王崗 夏俊來(lái)

CHD是臨床較為常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣疾病造成的器官病變，具有較高的病死率以及致殘率，已經(jīng)成為臨床嚴(yán)重影響病人生命安全的疾病之一[1]。在疾病的進(jìn)展過(guò)程中，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度的不斷加劇，病人冠狀動(dòng)脈管腔狹窄情況也愈發(fā)嚴(yán)重，而冠狀動(dòng)脈管腔狹窄造成的心肌缺血、缺氧進(jìn)一步加劇疾病的進(jìn)展，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[2]。頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(carotid intermedia thickness，CIMT)是頸動(dòng)脈內(nèi)膜炎性反應(yīng)以及退行性病變?cè)斐砂邏K的重要疾病基礎(chǔ)[3]。左室順應(yīng)性的降低，會(huì)造成血流在心臟內(nèi)流動(dòng)不暢，導(dǎo)致局部血壓升高，對(duì)血管壁的刺激性作用顯著升高，嚴(yán)重影響局部病灶部位的斑塊形成[4]。脂蛋白a[Lp(a)]是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有研究報(bào)道Lp(a)可顯著提升膽固醇在血管壁的堆積，進(jìn)一步加劇冠狀動(dòng)脈的狹窄[5]。本研究主要分析老年CHD病人CIMT、左室順應(yīng)性及血清Lp(a)水平與疾病嚴(yán)重程度的關(guān)系，為臨床治療CHD提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018～2020年在我院診斷并進(jìn)行治療的老年CHD病人108例作為觀察組，年齡60～71歲，根據(jù)數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查結(jié)果，其中輕度心肌缺血41例(輕度組)，中度心肌缺血35例(中度組)，重度心肌缺血32例(重度組)。另選取同期在本院進(jìn)行健康體檢的志愿者108例作為對(duì)照組，年齡60～70歲，觀察組與對(duì)照組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。所有入組對(duì)象均對(duì)此次研究知情且簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(2017THZYY-KY1)。

表1 2組基線資料比較

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性心功能不全、先天性心臟病、原發(fā)性心肌病等非冠狀動(dòng)脈狹窄所致的心臟??；(2)合并腦血管疾病；(3)肝、腎功能障礙者；(4)合并自身免疫性疾??；(5)急性感染、慢性感染急性發(fā)作；(6)2型糖尿病病人；(7)活動(dòng)性肺結(jié)核或惡性腫瘤病人；(8)已發(fā)生心力衰竭者；(9)嚴(yán)重精神疾病病人。

1.2 研究方法

1.2.1 CIMT檢測(cè)：所有入組對(duì)象均進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，受試者取仰臥位，充分暴露頸部后，頭偏向被檢查部位的對(duì)側(cè)，在安靜狀態(tài)下測(cè)量CIMT。

1.2.2 左室順應(yīng)性：所有入組對(duì)象均進(jìn)行心臟超聲檢查，測(cè)量左室容量(LVEDV)、左室舒張末壓(LVEDP)以及左室肌量(LVM)，采用Devereux推導(dǎo)公式計(jì)算左室順應(yīng)性[6]。

1.2.3 血清Lp(a)水平檢測(cè)：所有研究對(duì)象入組后，均進(jìn)行靜脈采血4 mL，3500 r/min離心10 min，取上清液，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)Lp(a)水平。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較觀察組與對(duì)照組的CIMT、左室順應(yīng)性以及Lp(a)水平；(2)比較不同心肌缺血程度CHD病人的CIMT、左室順應(yīng)性以及Lp(a)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組CIMT、左室順應(yīng)性以及Lp(a)水平比較 觀察組病人的CIMT、左室順應(yīng)性以及Lp(a)水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 2組CIMT、左室順應(yīng)性以及Lp(a)水平比較

2.2 不同心肌缺血程度CHD病人的CIMT、左室順應(yīng)性以及Lp(a)水平比較 3組病人的CIMT(F=12.365，P<0.001)、左室順應(yīng)性(F=15.695，P<0.001)以及Lp(a)(F=14.599，P<0.001)水平組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果顯示：心肌缺血程度越重，CIMT、左室順應(yīng)性以及Lp(a)水平越高。見(jiàn)表3。

