丁東紅

隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入,分級診療的推進,各項相關政策逐漸向社區(qū)衛(wèi)生服務中心等基層醫(yī)療單位傾斜,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的慢病患者也在不斷增加［1,2］。數(shù)據(jù)來源于某社區(qū)衛(wèi)生服務站,2017 年底,慢病患者6000 多例,藥品銷售達1800 多萬,到2021 年底,慢病患者多達1 萬多例,藥品銷售額達7200 多萬。這就對社區(qū)衛(wèi)生服務中心如何做好慢病患者的管理工作及藥品管理工作提出了更高的要求,為慢病患者提供更好更科學的社區(qū)衛(wèi)生服務,更加科學合理的使用藥品提出了更高的要求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017～2021 年長春市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心慢病患者留檔信息,查閱患者基本信息、藥房慢病用藥報表、藥品銷售金額,統(tǒng)計和分析慢病患者數(shù)量和藥品的銷售金額。

1.2 方法 查閱慢病患者登記的基本信息,包括患者的性別、年齡、疾病類型、辦理慢病的時間,以及患者增長情況、藥品銷售金額。

2 結果

2.1 患者年齡及性別分布情況 2017～2021 年某社區(qū)衛(wèi)生服務中心共有慢病患者12000 多例,去除一些登記不詳細、長期未在社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受治療的慢病患者,針對比較典型的慢性病進行統(tǒng)計,目前長期在某社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受慢病治療的患者12000 例。所有患者均享有長春市慢病補助待遇,其中男6790 例(56.58%),女5210 例(43.42%),年齡最小25 歲,最大95 歲。男性患者比女性患者多1580 例(13.17%)。其中41～50 歲男性患者比女性患者多428 例(27.76%)。見表1。

表1 12000 例患者年齡及性別分布情況(n,%)

2.2 患者主要疾病類型及性別分布情況 患者主要疾病類型為糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死等5 種,其中糖尿病患者最多,占比45.86%,遠遠高于其他慢性病患者；其次是高血壓患者,占比25.94%。見表2。

表2 12000 例患者主要疾病類型及性別分布情況(n,%)

2.3 患者增長情況 2017 年底慢病患者6183 例,到2021 年底慢病患者達12341 例,較2017 年底增長99.59%。見表3。

表3 2017～2021 年某社區(qū)慢病患者增長情況(n,%)

2.4 慢病用藥的銷售額增長情況 2017 年底藥品銷售額為18,882,743.06 元,到2021 年底藥品銷售額達72,224,905.96 元,增長了282.49%。見表4。

表4 慢病用藥的銷售額增長情況(元,%)

3 討論

由表1 可見,患病的平均年齡在50～80 歲之間,男性多于女性,尤其是41～70 歲之間,男性明顯多于女性。男性由于自身原因,保健意識不如女性強烈,且男性抽煙、飲酒比例比女性高,我國吸煙人數(shù)超3 億,15 歲及以上男性居民吸煙率達26.6%,其中成年男性吸煙率高達50.5%,即 2 例成年男性中就有1 例是吸煙者［1］。吸煙不僅對自身健康是一大危害,同時也影響很多藥物的作用和吸收,這也是男性慢病患者比女性患者多的原因之一［3］。61～70 歲是慢病高發(fā)年齡段,男女比例相當。41～50 歲屬于壯年,仍有12.85%的人發(fā)病,雖然采集的數(shù)據(jù)有局限性,但也說明很多慢病年輕化,這一點還有待于進一步探討。

由表2 可見,糖尿病患者遠遠多于其他慢病患者,占比45.86%,其次是高血壓患者,占比25.94%。高血脂的慢病患者占到了12.60%。糖尿病已成為21 世紀世界范圍內(nèi)的一種流行病。它是繼腫瘤、血管病變后第三大嚴重威脅人類健康的慢病,具有高致死率、高致殘率和高醫(yī)療花費的特征,成為當前世界各國共同面對的公共健康問題。中國糖尿病患者約有1.14 億,高血壓患者約有2.66 億,糖尿病、高血壓已經(jīng)成為威脅我國公共健康的主要問題。高血壓、糖尿病均為心腦血管疾病的獨立危險因素,二者并存時可使心腦血管疾病的發(fā)病危險進一步增加［4-6］。如何更好的為慢病患者提供更科學合理的藥物治療,減少不良反應的發(fā)生,是社區(qū)醫(yī)院的工作目標。進行健康講座,指導合理用藥,可以提高患者用藥的依從性。

由表3 可見,慢病患者人數(shù)逐年增加,2017 年底慢病患者6183 例,到2021 年底慢病患者達12341 例,較2017 年底增長99.59%。這個增長比例是很驚人的,一個原因是,政府醫(yī)保優(yōu)惠政策的實施,宣傳力度的加大,很多慢性病患者享有慢病補貼,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的慢病患者逐漸增多；另外一個原因也說明隨著生活水平的提高,糖尿病、心腦血管疾病發(fā)病率也在逐年增高,醫(yī)務工作者有責任和義務在治病的同時,做好健康宣教的工作。

由表4 可見,由于慢病患者人數(shù)的不斷增加,相應的藥品使用數(shù)量也在不斷增長,藥品銷售額逐年增加。正是由于國家的醫(yī)保政策,讓這些慢病患者都能享受到慢病補助,同時會有更多的慢病患者受惠于慢病補助,也會有更多的慢病患者選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務中心去治?。?-10］。

隨著我們國家基本藥物政策的實施和藥品零差價銷售,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療下沉,其他相關政策不斷向社區(qū)衛(wèi)生服務中心傾斜,越來越多的患者選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)開藥。同時也由于社區(qū)衛(wèi)生服務中心患者的不斷增加,藥品的品種和數(shù)量也不斷增加,藥品使用范圍不斷擴大,用藥復雜性越來越高,這對于社區(qū)醫(yī)師和藥師都是一個挑戰(zhàn),對于很多藥品的適應、不良反應、禁忌證、藥物的配伍禁忌等,都需要重新學習和掌握,更需要有一批專業(yè)性強、業(yè)務過硬的執(zhí)業(yè)藥師來宣傳、管理和指導慢病患者合理用藥,為社區(qū)慢病患者開展合理用藥知識講座、生活健康常識講座,在服務患者的同時也提升了自己,提升了執(zhí)業(yè)藥師的服務地位和服務能力,拓展了執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)空間。