計宏義

新生兒肺炎屬于臨床上十分常見的感染性病癥,這種疾病的發(fā)病是因為感染病原微生物,或者因為過敏因素或免疫損傷等導(dǎo)致。發(fā)病的主要機(jī)制是相關(guān)致病因子導(dǎo)致患兒的肺間質(zhì)和肺泡、終末氣道等出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。因為新生兒抵抗能力較弱,所以肺炎是誘發(fā)新生兒死亡的主要因素。臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出［1］,全球每年大約有100～200 萬新生兒是因為肺炎而死亡。新生兒肺部發(fā)育并不完善,所以其咳嗽反射還沒有完全形成。新生兒肺炎早期的主要表現(xiàn)是存在呼吸不規(guī)則,同時存在呼吸暫停、氣促等相關(guān)的癥狀,患兒可能伴隨發(fā)熱等臨床癥狀。一般因為臨床癥狀不具備特異性,所以這種疾病往往很難和新生兒窒息、先天性心臟病區(qū)分［2］。所以臨床需要采取有效的措施對該疾病進(jìn)行合理的診斷,以便提升對該疾病的治療效果。X 線胸片和多排螺旋CT 是診斷新生兒肺炎的常用方法,所以本文主要將這兩種方法應(yīng)用在新生兒肺炎的診斷當(dāng)中,評價其應(yīng)用價值價值,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年7月～2020年4月來本院進(jìn)行治療的142 例疑似新生兒肺炎患兒作為研究對象。其中,男72 例,女70 例；月齡3～28 d,平均月齡(15.64±6.34)d；出生體重1500～4000 g,平均出生體重(2543.15±245.16)g。所有新生兒家屬均在本院的《知情同意書》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有新生兒臨床均出現(xiàn)咳嗽、氣促、鼻塞、高熱、肺部啰音等相關(guān)臨床癥狀；②所有新生兒均耐受X 線胸片檢查和多排螺旋CT 檢查［3］；③有完整的臨床資料,患兒家長具有較高的配合度和依從性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①窒息；②合并其他的嚴(yán)重病癥；③多器官衰竭；④患兒家長拒絕參與研究。

1.3 方法 所有患兒均行X 線胸片與多排螺旋CT 單獨(dú)檢查及聯(lián)合檢查,具體如下。

1.3.1 X 線胸片檢查 新生兒選擇仰臥位,并將其固定在角度板上,適當(dāng)?shù)膶π杭绮考右怨潭?對身體其他不需要檢查的部位應(yīng)用防輻射材料進(jìn)行遮擋。利用X 線球管朝頭部轉(zhuǎn)動,同時和小兒形成90°夾角,小兒的劍突以上10 cm 部位作為射擊中心,球管的距離保持約為100 cm。對參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,電壓為48～52 kV,電流為2.3～3.5 mA。檢查中要盡量的縮短患兒的頭照時間,同時還要防止因小兒的肢體運(yùn)動呼吸等對成片質(zhì)量產(chǎn)生影響。

1.3.2 多排螺旋CT 檢查 利用西門子高檔位多排螺旋CT 對所有研究對象實施檢查,檢查之前通過直腸對小兒注入水合氯醛(10%,10.5 ml/kg),以便于實施鎮(zhèn)靜。同時利用多排螺旋CT 實施檢查,檢查時對參數(shù)進(jìn)行合理設(shè)置(層厚5 mm,層間距5 mm),一直從患兒的肺頂部緩慢向下掃描,第1 層圖像顯示之后可以進(jìn)行暫停掃描,在適當(dāng)調(diào)整掃描視野以后繼續(xù)掃描。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較不同檢查方法的檢出率；②比較不同檢查方法的診斷效能,包括陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、約登指數(shù)。判定標(biāo)準(zhǔn)：①X 線胸片：雙肺可以觀察到斑點(diǎn)或斑塊狀的陰影,而且在大小密度分布上有不均勻的表現(xiàn)；②多排螺旋CT：肺部病變的斑塊為高密度影,而且中間密度比周邊密度要高,存在邊緣模糊不清的表現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法的檢出率比較 142 例疑似新生兒肺炎患兒最終確診140 例,X 線胸片檢出123 例(86.62%),多排螺旋CT 檢出131 例(92.25%),聯(lián)合檢查檢出139 例(97.89%)。聯(lián)合檢查的檢出率高于X 線胸片及多排螺旋CT,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=12.613、4.808,P＜0.05)；X 線胸片與多排螺旋CT 的檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.385,P＞0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法的檢出率比較(n,%)