表3 不同心肌缺血程度CHD病人的CIMT、左室順應(yīng)性以及Lp(a)水平比較

3 討論

CHD是臨床較為常見(jiàn)的老年疾病，其較高的致殘率以及致死率已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人生命安全的疾病之一。有報(bào)道指出，隨著局部病灶部位的缺血以及缺氧狀態(tài)的顯著升高，心臟組織的重塑風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，進(jìn)一步引發(fā)心力衰竭以及惡性心律失常，病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[7]。然而目前臨床醫(yī)生對(duì)CHD病情嚴(yán)重程度的判斷，通常采用DSA作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但血管內(nèi)造影難免會(huì)造成病人的局部病灶部位創(chuàng)傷，同時(shí)，不同的個(gè)體對(duì)造影劑的耐受情況不一致[8]，也會(huì)造成病人的檢查依從性下降。因此尋找可反映CHD嚴(yán)重程度的常規(guī)血清學(xué)指標(biāo)以及超聲指標(biāo)，對(duì)病人檢查的依從性以及早期診斷具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著心肌缺血程度加重，病人的CIMT顯著增厚。有報(bào)道顯示，CHD病人的CIMT增厚會(huì)造成局部血管的血流速度以及血流壓力升高，對(duì)血管壁的壓力以及沖刷力量顯著增大，也會(huì)造成血管壁炎性反應(yīng)顯著加劇，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展，嚴(yán)重影響病人預(yù)后[9-10]。因此，CIMT檢測(cè)對(duì)于判斷CHD病情的嚴(yán)重程度具有重要意義。但是單純通過(guò)CIMT情況對(duì)CHD病人的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行診斷，忽視了因血管狹窄造成的心臟結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致診斷效能較低。因此，本研究還分析了不同心肌缺血程度病人的左室順應(yīng)性，結(jié)果顯示隨著病人疾病嚴(yán)重程度加重，病人的心臟順應(yīng)性發(fā)生顯著改變。分析認(rèn)為，本研究所納入的心臟順應(yīng)性指標(biāo)主要是以病人的舒張以及收縮過(guò)程中左心室體積變化作為診斷依據(jù)，而隨著該指標(biāo)的顯著性升高，提示隨著CHD病情加重，病人左心室發(fā)生代償性體積增大的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，而且以往的病理學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)，隨著病人左心室體積增大，局部心肌細(xì)胞的纖維化程度顯著升高，心臟組織彈性逐步喪失，對(duì)心臟收縮以及舒張功能均具有顯著的抑制性作用[11]。而由此帶來(lái)的血壓升高等問(wèn)題，又會(huì)在一定程度上對(duì)血管內(nèi)壁造成刺激，最終造成血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。本研究還發(fā)現(xiàn)，Lp(a)與CHD病人的病情嚴(yán)重程度有關(guān)。有報(bào)道指出，Lp(a)可顯著刺激IL-6、IL-8等炎性因子，進(jìn)一步誘導(dǎo)局部病灶部位的氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)增加活性氧的分泌，促進(jìn)一氧化氮生成，進(jìn)一步刺激血管平滑肌增生，增加血管阻力[12]，同時(shí)還可以在一定程度上促進(jìn)血小板在局部病灶部位的聚集，使血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，粥樣硬化的病變風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。同時(shí)，有研究顯示，Lp(a)還可能促進(jìn)病人血管內(nèi)膽固醇的堆積，通過(guò)對(duì)生長(zhǎng)因子的顯著性激活作用，對(duì)纖溶系統(tǒng)進(jìn)行有效抑制，隨著凝血功能的顯著下降，血管內(nèi)的血栓溶解作用下降，進(jìn)一步加劇了CHD的疾病進(jìn)展[13]。李前進(jìn)等[14]研究發(fā)現(xiàn)，CHD病人的Lp(a)水平與疾病嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年CHD病人的CIMT、左室順應(yīng)性、血清Lp(a)水平與病情嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，未來(lái)可作為診斷的重要依據(jù)。