許新勁

重癥急性胰腺炎屬于臨床常見的危急重癥,在急性胰腺炎患者中其占比約為20%,患者發(fā)病后病情進(jìn)展快速,具有較高的死亡風(fēng)險［1］。高脂血癥性重癥急性胰腺炎是由高脂血癥導(dǎo)致的胰腺炎類型,臨床上主張對其實施血液凈化治療,如血液濾過、血漿置換等,本研究為探討以上兩種血液凈化技術(shù)聯(lián)合用于高脂血癥性重癥急性胰腺炎治療中的效果,特選取2007 年1 月～2020 年1 月本院收治的30 例高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2020年1月本院收治的30 例高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各15 例。對照組年齡20～61 歲,平均年齡(43.75±8.37)歲；男8 例,女7 例。觀察組年齡20～62 歲,平均年齡(43.96±8.45)歲；男9 例,女6 例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn),患者對研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因腹痛而就診,經(jīng)淀粉酶檢測、影像學(xué)檢查,確診重癥急性胰腺炎；②年齡≥18 歲；③經(jīng)血脂檢測,合并高脂血癥,血漿TC＞5.17 mmol/L,血漿TG＞2.3 mmol/L；④神志始終清醒,配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前存在精神障礙、意識障礙；②妊娠期孕婦或哺乳期女性；③合并嚴(yán)重肝腎功能不全；④合并嚴(yán)重感染或多器官功能障礙。

1.2 方法 兩組均采取常規(guī)內(nèi)科治療,包括禁食、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持等。

對照組在入住重癥加強護(hù)理病房(ICU)后4 h 內(nèi)開始實施連續(xù)血液濾過治療,持續(xù)12 h/次,間隔12 h 再次進(jìn)行血液濾過,采用金寶血液濾過儀,血流速度為150～180 ml/min,濾過量為30 ml/(kg·h)。

觀察組在入住ICU 后4 h 內(nèi)先實施1 次床旁血漿置換,經(jīng)右股靜脈穿刺置管,采用血漿置換機,血流量為80～100 ml/min,血漿置換量為30 ml/kg；再實施血液濾過治療,步驟同對照組。

兩組血液凈化治療均持續(xù)至TG 接近正常水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、癥狀消失時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、血清炎癥因子指標(biāo)、血脂指標(biāo)水平及生活質(zhì)量評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①痊愈：癥狀完全消失,血淀粉酶、尿淀粉酶水平均恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：癥狀緩解,血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低,但未降至正常范圍；③無效：癥狀未緩解,血淀粉酶、尿淀粉酶水平均未降低?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。癥狀消失時間包括腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀消失時間。血清炎癥因子指標(biāo)包括 IL-6、CRP、PCT,采集患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下肘部靜脈血液,以3000 r/min 的速度持續(xù)離心處理10 min 后分離血清和血漿,取血清采用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6,采用免疫透射比濁法測定CRP,采用膠體金免疫層析法測定PCT。血脂指標(biāo)包括TC、TG、LDL-C、HDL-C,取血漿采用氧化酶法檢測。生活質(zhì)量評分采用世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的生活質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)［3］評估患者生活質(zhì)量,量表分為4 個維度,分別為生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系,單個維度分值為0～100 分,得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 觀察組腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐消失時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較(,d)

表2 兩組患者癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較 治療前,兩組患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組血淀粉酶、尿淀粉酶水平均低于本組治療前,且觀察組血淀粉酶、尿淀粉酶水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較(,U/L)

表3 兩組患者治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較(,U/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 治療前,兩組患者IL-6、CRP、PCT 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組IL-6、CRP、PCT 水平均低于本組治療前,且觀察組IL-6、CRP、PCT 水平均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較()

表4 兩組患者治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.5 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療前,兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組TC、TG、LDL-C 水平均低于本組治療前,HDL-C 水平高于本組治療前,且觀察組TC、TG、LDL-C 水平均顯著低于對照組,HDL-C 水平顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表5 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組患者生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分均高于本組治療前,且觀察組生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分均顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

表6 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種病情兇險的臨床危急重癥,患者發(fā)病急,其機體內(nèi)多種胰酶在發(fā)病后會被激活,刺激胃酸、胰腺液等消化液分泌增多,導(dǎo)致患者機體內(nèi)酸堿失衡、代謝紊亂［4］。重癥急性胰腺炎的病情進(jìn)展快速,并發(fā)癥多,易累及神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng),引發(fā)多器官功能衰竭,一旦重癥急性胰腺炎患者發(fā)生器官功能衰竭,其病情加重,其生命安全受到嚴(yán)重威脅,尤其是高脂血癥性重癥急性胰腺炎,這類患者的病情更加嚴(yán)重,其并發(fā)癥較多,預(yù)后相對較差［5］。

高脂血癥性重癥急性胰腺炎的發(fā)病主要與高脂血癥有關(guān),由于TG 及游離脂肪酸濃度增高,導(dǎo)致胰蛋白酶被激活,大量炎性因子釋放,引發(fā)胰腺炎癥反應(yīng)［6-8］,因此,臨床治療該類急性胰腺炎主張控制患者血脂水平。臨床上針對高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者的血脂異常,多采取血液凈化手段進(jìn)行治療,以往,常用的血液凈化手段為血液濾過,主要是利用體外循環(huán),采用吸附劑對血液中的毒素分子進(jìn)行吸附和濾過,可有效清除炎癥因子和毒素分子,但單一血液濾過無法對患者機體內(nèi)血脂異常增高情況予以改善。近年來,床旁血漿置換被逐漸用于重癥急性胰腺炎治療中,該血液凈化技術(shù)不僅可清除炎癥因子和毒素分子,還可通過置換血漿,去除血管內(nèi)脂質(zhì)堆積,降低血脂水平,改善血液循環(huán)［9-11］。而血液濾過與血漿置換聯(lián)合應(yīng)用,可避免血漿置換過程中出現(xiàn)抗原抗體過敏反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐消失時間均顯著短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組血淀粉酶、尿淀粉酶、IL-6、CRP、PCT、TC、TG、LDL-C 水平均低于本組治療前,且觀察組均顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組生理、心理、環(huán)境、社會關(guān)系評分、HDL-C 水平高于本組治療前,且觀察組顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明床旁血漿置換聯(lián)合血液濾過用于高脂血癥性重癥急性胰腺炎治療中的臨床療效顯著,可減輕患者機體內(nèi)炎癥反應(yīng),糾正淀粉酶水平,促使癥狀盡快緩解,對高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者的血脂水平可進(jìn)行有效調(diào)節(jié),這主要是因為在血液濾過基礎(chǔ)上應(yīng)用血漿置換技術(shù),可將血管內(nèi)堆積的脂質(zhì)清除,減少血液中的脂質(zhì)含量,從而促使TG 和TG 水平降低,更好地控制了病情,減輕了疾病對患者生活質(zhì)量造成的不良影響［12-14］。

綜上所述,在高脂血癥性重癥急性胰腺炎患者中實施床旁血漿置換聯(lián)合血液濾過治療,可有效提高療效,抑制炎癥反應(yīng),糾正血脂水平,使患者病情盡快得到控制,有利于提高患者生活質(zhì)量。