博海平

RDS 本身作為一種呼吸道疾病,是兒科中一種較為常見的疾病類型。引發(fā)早產(chǎn)兒出現(xiàn)RDS,與肺發(fā)育不完善有直接關(guān)系,由于肺泡產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)不足,從而在氣體交換階段出現(xiàn)低氧現(xiàn)象,會出現(xiàn)嚴重的腦損傷,對早產(chǎn)兒的生命安全造成了極大的威脅,為了能夠改善早產(chǎn)兒的低氧情況,可采用呼吸機及肺表面活性物質(zhì)來進行治療。近年來,早產(chǎn)兒RDS 疾病發(fā)病幾率逐年遞增,疾病本身具有氧合指標差、病情進展速度快等特點,在發(fā)病后若不能及時接受治療,將會對早產(chǎn)兒的身心健康造成極大的影響。在以往RDS 疾病臨床治療中主要是采用機械通氣治療方法,但是該種治療方法會對早產(chǎn)兒造成極大的創(chuàng)傷,并且在治療后易引發(fā)早產(chǎn)兒出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良,對肺的正常發(fā)育造成了極大的影響［1］。因此,在早產(chǎn)兒RDS 臨床治療中選取一種科學有效的治療措施尤為重要。當前,倡導將BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法用于早產(chǎn)兒RDS 治療中,BiPAP 治療方法具有簡便、體積小、操作靈活及安全性高等優(yōu)勢,但是該種治療方法單獨使用臨床治療效果不好,臨床上倡導與牛肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合使用。本次研究,觀察BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)所取得的臨床治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年12 月早產(chǎn)兒RDS 患兒40 例,通過隨機分組的方式分成對照組和觀察組,各20 例。對照組中男10 例,女10 例；胎齡27～36 周,平均胎齡(30.6±2.0)周；出生體重1.4～3.7 kg,平均出生體重(2.6±0.6)kg。觀察組中男9 例,女11 例；胎齡26～35 周,平均胎齡(31.5±1.9)周；出生體重1.3～3.5 kg,平均出生體重(2.5±0.5)kg。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究活動在經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準通過后進行,患兒家屬知情本次研究活動,同意參加。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①在本次研究中選取的所有患兒均被診斷為早產(chǎn)兒RDS；②非遺傳性及先天性畸形疾病者；③進入到醫(yī)院接受治療的時間為出生后1 d 內(nèi)。

1.2.2 排除標準 ①免疫性疾病者；②心肝腎功能不全者；③先天性疾病者；④重度窒息者；⑤吸入胎糞者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行BiPAP 治療。將氣道正壓維持在12～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼氣末正壓控制在4～6 cm H2O,吸氣時間控制在0.5 s,呼吸頻率控制在20～40 次/min?；純旱慕?jīng)皮血氧飽和度控制在88%～93%。對于經(jīng)皮血氧飽和度＜88%的患兒,應(yīng)上調(diào)吸入氧濃度40%～60%。對于經(jīng)皮血氧飽和度＞93%的患兒,應(yīng)下調(diào)吸入氧濃度21%～40%。

1.3.2 觀察組 行BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療。BiPAP 治療法與對照組一樣,在此基礎(chǔ)上增加牛肺表面活性物質(zhì)治療,當早產(chǎn)兒被確診為RDS 疾病后,需要在確診1 h 內(nèi)對其進行氣管插管治療,在最開始階段將用藥劑量控制在70 mg/kg,當注射工作完成后,對患兒進行氣囊加壓通氣治療,將治療時間控制在≥5 min,保證藥液能夠均勻分布在患兒的肺內(nèi)。對于病情較為嚴重的患兒,用藥劑量同上,應(yīng)每隔12～24 h給藥1 次,給藥次數(shù)控制在2～3 次。