2.2 不同檢查方法的診斷效能比較 X 線胸片診斷新生兒肺炎的陽性預(yù)測值為99.19%(122/123),陰性預(yù)測值為5.26%(1/19),敏感度為87.14%(122/140),特異度為50.00%(1/2),準(zhǔn)確度為86.62%(123/142),約登指數(shù)為0.3714；多排螺旋CT 診斷新生兒肺炎的陽性預(yù)測值為99.24%(130/131),陰性預(yù)測值為9.09%(1/11),敏感度為92.86%(130/140),特異度為50.00%(1/2),準(zhǔn)確度為92.25%(131/142),約登指數(shù)為0.4286；聯(lián)合檢查診斷新生兒肺炎的陽性預(yù)測值為100.00%(139/139),陰性預(yù)測值為66.67%(2/3),敏感度為99.29%(139/140),特異度為100.00%(2/2),準(zhǔn)確度為99.30%(141/142),約登指數(shù)為0.9929。三種檢查方法的陽性預(yù)測值兩兩比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合檢查的陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于X 線胸片及多排螺旋CT,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；X 線胸片與多排螺旋CT 陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；聯(lián)合檢查的約登指數(shù)高于X 線胸片及多排螺旋CT,多排螺旋CT 的約登指數(shù)高于X 線胸片。見表2。

表2 不同檢查方法的診斷效能比較(n)

3 討論

新生兒肺炎是臨床兒科中比較常見的病癥,這種疾病主要發(fā)生在孕期、分娩時期和出生以后。孕期宮內(nèi)感染性肺炎也被稱之為先天性肺炎,和分娩時感染的肺炎約占全部肺炎的0.5%,大部分新生兒肺炎都是以出生之后感染為主。新生兒肺部重量約占成年人的5%,其肺內(nèi)支氣管分支和肺泡的數(shù)量占成人的10%左右［4］。

而且新生兒肺泡的彈性不好,這樣在有毒物質(zhì)或者細(xì)菌感染下很容易使新生兒引發(fā)肺炎。新生兒肺炎早期存在呼吸急促,同時存在肺部啰音,這種病癥伴隨嚴(yán)重的食欲減退、發(fā)熱、口周青紫等相關(guān)癥狀。晚期患兒會存在口吐白沫和反應(yīng)低下的表現(xiàn),這種病癥進(jìn)食相對不良,患兒存在吸氣三凹征［5］。所以如果當(dāng)患兒表現(xiàn)出以上癥狀時臨床就應(yīng)該提高警惕,同時及時采取X 線胸片和CT 等相關(guān)的檢出手段進(jìn)行診斷,這樣才能為臨床的治療工作贏得最佳的時間。

利用X 線胸片對新生兒進(jìn)行檢查,如觀察到肺部紋理模糊,并存在增粗和斑塊狀的浸潤,說明可能存在新生兒肺炎表現(xiàn)。因為新生兒的肺部病灶通常較小,再加上X 線的分辨率并不高,所以和拍片質(zhì)量以及臨床醫(yī)師的經(jīng)驗也存在一定聯(lián)系,容易在診斷當(dāng)中導(dǎo)致誤診和遺漏等情況出現(xiàn)。本文結(jié)果顯示,聯(lián)合檢查的檢出率高于X 線胸片及多排螺旋CT,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。聯(lián)合檢查的陰性預(yù)測值、敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于X 線胸片及多排螺旋CT,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。由此說明兩種方法聯(lián)合檢驗可以發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)的作用,能夠提高檢驗的整體質(zhì)量。因為CT 對患兒進(jìn)行診斷的時候可以觀察到病變部位的高密度影,可以根據(jù)肺部紋理是否模糊、是否存在增粗等綜合進(jìn)行評價。新生兒肺炎患兒一般都伴隨肺部實質(zhì)性的變化,而且大部分患兒發(fā)病部位在兩肺的下背葉背段和上葉后段,這一位置也很容易被縱隔和胸腺等部位所遮擋,進(jìn)而容易導(dǎo)致X 線胸片不容易被察覺。CT 在臨床檢驗中的分辨率相對更高,所以可以在高密度影下觀察到相關(guān)的變化。但是,在進(jìn)行診斷時要注意,因為新生兒的身體各個方面發(fā)育并不完善,整體抵抗能力不佳,而且對CT 輻射較大,所以如果臨床可以應(yīng)用X 線胸片進(jìn)行確診的話可盡量避免使用CT。

綜上所述,在診斷新生兒肺炎時通過X 線胸片和多排螺旋CT 聯(lián)合檢查可以提升診斷效果,可以為臨床疾病的診斷和治療提供科學(xué)參考。