王曉筱 吳琰 馮劍 陳國華

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病的獨立危險因素之一,根據(jù)最新調查數(shù)據(jù)顯示,我國成人高血壓患病率為27.9%［1］,且中青年人高血壓的患病率在逐漸上升。而許多臨床證據(jù)表明,在正常高值血壓(高血壓前期)階段,心腦血管及腎臟損害風險已經產生［2］。本研究根據(jù)中醫(yī)治未病理論,將高血壓防治的關口前移,利用中醫(yī)體質辨識對高血壓前期人群進行合理干預,通過對血壓、血脂及動脈僵硬度指標(baPWV、ABI)的變化評價療效,以期對高血壓的防治提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年1 月期間濰坊市人民醫(yī)院體檢者200 例作為受試者,年齡40～70 歲。采取隨機方式將受試者分為觀察組和對照組,各100 例。至試驗結束時,200 例受試者失訪4 例,其中對照組失訪1 例,觀察組失訪3 例；最終實際例數(shù)為觀察組97 例,對照組99 例。

1.2 診斷標準 根據(jù)《中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)》［1］,正常高值血壓定義為：未使用降壓藥物的情況下,不同日3 次診室測量血壓SBP 120～139 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)DBP 80～89 mm Hg。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合診斷標準；②年齡40～70 歲；③半年內未服用任何降壓藥物。

1.3.2 排除標準 ①繼發(fā)性高血壓；②合并心、腦、腎損害者；③妊娠或哺乳期婦女；④依從性差者、精神障礙或其他不能配合治療者；⑤兼夾體質者。

1.4 方法 測定并記錄受試者的性別、年齡、身高、體重、血壓、血脂,采用歐姆龍BP-203RPE Ⅲ動脈硬化檢測儀測定ABI 和baPWV,通過西安中盛凱新技術發(fā)展有限責任公司開發(fā)的中醫(yī)體質分析系統(tǒng)進行體質測定,分為氣虛質、陰虛質、陽虛質、痰濕質、過敏質、瘀血質、氣郁質、濕熱質8 種體質類型。對照組給予一般生活方式干預,包括飲食營養(yǎng)指導、運動鍛煉指導、限制食鹽攝入、戒煙、限酒等。觀察組在對照組基礎上依據(jù)《中醫(yī)體質分類與判定》標準［3］制定的相應中醫(yī)體質辨識方案進行治療。兩組均每月進行1 次隨訪,3 個月后評價療效。

1.5 觀察指標 比較兩組治療前后SBP、DBP、baPWV、ABI、BMI、TC、TG 以及平和質和偏頗體質變化情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后體質變化比較 觀察組治療后平和質占比高于治療前,偏頗體質占比低于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組治療后平和質與偏頗體質占比與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后平和質占比高于對照組,偏頗體質占比低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體質變化及比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后各項指標比較 對照組治療后SBP、DBP 低于本組治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組治療前后BMI、TC、TG 及左右baPWV、ABI 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后SBP、DBP、TC 及左右baPWV 均低于本組治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療前后BMI、TG 及左右ABI 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后SBP、TC 及左右baPWV 低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后DBP、BMI、TG及左右ABI比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各項指標比較()

表2 兩組治療前后各項指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

《素問·四氣調神大論》中提到：“圣人不治已病治未病”,未病先防、已病防變是中醫(yī)學的特色思想。中醫(yī)體質是受先天稟賦和后天調養(yǎng)共同影響所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質［4］。中醫(yī)體質學說秉承于中醫(yī)學的精髓“辨證論治”觀念,這種新的評估方式從臨床角度出發(fā),根據(jù)疾病群體的表現(xiàn)特征以及和疾病的關系等方面作出歸納,從而形成體質分類并進行相應干預,以實現(xiàn)從個體到群體的針對性調養(yǎng)和防護。近年來,國內學者從“治未病”的角度,對于體質學說干預“亞健康”狀態(tài)進行了一些研究,白明華等［5］對108015 例樣本數(shù)據(jù)的中國人群進行中醫(yī)體質類型分析,顯示平和質人群占比不足1/3,且偏頗體質較10 年前上升。而偏頗體質狀態(tài)對個體的健康狀況和疾病的易感性均有一定的影響,通過調養(yǎng)防護糾正偏頗體質,保持平和體質是維持機體健康的重要手段［6,7］。