1.4 觀察指標及判定標準 ①血氣指標,包括PaO2、PaCO2,使用血氣分析儀進行檢測。②MAP、SpO2及HR。③臨床治療效果,在評估過程中以《實用新生兒學》為參考依據(jù),對患兒的體征和臨床癥狀改善情況進行觀察,顯效：患兒的體征及呼氣性呻吟癥狀全部消失,具有穩(wěn)定的呼吸頻率,患兒具有紅潤的膚色,通過對患兒進行X 線胸片檢查,結(jié)果完全恢復正常；有效：患兒的體征及呼氣性呻吟癥狀明顯改善,呼吸頻率急促,唇部顏色為微紫,通過對患兒進行X 線胸片檢查,結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)；無效：患兒的體征及呼氣性呻吟癥狀未改善或加重,呼吸頻率不穩(wěn)定,通過對患兒進行X 線胸片檢查,結(jié)果顯示未恢復［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥發(fā)生率,包括呼吸暫停、肺部感染、肺出血、支氣管肺發(fā)育不良。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血氣指標比較 治療前,兩組PaO2、PaCO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的血氣指標比較 (,mm Hg)

表1 兩組治療前后的血氣指標比較 (,mm Hg)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩 組MAP、SpO2、HR比較治療前,兩組MAP、SpO2、HR 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組MAP、SpO2高于對照組,HR 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組MAP、SpO2、HR 比較()

表2 兩組MAP、SpO2、HR 比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較［n(%)］

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

早產(chǎn)兒極容易出現(xiàn)RDS 疾病,引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生與缺乏肺表面活性物質(zhì)及肺發(fā)育不成熟有直接關(guān)系,進而導致生后肺泡浸潤性不張等情況的產(chǎn)生,從而形成透明膜,降低了肺的殘氣量及順應(yīng)性,一些病情嚴重者還會有死亡風險。早產(chǎn)兒RDS 患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸衰竭及呼吸困難,發(fā)病時間一般集中在出生后4～12 h。醫(yī)學上相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示,早產(chǎn)兒RDS患兒在出生后2 d 有著較高的死亡率。早產(chǎn)兒在患有RDS 疾病之后應(yīng)及時接受治療,在疾病治療中通過給予患兒外源性肺表面活性物質(zhì),有助于降低肺泡表面張力,肺泡順應(yīng)性明顯提升,氧合改善效果好,疾病臨床治療效果好［3］。

在早產(chǎn)兒RDS 疾病的早期治療過程中主要是使用大劑量的牛肺表面活性物質(zhì)進行治療,疾病臨床治療效果顯著。同時輔助使用BiPAP 治療方法,該種治療方法在疾病治療中應(yīng)用,主要是使用微處理器控制的閥門來提供雙水平壓力支持,從而產(chǎn)生高流速氣體,參數(shù)設(shè)置包括呼氣相正壓(EPAP)和吸氣相正壓(IPAP)兩個壓力水平,吸氣相通由患兒出發(fā),當患兒呼吸頻率較慢時,會出現(xiàn)時間循環(huán)觸發(fā)情況,在該種模式下以流速及時間為周期［4］。BiPAP 作為早產(chǎn)兒RDS 中一種常用的無創(chuàng)呼吸模式,該種治療方法在無創(chuàng)通氣條件之下,流量出發(fā)從而促使壓力支持通氣模式得以開啟,以此來取得良好的呼吸支持效果。患兒在每次呼吸時,呼吸機可為患兒設(shè)置不同的吸氣相及呼氣相參數(shù),并且能夠?qū)毫χС滞夂秃粑┱龎河袡C的結(jié)合起來,使每分鐘的潮氣量及通氣量得以增加。另外,BiPAP 治療方法完成了對肺泡正壓的有效維持,有助于防止肺泡出現(xiàn)萎縮,確保氣道能夠始終維持在一種擴張狀態(tài)中,對肺泡氣體交換具有促進作用,患兒氧合水平明顯提升。在雙水平正壓通氣之下,使肺內(nèi)的分流得以減少,氣體交換面積大大增加［5］。BiPAP 治療方法下無需切開氣管,避免患兒氣道遭受到嚴重的損壞,完成了對氣道防御系統(tǒng)的有效保護,有助于避免患兒在疾病治療期間出現(xiàn)躁動不安心理情緒,使肺氣漏疾病發(fā)生率得以降低［6］。牛肺表面活性物質(zhì)是一種價格較為昂貴的物質(zhì),主要分布在肺泡表面,所展現(xiàn)出來的作用包括穩(wěn)定肺泡容積、降低肺表面張力和快速清除肺液等,使肺泡表面張力得以降低,在早產(chǎn)兒RDS 疾病治療中應(yīng)用有助于改善機體的氧合狀態(tài),能夠取得一定的臨床治療效果［7］。為了能夠進一步提升早產(chǎn)兒RDS 的治療效果,倡導將牛肺表面活性物質(zhì)與BiPAP 治療方法同時使用,有助于降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率,醫(yī)療開銷明顯減輕,院內(nèi)感染危險性大大降低［8］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組MAP、SpO2高于對照組,HR 低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。可見在早產(chǎn)兒RDS 患兒治療中使用BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法展現(xiàn)出了較高的臨床應(yīng)用效果,兩種治療方法同時使用有助于改善患兒的血氣指標,肺氣漏發(fā)生風險明顯降低［9-11］。之所以能夠取得良好的臨床治療效果,是因為BiPAP治療方法的氣道壓力值可在上限及下限壓力間出現(xiàn)變動,并且在實際的治療期間,會以患兒病情的實際情況為依據(jù),對壓力水平及持續(xù)時間進行合理制定,具有體積小、無創(chuàng)、安全性高、簡便及操作靈活等優(yōu)勢［12］。另外,BiPAP 治療方法主要是運用鼻面罩使用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣,使用渦輪供氣的方式,每分鐘所產(chǎn)生的持續(xù)氣流為40～50 L,以此來完成對漏氣的補償,完成了對預設(shè)壓力水平的有效維持,有助于防止鼻面罩出現(xiàn)漏氣而對疾病臨床治療效果造成極大的影響［13］。

