徐則凌，劉金玲，張?zhí)疴?，呂靖婷，林慶鴻，呂葉兒，凌 霞，趙倩倩，彭 凌

1.浙江樹人學(xué)院樹蘭國際醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310015；2.杭州廣宇健康管理有限公司小營健康智慧產(chǎn)業(yè)園，浙江杭州 310003

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率等特點，是影響人類健康的重要疾病之一。目前，我國老齡腦卒中患者人數(shù)逐年增加，年齡≥40歲居民腦卒中標(biāo)化患病率由2012年的1.89%上升至2018年的2.58%[1]。腦卒中患者由于唾液分泌減少，唾液黏稠或因面癱導(dǎo)致進(jìn)食后殘渣易在病變側(cè)面頰內(nèi)停留，病原微生物可在潮濕溫暖的口腔內(nèi)迅速發(fā)育繁殖，引起各種細(xì)菌或霉菌感染，且伴有腦卒中后遺癥的患者因生活不能自理,導(dǎo)致患者相應(yīng)的口腔自凈功能下降，發(fā)生口腔潰瘍、腮腺炎、上呼吸道感染等并發(fā)癥[2]。研究指出，老年腦卒中患者口腔健康狀況與就診情況不容樂觀，患者與照護(hù)者沒有意識到口腔健康的重要性[3]。居家照護(hù)者作為指導(dǎo)、協(xié)助失能患者起居的主要負(fù)責(zé)人，需要完備的知識儲備及正確的護(hù)理態(tài)度。經(jīng)文獻(xiàn)查閱和實地訪談得知，目前對腦卒中居家照護(hù)者口腔護(hù)理認(rèn)知與態(tài)度的相關(guān)研究較少。2021年1-2月，研究者對居家老年腦卒中患者的照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查，旨在了解照護(hù)者對口腔護(hù)理的認(rèn)知與態(tài)度。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)浙江樹人學(xué)院科學(xué)研究項目人的倫理審批，倫理編號：202202011。納入標(biāo)準(zhǔn)：被照護(hù)者符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡≥60歲，目前居家被照護(hù)；為居家照護(hù)腦卒中患者的直/旁系親屬、保姆等，并承擔(dān)主要的照護(hù)工作；居家照護(hù)時間>7 d；照護(hù)者意識清楚，對本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：照護(hù)者患有精神疾病或認(rèn)知障礙性疾??；照護(hù)者存在交流障礙。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具

自制調(diào)查問卷，經(jīng)預(yù)調(diào)查調(diào)整，正式問卷分為一般資料調(diào)查表(11個條目)、腦卒中患者照護(hù)者口腔護(hù)理知識問卷(10個條目)、口腔護(hù)理態(tài)度問卷(10個條目)，共3部分31個條目?？谇蛔o(hù)理知識與態(tài)度部分引用了《社區(qū)老年人口腔健康知信行問卷》[4]中因子載荷>0.5且<0.9的有助于此次研究的條目。其中，口腔護(hù)理知識問卷包括飯后未漱口影響口腔健康、吸煙影響口腔健康、牙齒缺失表明口腔不健康等10個條目，口腔護(hù)理態(tài)度問卷包括沒有牙齒是否需要口腔清潔、發(fā)現(xiàn)牙齒有殘根是否需要及時去醫(yī)院處理、發(fā)現(xiàn)蛀牙是否需要及時去醫(yī)院處理等10個條目。除口腔護(hù)理態(tài)度問卷中“多久評判一次患者的口腔狀況”選項為“2～3周一次”“1個月一次”“半年一次”“不會去評判”“其他”外，其余條目均采取“同意”“不同意”“不清楚”的方式作答。答案正確賦值1分，錯誤與“不清楚”賦值0分，“多久評判一次患者的口腔狀況”條目采用百分比的方式計數(shù)?？谇蛔o(hù)理知識問卷總分0～10分，口腔護(hù)理態(tài)度問卷總分0～9分。分值越高，代表照護(hù)者的認(rèn)知與態(tài)度越好?？谇蛔o(hù)理知識問卷和口腔護(hù)理態(tài)度問卷的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.704與0.724。

1.2.2資料收集

調(diào)查開始前，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。按照測量項(量表題)的5～10倍的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行樣本量估算，預(yù)計樣本量為200例。2021年1-2月，采用便利抽樣法，對202例在杭州市3所三級甲等醫(yī)院就診的老年居家腦卒中患者照護(hù)者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查時，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年居家腦卒中患者照護(hù)者詳細(xì)講解調(diào)查的目的、保密原則及注意事項，問卷發(fā)放后當(dāng)場收回。本次調(diào)查回收有效問卷192份，有效回收率95.05%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采取頻數(shù)和百分比描述，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，并通過線性回歸測定影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家老年腦卒中患者照護(hù)者一般資料及口腔護(hù)理認(rèn)知與態(tài)度的單因素分析

192名照護(hù)者的認(rèn)知得分為(6.90±2.07)分，態(tài)度得分為(6.74±1.82)分。照護(hù)者認(rèn)知與照護(hù)者年齡、文化程度及患者的并發(fā)癥情況有關(guān)，照護(hù)者態(tài)度與照護(hù)者年齡、文化程度有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 居家老年腦卒中患者照護(hù)者一般資料及口腔護(hù)理認(rèn)知與態(tài)度的單因素分析(n=192)

2.2 居家老年腦卒中患者照護(hù)者口腔護(hù)理認(rèn)知及態(tài)度的影響因素分析

以照護(hù)者口腔護(hù)理認(rèn)知得分與態(tài)度得分為因變量，單因素分析中有意義的照護(hù)者及患者一般資料為自變量，進(jìn)行多因素線性回歸分析，結(jié)果見表2、表3。賦值情況：照護(hù)者年齡<45歲=1,45～<60歲=2，≥60歲=3；照護(hù)者文化程度為小學(xué)及以下=1，初中=2，高中及中專=3，大專及以上=4；患者并發(fā)癥影響口腔護(hù)理=1，不影響=2；認(rèn)知得分及態(tài)度得分以原值代入。