偏頗體質對于原發(fā)性高血壓、糖尿病、高脂血癥的發(fā)生和血管內膜厚度的改變均有一定的影響［8］,而中醫(yī)體質診療對于高血壓的防治具有一定的優(yōu)勢。李天星等［9］認為,高血壓一旦發(fā)病多會持續(xù)發(fā)展,終生難以治愈,因此通過中醫(yī)體質辨識對正常高值血壓人群進行早期預測,并制定適當?shù)闹嗅t(yī)體質辨識養(yǎng)生方案,改變偏頗體質、阻止高血壓的發(fā)生是高血壓二級預防的重要組成部分。蘇鑌等［10］對社區(qū)低中危高血壓人群進行中醫(yī)體質辨識及干預,發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質診療手段可以達到更好的血壓控制效果,降低西藥用量,減少藥物不良反應和西藥減量后出現(xiàn)的血壓反復升高現(xiàn)象。

研究結果顯示,當人們處于正常高值血壓狀態(tài)時,血管內皮功能和動脈壁的結構就已經開始出現(xiàn)損害,由最初的內皮功能障礙逐漸進展為動脈硬度增高、血管順應性下降、斑塊形成、心血管事件的發(fā)生［11,12］。尹蓮花等［13］對高血壓前期人群的動脈硬化程度進行研究,發(fā)現(xiàn)其動脈僵硬度明顯增加,與高血壓人群無明顯差異。baPWV 和ABI 是早期評價動脈僵硬度變化、反映血管結構和內皮功能的有效指標［14］,具有無創(chuàng)、價廉、接受度高、操作便利、特異性強等優(yōu)勢。脈搏波傳導速度(PWV)是心臟搏動時血液沿動脈傳播對血管壁產生的壓力波,它可以很好地反映動脈彈性的改變,通常PWV 升高代表血管順應性變差,動脈僵硬度增高［15］。研究表明,PWV 在正常高值血壓時期即已開始加快,且持續(xù)性存在的正常高值血壓狀態(tài)會造成進行性血管損傷,隨著年齡的增長,其相關性可能增加。因此,PWV 對正常高值血壓向高血壓轉化的風險具有預測價值［16］。另外有研究證實,baPWV 增加是新發(fā)急性心肌梗死、新發(fā)腦卒中及缺血性腦卒中的危險因素［17,18］。ABI 通常用于外周血管硬化及下肢動脈阻塞的診斷,同時也是高血壓早期腎損害的有效評估指標；ABI 異常對動脈壁增厚、頸動脈內中膜增厚、肌酐異常等早期靶器官損害有警示作用,通過對ABI 的觀察,有利于隱匿性高血壓的早期發(fā)現(xiàn)和診斷,對心、腦血管事件的發(fā)生有一定的預測作用［19,20］。因此,通過baPWV 和ABI 的變化早期識別動脈壁結構和功能的變化,尤其是早期動脈彈性變化,有助于高血壓和心腦血管疾病的早期控制和預防。

正常高值血壓以中青年為主要人群,而現(xiàn)今生活節(jié)奏的加快、工作壓力加劇,電腦、手機等電子化設備的廣泛應用導致靜坐時間增加,有效運動減少,吸煙、飲酒、高脂飲食等不良飲食、生活習慣廣泛存在,上述因素導致中青年人群成為高血壓的潛在發(fā)病人群。已有較多研究發(fā)現(xiàn),通過減重［21］、限制脂肪和鹽的攝入［22］、增加有氧運動和力量訓練［23］、戒除煙酒攝入［24］對于延緩動脈硬化、防治高血壓是有益的,因此,本研究采取生活、飲食方式調整,減少高血壓及心腦血管疾病的誘發(fā)因素,同時根據(jù)其體質偏頗進行對應的中醫(yī)體質辨識治療,具有合理的理論依據(jù)。研究結果顯示,糾正不良嗜好、優(yōu)化飲食和生活習慣對于SBP、DBP的降低是有積極作用的,與上述研究結果相符。除此之外加以中醫(yī)體質辨識干預的降壓效果優(yōu)于單純生活飲食調養(yǎng),并能夠降低TC 和baPWV,有效改善動脈僵硬度。但在本次研究中,兩組受試者的BMI 及TG 經統(tǒng)計均未發(fā)現(xiàn)明顯差異,可能與研究時間較短有關,后期可再延長觀察時間進一步研究。而兩組ABI 在治療前后未見明顯改變,可能與高血壓前期人群動脈狹窄、靶器官損害尚未明顯出現(xiàn)有關。

總之,通過中醫(yī)體質辨識和針對性調護延緩動脈硬化、減少高血壓發(fā)生是可行的。由于兼夾體質類型的復雜多樣化,為了避免影響研究結果,本次研究只納入了單一體質的患者；此外,為了便于統(tǒng)計,在進行體質類型變化分析時將體質類型概括為平和質及偏頗質進行統(tǒng)計,后續(xù)研究中將通過對患者體質評分進一步細化,從而對本研究進行完善。