腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素及護(hù)理措施

朱英芳 陳麗紅

腦血管疾病是神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)病、常見病，患者多伴有意識障礙、吞咽異常、排尿障礙等，可導(dǎo)致患者機(jī)體攝入不足，降低機(jī)體免疫力，從而易發(fā)生醫(yī)院感染[1,2]。而發(fā)生醫(yī)院感染后，可導(dǎo)致病情加重，增加疾病死亡率，危害患者生命安全。因此，臨床積極篩查出導(dǎo)致腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，對改善患者預(yù)后質(zhì)量具有重要意義。鑒于此，本次研究將探討腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，旨在為臨床制定護(hù)理措施提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已通過倫理審批。選擇2020 年6 月至2021 年6 月義烏市中心醫(yī)院收治的腦血管疾病患者221 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：腦血管疾病符合《腦血管疾病診斷與治療臨床指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI 檢查確診；所有患者家屬對本次研究所有內(nèi)容均知曉，并簽署同意書；病歷資料完整。

1.2 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病原菌檢查、臨床體征及癥狀檢查確診。

1.3 方法 收集患者住院期間醫(yī)院感染情況，并根據(jù)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)分為發(fā)生組和未發(fā)生組。收集兩組患者相關(guān)基線資料，包括：性別、年齡、受教育程度、住院時間、合并糖尿病、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、合并慢性阻塞性肺病、侵入性操作、使用糖皮質(zhì)激素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。危險因素分析采用logistic回歸分析。設(shè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素的單因素分析 根據(jù)有無發(fā)生醫(yī)院感染，將患者分為發(fā)生組（n=16）和未發(fā)生組（n=205）。腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素的單因素分析見表1。

表1 腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素的單因素分析/例（%）

由表1可見，發(fā)生組年齡≥65 歲、住院時間≥15 d、合并糖尿病、存在侵入性操作占比高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=4.89、6.25、9.51、12.86，P均＜0.05）；兩組性別、受教育程度、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、合并慢性阻塞性肺病、使用糖皮質(zhì)激素情況相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2分別=0.89、0.00、0.01、0.01、0.04，P均＞0.05）。

2.2 腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素的多因素分析見表2

表2 腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染危險因素的多因素logistic回歸分析

由表2 可見，年齡≥65 歲、住院時間≥15 d、合并糖尿病、存在侵入性操作是腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素（P均＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病是臨床常見的一種危急重癥，疾病發(fā)生后患者多需行侵入性操作，雖可達(dá)到治療疾病目的，但可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，其中醫(yī)院感染是最為常見的一種，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅可加重患者病情，還可增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦，甚至可導(dǎo)致患者死亡[5]。

本次研究顯示，年齡≥65 歲、住院時間≥15 d、合并糖尿病、存在侵入性操作是腦血管疾病患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，分析原因如下：①隨著年齡的增加，老年患者機(jī)體各項臟器功能不斷減退，常伴有多種慢性疾病，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，機(jī)體對外界病原菌抵抗力降低，加之因腦血管疾病患者多伴有吞咽異常、意識不清，可影響患者機(jī)體能量攝入，但機(jī)體原有消耗并未減少，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，進(jìn)一步降低機(jī)體對病原菌抵抗力，從而增加醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險[6]。②醫(yī)院內(nèi)人流量較大，病房環(huán)境中存在大量病原菌，而因腦血管疾病患者機(jī)體抵抗力較弱，隨著住院時間的延長，患者感染病原菌、發(fā)生醫(yī)院感染的可能性越大。③糖尿病患者存在不同程度的胰島素抵抗，導(dǎo)致機(jī)體脂肪、血糖代謝紊亂，降低機(jī)體防御功能，加之長期處于高血糖狀態(tài)，可降低中粒細(xì)胞趨化功能，刺激炎癥因子釋放，從而增加醫(yī)院感染風(fēng)險[7]。④臨床治療腦血管疾病時會實施氣管插管、留置尿管等侵入性操作，其中氣管插管可對鼻咽部黏膜造成損傷，降低纖毛清潔及吞咽功能，而氣管插管氣囊及內(nèi)壁周圍黏附大量的細(xì)菌，易與分泌物一同進(jìn)入呼吸道，進(jìn)而誘發(fā)呼吸系統(tǒng)感染；而留置導(dǎo)尿管可損傷尿道黏膜，細(xì)菌易侵入，進(jìn)而增加醫(yī)院感染風(fēng)險[8]。

臨床應(yīng)根據(jù)上述危險因素制定以下干預(yù)措施：①加強(qiáng)對患者口腔護(hù)理，同時為患者取合適體位，及時將呼吸道及口腔內(nèi)分泌物清除，確保呼吸道通暢；對于無法自行咳痰患者，可采用霧化吸入稀釋痰液后再進(jìn)行排痰操作。密切監(jiān)測尿路系統(tǒng)密封性，強(qiáng)化對會陰的護(hù)理，二便后及時清潔會陰，確保尿道口干凈，預(yù)防發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。②定期對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對醫(yī)院感染的認(rèn)知度，并嚴(yán)格規(guī)范無菌操作、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等，同時嚴(yán)格消毒醫(yī)療器械及病房環(huán)境，以減少醫(yī)院感染。③在治療腦血管疾病的同時，積極治療基礎(chǔ)疾病，同時予以患者營養(yǎng)支持，以提升機(jī)體抵抗病原菌能力，同時密切監(jiān)測患者生命體征，盡可能減少侵入性操作，在患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)患者盡早出院，避免發(fā)生醫(yī)院感染。