在對早產(chǎn)兒RDS 疾病進行治療期間,需要結(jié)合患兒病情的實際情況有針對性的對患兒進行治療［14］。肺表面活性物質(zhì)本身作為一種脂蛋白,由肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌而產(chǎn)生,其成分由60%的二棕櫚酰卵磷脂及10%的表面活性物結(jié)合蛋白構(gòu)成,所展現(xiàn)出來的藥理作用主要表現(xiàn)為,能夠使肺泡氣-液界面表面張力得以降低,完成了對患兒肺泡穩(wěn)定性的有效維持,防止出現(xiàn)肺不張疾病的產(chǎn)生［15］。若早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸困難情況,肺表面活性物質(zhì)能夠展現(xiàn)出擴張及穩(wěn)定肺泡作用,使肺的氣體交換及順應(yīng)性得以明顯改善,肺泡通氣功能、臨床癥狀及氧合狀態(tài)得以明顯改善［16］。

吳志興［17］在2021 年提出,BiPAP 治 療法,顯效率為30.00%,有效率為43.33%,無效率為26.67%,總有效率為73.33%；BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法,顯效率為56.67%,有效率為40.00%,無效率為3.33%,總有效率為96.67%；BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法臨床治療總有效率高于BiPAP 治療法,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。BiPAP 治療法,PaO2治療前為(46.13±3.72)mm Hg,治療后為(68.02±3.80)mm Hg；PaCO2治療前為(52.57±7.01)mm Hg,治療后為(46.14±4.26)mm Hg。BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法,PaO2治療前為(46.91±3.84)mm Hg,治療后為(81.53±5.96)mm Hg；PaCO2治療前為(52.38±6.77)mm Hg,治療后為(35.19±4.15)mm Hg。BiPAP 治療法和BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法治療前兩組PaO2和PaCO2對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法治療后PaO2高于BiPAP 治療法,PaCO2低于BiPAP 治療法,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。從以上既往研究結(jié)果中可知與本文的研究結(jié)果具有較強的一致性,充分認證了本次研究結(jié)果的科學性,并且說明了本次研究結(jié)果的價值,可為同類型文章寫作提供可靠的依據(jù)。

綜上所述,在早產(chǎn)兒RDS 患兒治療中使用BiPAP聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療法,有助于改善患兒的血氣指標,氧合狀態(tài)改善效果好,體征及臨床癥狀改善效果突出,降低并發(fā)癥發(fā)生率,疾病臨床治療效果顯著,推薦在臨床上大力使用。