜上所述，與米諾環(huán)素相比，多黏菌素B 對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的體外抗菌活性較好。鮑曼不動(dòng)桿菌與呼吸道感染密切相關(guān)，臨床上應(yīng)用抗菌藥物治療其相關(guān)感染時(shí)需謹(jǐn)慎用藥。應(yīng)充分結(jié)合病原菌的耐藥性、耐藥表型、患者的病情、藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定合理的用藥方案，以避免產(chǎn)生多藥耐藥及廣泛耐藥的菌株，減少院內(nèi)感染。