管玉香 吳池艷 鄭靜 左宜 于東東

“護(hù)理核心能力”是護(hù)理教育者重點(diǎn)培養(yǎng)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員必需具備的最主要能力[1]，對(duì)于中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域，是指專(zhuān)業(yè)人員相互協(xié)調(diào)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)、中醫(yī)技能操作和臨床實(shí)踐后所具備的主要能力[2]。隨著中醫(yī)在衛(wèi)生保健服務(wù)方面的特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮日益明顯，對(duì)中醫(yī)護(hù)理人才的需求日益迫切。中醫(yī)院校護(hù)生離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入臨床，將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)際中，是提升其中醫(yī)護(hù)理核心能力必須通過(guò)的途徑。然而，中醫(yī)院校護(hù)生的教育學(xué)制、培養(yǎng)要求和課程設(shè)置沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范[3-5]，臨床實(shí)踐教育的各個(gè)環(huán)節(jié)也存在較大差異[6-8]。目前，中醫(yī)護(hù)理核心能力的培養(yǎng)對(duì)象多集中在新入職或定科后的護(hù)士，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生這個(gè)特殊群體來(lái)說(shuō)，由于其處在學(xué)校與臨床過(guò)渡階段，相關(guān)應(yīng)用研究較少。研究表明，中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)數(shù)量和質(zhì)量難以滿足現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的需要，有可能在一定程度上推遲中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展進(jìn)程[9]。因此，如何建立能夠科學(xué)體現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理教學(xué)水平、提高護(hù)生畢業(yè)后中醫(yī)護(hù)理核心能力、滿足醫(yī)院臨床對(duì)中醫(yī)護(hù)理人才發(fā)展需求是目前亟待解決的問(wèn)題。本研究將中醫(yī)護(hù)理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)方法應(yīng)用于中醫(yī)院校護(hù)生的臨床帶教，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年4月—2021年1月中醫(yī)院校進(jìn)入我院實(shí)習(xí)的78名護(hù)生作為研究對(duì)象。納入條件：畢業(yè)院校為高等中醫(yī)院校；知情同意參與本研究。排除條件：休假時(shí)長(zhǎng)超過(guò)3個(gè)月或未按時(shí)參加實(shí)習(xí)。其中男18名，女60名；年齡20～23歲，平均21.62±0.79歲；均為本科。

1.2 制訂方案

根據(jù)前期構(gòu)建的中醫(yī)院校護(hù)生中醫(yī)護(hù)理核心能力指標(biāo)[10]制訂規(guī)范化培訓(xùn)方案，即采取理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力相結(jié)合的培訓(xùn)方式?？刹捎靡曨l教學(xué)、翻轉(zhuǎn)課堂、慕課教學(xué)、案例討論、操作示教、臨床查房、個(gè)案護(hù)理、自學(xué)等方式。其中理論培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月。主要依靠有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行理論授課。內(nèi)容包括中醫(yī)基本理論、常見(jiàn)疾病中醫(yī)護(hù)理、應(yīng)急處理、法律法規(guī)、規(guī)章制度、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等。技能操作培訓(xùn)主要由認(rèn)證的臨床帶教老師“一對(duì)一”指導(dǎo)，培訓(xùn)常見(jiàn)的中醫(yī)基礎(chǔ)操作技術(shù)和臨床專(zhuān)科中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，并在出科時(shí)完成技能考核。專(zhuān)科疾病中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)10個(gè)月。內(nèi)容是熟悉內(nèi)、外、婦、兒、危急重癥等常見(jiàn)疾病病證護(hù)理，即根據(jù)患者的病情和一般情況，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提出主要護(hù)理問(wèn)題、針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理措施，帶教老師評(píng)估護(hù)理措施的有效性。各科室跟隨帶教老師學(xué)習(xí)實(shí)施該病區(qū)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，每種方案填寫(xiě)1～2份效果評(píng)價(jià)表。考核分為出科考核與結(jié)業(yè)考核。出科考核是在出科時(shí)考核培訓(xùn)對(duì)象1項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。結(jié)業(yè)考核即在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)培訓(xùn)對(duì)象實(shí)施包括理論知識(shí)和臨床實(shí)踐能力的綜合考核，理論知識(shí)考核內(nèi)容包括中醫(yī)基本理論、常見(jiàn)疾病中醫(yī)護(hù)理、應(yīng)急處理、法律法規(guī)、規(guī)章制度、溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)等。臨床實(shí)踐能力考核內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化病人/個(gè)案護(hù)理考核，即以標(biāo)準(zhǔn)化病人或個(gè)案護(hù)理的形式，抽取臨床常見(jiàn)病種的病例，根據(jù)患者的病情和一般情況，要求護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估，提出主要的護(hù)理問(wèn)題，從病情觀察、對(duì)癥施護(hù)、人文溝通和教育等方面提出體現(xiàn)中醫(yī)辨證思維、有針對(duì)性的護(hù)理措施，并評(píng)價(jià)護(hù)理措施的有效性?？己似渲?項(xiàng)常見(jiàn)中醫(yī)臨床護(hù)理操作技術(shù)以及現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。見(jiàn)圖1。

