蔡燕華 吳偉

慢阻肺在現(xiàn)階段的臨床中是發(fā)生率較高的肺部疾病,這種疾病存在著氣流受限的特點(diǎn),且這種氣流受限是不完全可逆、呈現(xiàn)進(jìn)行性的發(fā)展趨勢(shì)［1］,與患者肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。現(xiàn)階段臨床中尚未明確慢阻肺的確切病因,主要認(rèn)為與環(huán)境因素(空氣污染、吸煙、粉塵吸入、呼吸道感染)、居住環(huán)境、遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、肺功能發(fā)育不全等相關(guān)［2］。慢阻肺急性加重期患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等,且患者一般在清晨咳嗽較為明顯,夜間陣咳或排痰,或在劇烈活動(dòng)之后逐漸加重。這一疾病的發(fā)生嚴(yán)重威脅患者的身體健康,影響患者的正常生活,對(duì)于患者來(lái)說(shuō)有效的治療方案顯得尤為重要,是改善患者癥狀,提高患者生活質(zhì)量水平的保障［3］。為了分析布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性加重期患者的效果,本院針對(duì)收治的118 例慢阻肺急性加重期患者展開(kāi)了治療對(duì)比觀察,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年1～12 月呼吸內(nèi)科收治的118 例慢阻肺急性加重期患者,采用電腦隨機(jī)分組的方式分成參照組及治療組,各59 例。參照組患者中男36 例,女23 例；年齡最大83 歲,最小55 歲,平均年齡(72.12±5.63)歲；病程2～12 年,平均病程(5.02±2.36)年。治療組患者中男38 例,女21 例；年齡最大82 歲,最小56 歲,平均年齡(72.15±5.61)歲；病程1～13 年,平均病程(5.01±2.39)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究開(kāi)展之前,患者及其家屬均對(duì)本次研究的全部?jī)?nèi)容展開(kāi)了詳細(xì)的了解并均已簽署知情同意協(xié)議；本次研究在本院倫理委員會(huì)審批下通過(guò)。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］患者經(jīng)胸部X 線檢查或CT 診斷、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查等均符合臨床中關(guān)于“慢阻肺”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；且所有患者均處于急性發(fā)作期。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并較為嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、先天性精神疾病、肝腎功能不全、不愿接受藥物治療的患者及不同意參與本次觀察的患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 患者實(shí)施單純異丙托溴銨霧化吸入治療,采用歐姆龍霧化泵霧化吸入的方式給予患者2.5 ml的異丙托溴銨［商品名：可必特,Laboratoire Unither,注冊(cè)證號(hào)H20150173,規(guī)格：2.5 ml/支,含異丙托溴銨(以無(wú)水物計(jì))0.5 mg、硫酸沙丁胺醇 3.0 mg］+生理鹽水2 ml 進(jìn)行治療,將霧化吸入儀器的氧流量設(shè)置為6～10 ml/min,2 次/d,治療時(shí)間維持在15～20 min/次,連續(xù)治療1 周。

1.3.2 治療組 患者實(shí)施布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療,采用歐姆龍霧化泵霧化吸入治療的方式給予患者2.5 ml 的異丙托溴銨 +2～4 ml 的布地奈德(商品名：普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd,注冊(cè)證號(hào)H20140475,規(guī)格：2 ml/支,含布地奈德1 mg)進(jìn)行治療,將藥物混懸液置入霧化器內(nèi),將儀器的氧流量設(shè)置為6～10 ml/min,2 次/d,治療時(shí)間維持在15～20 min/次,連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療1 周后的治療效果、PaO2、pH 值、FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比、PaCO2、癥狀改善時(shí)間、FEV1/FVC、RAW、sRAW。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：治療1 周后患者的咳嗽、咳痰、氣短、胸悶氣急等癥狀均消失,輔以CT 或X 線影像學(xué)檢查后一切恢復(fù)正常,且肺部聽(tīng)診干濕啰音均消失；良：治療1 周后患者的咳嗽、咳痰、氣短、胸悶氣急等癥狀明顯改善,輔以CT 或X 線影像學(xué)檢查后部分恢復(fù)正常,肺部聽(tīng)診干啰音消失,濕啰音減少；無(wú)效：治療1 周后患者臨床癥狀未明顯改善或加重［5］。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療組的治療優(yōu)良率高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組PaO2、pH 值、FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比、PaCO2水平比較 治療組患者的PaO2、pH 值、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比高于參照組,PaCO2低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組PaO2、pH 值、FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比、PaCO2 水平比較()

