馬用春

腦動(dòng)脈瘤以及腦腫瘤為神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的疾病,應(yīng)用的治療方法也各不相同。腦動(dòng)脈瘤是由腦血管硬化引起。腦血管壁變薄,血管被沖出腫瘤樣突起,因此變薄了,就會(huì)像汽車(chē)輪胎一樣容易破裂,如蛛網(wǎng)膜下腔出血,導(dǎo)致患者腦卒中。腦動(dòng)脈瘤不同于腦腫瘤,它很少直接損害大腦本身,但一旦破裂,則是極其嚴(yán)重的病情。因此,治療方法與腦腫瘤不同,它不需要切除,只需要填塞或夾持,要求其不會(huì)產(chǎn)生破裂和出血［1］。本研究觀察HBO 治療在腦腫瘤以及腦動(dòng)脈瘤術(shù)后康復(fù)中的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年11 月～2020 年11 月治療的300 例腦腫瘤以及腦動(dòng)脈瘤術(shù)后患者為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)檢查,術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。300 例患者中,男147 例,女153 例；年齡14～73 歲,平均年齡(47.4±13.5)歲；其中腦膠質(zhì)瘤50 例,腦膜瘤56 例,垂體瘤40 例,聽(tīng)神經(jīng)瘤33 例,三叉神經(jīng)瘤17 例,顱神經(jīng)瘤17 例,腦室瘤17 例,腦動(dòng)脈瘤70 例。根據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各150 例。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用HBO 治療。常規(guī)藥物治療包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療及脫水治療。HBO 治療：醫(yī)用壓力罐,治療壓力0.18 MPa,升壓25 min,戴面罩吸入純氧60 min,休息10 min,減壓25 min,1 次/d；使用維生素C 抗氧化劑,3 次/d,并在進(jìn)行第10 次HBO 治療后進(jìn)行頭顱CT 掃描,進(jìn)行療效判定［2,3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的NFD 評(píng)分和Barthel 指數(shù)、大腦中動(dòng)脈流速、大腦動(dòng)脈CVS 情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的NFD 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較治療前,兩組NFD 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組NFD 評(píng)分低于對(duì)照組,Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的NFD 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較(,分)

表1 兩組治療前后的NFD 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較(,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后大腦中動(dòng)脈流速和大腦動(dòng)脈CVS情況比較 治療前,兩組大腦中動(dòng)脈流速、大腦動(dòng)脈CVS 占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組大腦中動(dòng)脈流速慢于對(duì)照組,大腦動(dòng)脈CVS 占比少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后大腦中動(dòng)脈流速和大腦動(dòng)脈CVS 情況比較［,n(%)］

表2 兩組治療前后大腦中動(dòng)脈流速和大腦動(dòng)脈CVS 情況比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

腦動(dòng)脈瘤和腦腫瘤是神經(jīng)外科中的常見(jiàn)疾病,在臨床中發(fā)現(xiàn)腫瘤會(huì)壓迫周?chē)窠?jīng)組織,引起各種臨床癥狀。另外,當(dāng)通過(guò)外科手術(shù)切除腫瘤時(shí),也會(huì)引起神經(jīng)組織損害。腦損傷后恢復(fù)腦功能是一個(gè)漫長(zhǎng)而困難的過(guò)程。國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明HBO 療法可有效治療一氧化碳中毒、減壓病、急性氣栓癥等疾病?；緳C(jī)理如下：HBO 可以增加血液中的氧氣壓力。與1.0 ATA 相比,呼吸高壓氧氣,血液氧氣壓力增加了4 倍,血液氧氣含量、組織氧氣壓力和氧氣含量也相應(yīng)增加［4-6］。

在大氣壓下,氧在腦部灰色毛細(xì)血管中的擴(kuò)散距離為30 μM。在高壓3.0 ATA 中,氧的擴(kuò)散距離可以增加到100 μM,這對(duì)于改善或糾正組織缺氧很有用。高壓氧氣氣泡對(duì)人體的機(jī)械作用是：隨著氣壓的增加,氣泡的直徑逐漸減小,其體積也相應(yīng)減?。?］,氣泡外部的氧氣壓力高于氣泡中的氧氣壓力,氧氣可以置換氣泡中的氮并加速氣泡的消失。因此,HBO 對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞和低血壓有較好的作用,HBO 可減輕組織水腫,抑制大多數(shù)重要器官的血管收縮,降低腦血流和血管通透性［8］。有研究結(jié)果表明［8-10］,HBO 治療后流向大腦的血液減少了,血壓降低了21%,說(shuō)明它可以有效地控制腦水腫。HBO 還可以有效減輕局部組織水腫,例如燒傷等。盡管局部組織中的血流減少,但是血氧顯著改善組織缺氧,從而破壞了缺氧的周期,緩解了組織腫脹。高壓氧可以抑制某些需氧細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖,并與氨基葡糖苷等抗生素協(xié)同作用提高抗生素的殺菌能力。缺氧時(shí),殺菌能力和吞噬能力降低,而HBO 療法可以提高殺菌和吞噬能力［5］。本文研究HBO 在腦腫瘤和動(dòng)脈瘤康復(fù)中的臨床效果,結(jié)果顯示：治療前,兩組NFD 評(píng)分和Barthel 指數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組NFD 評(píng)分(7.3±5.4)分低于對(duì)照組的(10.4±4.1)分,Barthel 指數(shù)(49.83±13.51)分高于對(duì)照組的(36.51±10.48)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前,兩組大腦中動(dòng)脈流速、大腦動(dòng)脈CVS 占比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組大腦中動(dòng)脈流速(97.8±22.4)cm/s 慢于對(duì)照組的(120.3±19.9)cm/s,大腦動(dòng)脈CVS 占比14.0%低于對(duì)照組的32.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,HBO 在腦腫瘤和腦動(dòng)脈瘤術(shù)后康復(fù)中的效果較好,可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況,提高生活質(zhì)量,具有較高的臨床價(jià)值。