圖1 中醫(yī)院校護(hù)生中醫(yī)護(hù)理核心能力指標(biāo)的規(guī)范化培訓(xùn)方案結(jié)構(gòu)圖

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)院校護(hù)生中醫(yī)護(hù)理核心能力自評(píng)：采用前期研究構(gòu)建的中醫(yī)護(hù)理核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)編制問(wèn)卷星，該問(wèn)卷由32個(gè)項(xiàng)目組成，總分30～100分，分?jǐn)?shù)越高代表中醫(yī)護(hù)理核心能力越高。

（2）理論考核：出科考核50%+期末考核50%，總分100分?？己顺煽?jī)＜60分為不合格，＞80分為優(yōu)秀。

（3）實(shí)踐能力考核：成績(jī)=專(zhuān)業(yè)評(píng)估(10%)+護(hù)理問(wèn)題(10%)+中醫(yī)辨證思維(30%)+護(hù)理措施(20%)+中醫(yī)護(hù)理技術(shù)考核（20%）+現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)（10%）?？己顺煽?jī)＜60分為不合格，＞80分為優(yōu)秀。

（4）學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表：采用馮廷勇等[11]編制的學(xué)習(xí)適應(yīng)性量表，量表包含學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、教學(xué)模式和環(huán)境因素5個(gè)維度共29個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“完全不符合”到“完全符合”，各1～5分，逆向題項(xiàng)目反向計(jì)分，得分越高說(shuō)明學(xué)習(xí)適應(yīng)性越好。該量表的 Cronbach’sα系數(shù)為 0.872。

（5）滿意度評(píng)價(jià):采用自制問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)中醫(yī)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)模式滿意度測(cè)評(píng)，內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容的必要性、課程的實(shí)用性、考核方式的合理性、教師的教學(xué)水平、教學(xué)形式的滿意度5項(xiàng)。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計(jì)1～5分，得分越高表明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行表示，培訓(xùn)前后的均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后中醫(yī)院校護(hù)生中醫(yī)護(hù)理核心能力自評(píng)得分比較

培訓(xùn)后中醫(yī)院校護(hù)生中醫(yī)護(hù)理核心能力自評(píng)得分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后中醫(yī)院校護(hù)生中醫(yī)護(hù)理核心能力自評(píng)得分比較（分）

續(xù)表

2.2 培訓(xùn)前后中醫(yī)院校護(hù)生理論與實(shí)踐能力考核成績(jī)比較

培訓(xùn)后中醫(yī)院校護(hù)生理論與實(shí)踐能力考核成績(jī)高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 中醫(yī)院校護(hù)生理論與實(shí)踐能力考核成績(jī)比較（分）

2.3 培訓(xùn)前后中醫(yī)院校護(hù)生適應(yīng)性評(píng)分比較

培訓(xùn)后中醫(yī)院校護(hù)生學(xué)習(xí)適應(yīng)性評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 中醫(yī)院校護(hù)生學(xué)習(xí)適應(yīng)性評(píng)分比較（分）

3 討論

目前，我國(guó)的中醫(yī)護(hù)理教育仍然采用傳統(tǒng)的基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三段式“應(yīng)試教育”模式，導(dǎo)致護(hù)生在課堂教學(xué)期間幾乎沒(méi)有動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)。實(shí)踐部分的基礎(chǔ)知識(shí)與各科臨床護(hù)理的內(nèi)容不明確，護(hù)生實(shí)習(xí)后一時(shí)難以適應(yīng)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性[12-13]。因此，建立適應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)需求和護(hù)理技術(shù)水平的、能反映中醫(yī)護(hù)理特色的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)方法，對(duì)保證中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量、提高中醫(yī)護(hù)理核心能力、改善患者就醫(yī)感受性與提升滿意度具有重要意義。本研究將中醫(yī)護(hù)理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)方案始終貫穿于護(hù)生臨床實(shí)踐的全過(guò)程，依據(jù)核心能力理論制訂培養(yǎng)目標(biāo)的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)護(hù)理教育實(shí)際與現(xiàn)狀，具有因需施教與因材受教的特點(diǎn)。