表3 兩組PaO2、pH 值、FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比、PaCO2 水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組癥狀改善時(shí)間、FEV1/FVC、RAW、sRAW水平比較 治療組患者的癥狀改善時(shí)間短于參照組,FEV1/FVC 高于參照組,RAW、sRAW 低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組癥狀改善時(shí)間、FEV1/FVC、RAW、sRAW 水平比較()

表4 兩組癥狀改善時(shí)間、FEV1/FVC、RAW、sRAW 水平比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化、吸煙等不良的生活習(xí)慣、環(huán)境污染等多重因素的影響,以及人們對(duì)健康意識(shí)的提高,臨床中慢阻肺的發(fā)生率越來(lái)越高。慢阻肺是臨床呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病,患病率和病死率均較高。1992 年的臨床報(bào)道調(diào)查顯示,慢阻肺的患病率為3.00%［6］。而2018 年新發(fā)布的我國(guó)慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明,慢阻肺的患病率占40 歲以上人群的13.70%?；诖?慢阻肺是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)的病因之一,約為病例的80%左右。由于患者的肺功能呈現(xiàn)進(jìn)行性減退趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力、身體健康和生活質(zhì)量水平,已經(jīng)成為2020 年世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位疾病。

對(duì)于慢阻肺急性加重期患者來(lái)說(shuō),有效的藥物治療干預(yù)顯得尤為重要。異丙托溴銨屬于臨床中一種具有抗膽堿能的四價(jià)銨化合物,主要構(gòu)成部分包括異丙托溴銨及沙丁胺醇等,以霧化吸入治療的途徑直接到達(dá)肺部組織,對(duì)支氣管起到擴(kuò)張的治療作用［7］。藥物能很好的作用在主支氣管及終末細(xì)支氣管中,對(duì)于支氣管平滑肌達(dá)到擴(kuò)張作用,起效時(shí)間較短且藥效維持時(shí)間較長(zhǎng),能很好的降低氣道的高反應(yīng)性,抑制炎性介質(zhì)的釋放,減輕黏膜的水腫癥狀,對(duì)急性炎癥進(jìn)行有效控制。但單一實(shí)施異丙托溴銨霧化吸入治療的效果并不十分顯著,具有一定的局限性。布地奈德屬于一種臨床中較為常用的糖皮質(zhì)激素藥物,也是臨床中唯一能夠霧化吸入給藥的激素藥物,直接作用在患者氣道中能很好的和激素受體相結(jié)合,最大程度上減輕和改善水腫、炎性細(xì)胞的滲出［8］,強(qiáng)化相應(yīng)的抗炎效果,減少腺體的分泌量,對(duì)氣道起到相應(yīng)的修復(fù)作用,抑制炎性遞質(zhì)的合成,釋放細(xì)胞因子的形成,降低氣道的高反應(yīng)性,改善患者的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)。對(duì)于慢阻肺急性加重期患者實(shí)施布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療能達(dá)到相應(yīng)的協(xié)同作用,緩解氣道的阻塞癥狀,對(duì)肺部通氣功能氣道改善和強(qiáng)化作用。而在治療方式層面,霧化吸入治療主要是通過(guò)高速氧氣氣流將藥液吹成霧狀直接吸入支氣管、氣管、肺泡及終末細(xì)支氣管等組織中,具有較為顯著的靶向治療意義［9］,還能最大程度上保證藥物治療的濃度,吸收速度較快,具有較高的生物利用度,能最大程度上緩解和改善患者的咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等癥狀,維持患者血氧飽和度,改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo),促進(jìn)患者肺功能的改善和強(qiáng)化,利于患者預(yù)后［10］。本研究結(jié)果表明,實(shí)施布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療干預(yù)的治療組慢阻肺急性加重期患者治療后的治療優(yōu)良率、PaO2、pH 值、FEV1 占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC 水平顯著高于實(shí)施單純異丙托溴銨霧化吸入治療的參照組慢阻肺急性加重期患者,且治療組患者的癥狀改善時(shí)間、PaCO2、RAW、sRAW 水平相對(duì)于參照組患者明顯更短/更低,同時(shí)布地奈德霧化吸入可減少全身性糖皮質(zhì)激素的使用,減少使用全身性糖皮質(zhì)激素時(shí)導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng),也可縮短抗菌藥物的使用時(shí)間,說(shuō)明對(duì)慢阻肺急性加重期患者開(kāi)展布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療的有效性及安全性均較高,促進(jìn)患者預(yù)后［11-14］。

綜上所述,布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨吸入治療慢阻肺急性加重期的效果較為明顯,建議在臨床治療中推廣使用。