表2 居家老年腦卒中患者照護(hù)者口腔護(hù)理認(rèn)知的多因素回歸分析

表3 居家老年腦卒中患者照護(hù)者口腔護(hù)理態(tài)度的多因素回歸分析

3 討論

3.1 居家老年腦卒中患者照護(hù)者口腔護(hù)理認(rèn)知及態(tài)度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，照護(hù)者口腔護(hù)理認(rèn)知得分為(6.90±2.07)分，這說明居家老年腦卒中患者照護(hù)者的口腔保健知識還存在缺失，與Yu等[5]、王玉清等[6]的研究結(jié)果相似。同時，照護(hù)者口腔護(hù)理態(tài)度得分為(6.74±1.82)分，這說明居家腦卒中患者照護(hù)者對患者的口腔護(hù)理仍存在著不重視的情況,Kuo等[7]的研究也支持了這點。居家照護(hù)者作為腦卒中患者生活的指導(dǎo)者、輔助者，糾正改善其認(rèn)知與態(tài)度具有現(xiàn)實意義。

3.2 影響居家老年腦卒中患者照護(hù)者口腔護(hù)理認(rèn)知和態(tài)度的因素分析

3.2.1年齡

本研究結(jié)果顯示，年齡越大的照護(hù)者口腔護(hù)理認(rèn)知水平越低，對口腔護(hù)理也越不重視。首先，老年照護(hù)者認(rèn)知功能和行為功能下降，對口腔保健的知識難以完全吸收；其次，照護(hù)者需要協(xié)助腦卒中患者完成日常生活、康復(fù)運動以及對患者心理健康進(jìn)行關(guān)注，耗費大量時間與精力，而年齡較大的照護(hù)者身體素質(zhì)下降，即使有一定的口腔保健意識，體力和精力上欠佳，可能會出現(xiàn)消極對待口腔護(hù)理的行為，不利于患者的口腔保健。建議相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)通過線上訪視對老年照護(hù)者進(jìn)行指導(dǎo)，共同為腦卒中患者制訂口腔健康目標(biāo)。醫(yī)院也可定期委派專業(yè)護(hù)理人員對老年照護(hù)者進(jìn)行全面的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和健康宣教，期間幫助老年照護(hù)者照護(hù)患者，緩解照護(hù)者的壓力，提升其自我效能感知。對于中青年照護(hù)者，建議給予鼓勵，使其積極參與醫(yī)院或者社區(qū)的集體講座以及醫(yī)院的義診活動，以此提升對腦卒中各方面的了解，從而促進(jìn)照護(hù)模式的改進(jìn)。通過線下與線上結(jié)合的方式，向腦卒中患者照護(hù)者傳遞口腔護(hù)理知識，改善照護(hù)者的口腔保健意識。

3.2.2文化程度

本研究結(jié)果顯示，照護(hù)者文化程度越高，口腔護(hù)理認(rèn)知水平越高，對口腔護(hù)理的重視程度也越高。文化程度越高，接受知識與應(yīng)用知識的水平越強。為了縮小照護(hù)者知識與態(tài)度水平的差異性，建議對初中及以下文化程度的照護(hù)者采取回授法的方式進(jìn)行宣教。同時，建議社區(qū)口腔專科護(hù)士采取上門宣教的形式指導(dǎo)照護(hù)者的護(hù)理技能與方法，根據(jù)結(jié)果修改計劃。在宣教過程中，語言和方式應(yīng)通俗易懂，并多采取圖片、視頻形式,少采用書面、口頭形式。而對于文化程度較高的照護(hù)者，可利用線上檢測的方式進(jìn)行健康教育，鞏固口腔知識。在傳輸知識的同時，仍要注重糾正兩類人對待口腔健康的態(tài)度，明確口腔健康對身體健康的影響。

3.2.3并發(fā)癥

本研究結(jié)果顯示，照護(hù)者的口腔知識水平與患者并發(fā)癥情況有一定關(guān)聯(lián)。腦卒中并發(fā)癥帶來的不便是照護(hù)者及患者口腔護(hù)理的巨大阻礙。并發(fā)癥造成了嚴(yán)重的照顧負(fù)擔(dān)，對于癲癇、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥，照護(hù)者無法完全顧及全面的口腔護(hù)理。而對于意識障礙、偏癱、失語等，患者往往難以準(zhǔn)確表達(dá)對口腔護(hù)理的具體需求，縱使照護(hù)者有良好的知識，也難以完全落實。從本研究的題項上看，口腔知識的認(rèn)知條目從普遍的角度進(jìn)行提問，適用于廣泛的人群。然而，影響口腔護(hù)理的并發(fā)癥往往需要照護(hù)者用具有針對性的方法護(hù)理口腔。例如，吞咽障礙的患者在口腔清潔的方式上可能采用“紗布牙刷”[8]、含漱法[9]等代替?zhèn)鹘y(tǒng)意義上的牙刷。因此，這類照護(hù)者學(xué)習(xí)口腔護(hù)理知識具有針對性與適用性，關(guān)注知識的重點與維度也與認(rèn)為并發(fā)癥不影響患者口腔護(hù)理的照護(hù)者不同。這提示，醫(yī)療機構(gòu)在對患者或照護(hù)者進(jìn)行健康宣教時需要全面涵蓋并發(fā)癥的情況，以此幫助照護(hù)者鞏固口腔護(hù)理知識，為患者提供更全面的服務(wù)。