3.1 中醫(yī)護(hù)理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)護(hù)生培養(yǎng)質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果表明，規(guī)范化培訓(xùn)后護(hù)生中醫(yī)護(hù)理核心能力自評(píng)得分均明顯提高，理論與臨床實(shí)踐能力考核成績(jī)高于培訓(xùn)前，學(xué)習(xí)適應(yīng)性評(píng)分均≥3分。可能是因?yàn)橐?guī)范化培訓(xùn)教學(xué)更強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)過(guò)程中知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、態(tài)度和價(jià)值觀等能力的靈活性。與西方醫(yī)學(xué)相比，中醫(yī)理論抽象模糊、晦澀難懂，從而在繁忙的學(xué)業(yè)中加重了護(hù)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)[14]。對(duì)于剛步入臨床崗位的護(hù)生，由于自身理論知識(shí)不扎實(shí)，操作技術(shù)相對(duì)不熟悉，臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，導(dǎo)致綜合應(yīng)用能力不足[15]。在培訓(xùn)中注重理論與實(shí)踐結(jié)合,是提高中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。本培訓(xùn)由資深中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)家傳授中醫(yī)基礎(chǔ)理論等知識(shí)，借助中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)護(hù)理分會(huì)“岐黃天使”平臺(tái)在線傳授灸法、罐法、敷法等一系列中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，同時(shí)線下開(kāi)展情景模擬、角色體驗(yàn)、“一對(duì)一”床邊示范等互動(dòng)性教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)體現(xiàn)中醫(yī)辨證思維的臨床實(shí)踐考核，促進(jìn)其將培訓(xùn)的知識(shí)快速轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力。本研究結(jié)果表明，護(hù)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、課程實(shí)用性等滿意度顯著提高，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生培訓(xùn)的積極性和參與度。因此，中醫(yī)院校應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)，使她們更深入了解中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，避免在今后的工作中產(chǎn)生壓力，有益于中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施與開(kāi)展。

3.2 中醫(yī)護(hù)理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格中醫(yī)護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)

護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理專(zhuān)業(yè)主力軍，其辨證施護(hù)水平和能力的高低直接影響中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍的建設(shè)[16]。優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案(以下簡(jiǎn)稱“方案”)基于中醫(yī)護(hù)理理論，遵循整體觀、辨證施護(hù)的原則，能有效發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)。實(shí)施方案對(duì)促進(jìn)護(hù)生專(zhuān)科專(zhuān)病中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平和中醫(yī)綜合服務(wù)能力的提高具有重要意義。朱育明等[17]研究數(shù)據(jù)表明，相關(guān)護(hù)理人員對(duì)方案的知信行總體標(biāo)準(zhǔn)得分僅處于中等水平。除此之外，中醫(yī)護(hù)理查房是一項(xiàng)重要的護(hù)理活動(dòng)，是護(hù)生提升知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的重要途徑[18]。然而，中醫(yī)護(hù)理尚處于發(fā)展階段，缺乏特色性，患者無(wú)法從中醫(yī)護(hù)理中感受到中醫(yī)治療的高效性[19]。本研究每位護(hù)生在科室跟隨帶教老師學(xué)習(xí)實(shí)施該病區(qū)2個(gè)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案，包括消渴?。?型糖尿?。⒎蚊浀任以洪_(kāi)展的42個(gè)中醫(yī)護(hù)理方案，實(shí)施后共計(jì)回收352份完整的護(hù)理效果評(píng)價(jià)表。主持或參加2項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理查房，考核至少1項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如刮痧、穴位貼敷、皮內(nèi)針、艾灸、中藥眼部霧化、中藥熱熨、平衡火罐等，共計(jì)收回576份考核評(píng)分表。通過(guò)結(jié)合其培訓(xùn)前后能力分析可知，護(hù)生中醫(yī)專(zhuān)科專(zhuān)病護(hù)理能力、中醫(yī)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)能力和中醫(yī)健康教育能力等評(píng)分均明顯提高，表明此培養(yǎng)方案發(fā)揮了顯著作用。這與陳好夢(mèng)等[20]研究結(jié)論基本一致。

因此，中醫(yī)院校應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采用專(zhuān)題講座、小組討論、情景模擬、案例分享、技能競(jìng)賽等多元化方式激勵(lì)護(hù)生學(xué)習(xí)，讓護(hù)生明確開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理方案的方法和意義。加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理查房，鼓勵(lì)護(hù)生培養(yǎng)中醫(yī)思維方式及辨證施護(hù)，帶教老師在查房中結(jié)合具體病例講解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐、中醫(yī)病因病機(jī)等，從而更好地提高護(hù)生的護(hù)理能力。

4 小結(jié)

本研究探討并運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理核心能力規(guī)范化培訓(xùn)方案對(duì)中醫(yī)院校護(hù)生開(kāi)展臨床帶教，為中醫(yī)院校在人才培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)手段和考核評(píng)價(jià)體系等方面的設(shè)計(jì)提供操作性的指導(dǎo)，有利于培養(yǎng)符合臨床需求的中醫(yī)護(hù)理人才，解決現(xiàn)階段中醫(yī)護(hù)理人才短缺的問(wèn)題。不足點(diǎn)在于本研究?jī)H采用自身前后對(duì)照設(shè)計(jì)，將來(lái)需設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步擴(kuò)大研究人群，更加全面科學(xué)地體現(xiàn)培訓(xùn)成效。