朱坤，趙睿

（1.蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學院全科醫(yī)學系）

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度已經(jīng)成為臨床醫(yī)生成長的必經(jīng)途徑，起著無比重要作用［1］。為適應當今社會對于醫(yī)學人才綜合能力的需求，通過建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，不僅可以提高住培醫(yī)師的專業(yè)基礎理論知識水平，也使住培醫(yī)師的臨床操作能力、科研能力以及創(chuàng)新意識均得到提高。然而，廣泛使用的傳統(tǒng)教學模式注重的更多是學習的結果，而忽略了獲取知識的方式以及過程[2]。另外，面對我國日益嚴峻的疫情形勢，疫情期間“住培醫(yī)師不到院，教學不間斷”的教學現(xiàn)狀要求，傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)很難順利實施。因而，探索更合適的教學方法，不影響甚至提高教學質量，對改變當前疫情形勢下住培醫(yī)師教學的窘境顯得尤為重要[3]。團隊自主學習模式是一種以住培醫(yī)師為主體、團隊協(xié)作為基礎、提高住培醫(yī)師自己去分析并且解決問題的能力為最終目標的一種經(jīng)典教學模式，通過預先設定好的問題為導向，經(jīng)過團隊內(nèi)部討論并最終獲取知識，在解決問題的實踐過程中加深對于每一個知識點的理解[4]。該教學模式強調(diào)的是團隊成員間的合作以及共同參與，從而使得全體學員的學習能力得到整體提高[5]。騰訊會議軟件具有實時的屏幕共享以及在線文檔協(xié)作功能[6]。本研究嘗試將團隊自主學習模式[7]與騰訊會議的線上教學模式[8]相結合，構建一種基于“團隊自主學習+騰訊會議”的新的線上教學模式，并且初步在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中實施開展應用，以觀察該教學模式應用于骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學效果，以期該模式可以為骨科的教學模式改革和醫(yī)學課程建設提供一種新的途徑。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2020年在我院骨科進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的60名住培醫(yī)師為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。對照組采用傳統(tǒng)授課的教學模式，觀察組采用“團隊自主學習+騰訊會議”的線上教學模式。2組住培醫(yī)師入組前均進行基礎知識水平測試。2組住培醫(yī)師在性別、年齡、學歷以及基礎知識水平等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組住培醫(yī)師一般情況比較

1.2 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學模式，入科后隨機分組，定期進行理論與實踐授課。觀察組采用“團隊自主學習+騰訊會議”的線上教學模式，運用騰訊會議的視頻會議、視頻通話功能進行遠程線上教學，具體方法：（1）團隊組建階段：入科前將住培醫(yī)師隨機分為6組，每組5人，設置1名組長，并且指派1名具有住培資格的教師負責組織本小組的日常理論授課、臨床實踐工作教學以及住培醫(yī)師之間的討論并做記錄。每周1名教師課前按照課程教學大綱要求，將每一章節(jié)的重點與難點進行匯總，并設置成具體的問題，而后布置給各組組長；（2）自學實施階段：由各小組組長在課前將各問題轉達到每一位住培醫(yī)師，并分配任務進行分工，住培醫(yī)師則開始分頭各自于課前先進行自學，學習時長為3個月；（3）效果反饋階段：經(jīng)過1周的課前分工學習后，于周五采取騰訊線上會議的模式，住培醫(yī)師作為課堂的主體，由隊長將團隊成員對于課前問題的解答進行整合，并進行在線討論與共享，對于均存在疑惑的內(nèi)容，由住培教師進行解答，并由隊長對學習的內(nèi)容進行記錄，以便復習；（4）成果匯報：在每月末，由每組推薦代表對前面1個月的學習情況進行在線匯報，并由住培教師對該階段住培醫(yī)師的學習情況進行點評，對住培醫(yī)師反饋存在理解困難的知識點進行解答，并由各組組長做記錄。

1.3 教學效果評估

1.3.1 住培醫(yī)師自我評價 采用問卷調(diào)查的方法，出科前對2組住培醫(yī)師自身的綜合素質能力進行自我評價。該問卷調(diào)查的內(nèi)容包括知識水平、能力水平和素質水平。其中知識水平包括基礎知識掌握情況、難點知識理解情況、相關知識拓展情況；能力水平包括自學能力、團隊協(xié)作能力、表達能力、溝通能力、解決問題能力；素質水平包括學習興趣、求知欲以及團隊互助三方面。

1.3.2 出科考試成績比較 出科前，對2組住培醫(yī)師的培訓效果進行理論考試，采取筆試模式，考卷設置名詞解釋（15分）、單選題（30分）、判斷題（15分）和綜合分析題（40分）4種題型，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，2組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組住培醫(yī)師綜合素質能力變化情況比較 2組住培醫(yī)師基礎知識掌握情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），難點知識理解情況及相關知識拓展情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組；2組住培醫(yī)師自學能力、團隊協(xié)作的能力、表達能力、溝通能力及解決問題能力比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組；2組住培醫(yī)師學習興趣、求知欲及團隊互助比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。見表2。

表2 2組住培醫(yī)師綜合素質能力提升情況比較［n（%）］

2.2 2組住培醫(yī)師出科考試成績比較 2組住培醫(yī)師的出科考試總成績比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組；其中2組名詞解釋、單選題和判斷題比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而2組綜合分析題比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組。見表3。

表3 2組住培醫(yī)師出科考試成績比較（±s，分）

表3 2組住培醫(yī)師出科考試成績比較（±s，分）

n組別對照組觀察組30 30 t P名詞解釋9.43±1.45 10.10±1.65 1.662 0.102單選題24.66±3.92 26.13±2.37 1.754 0.085判斷題10.70±1.32 11.37±1.63 0.398 0.087綜合分析題25.33±1.27 29.90±1.84 11.172＜0.01總成績70.13±7.00 77.50±6.16 4.328＜0.01

3 討論

團隊自主學習模式是一種成熟的團隊協(xié)作自主學習的學習模式，該學習模式主要培養(yǎng)學員的自主學習探索能力、人際溝通能力和團隊合作精神等，目前在國內(nèi)部分高校的一些課程及教學活動中已經(jīng)得到初步應用[9-11]。團隊自主學習模式以住培醫(yī)師為中心，住培醫(yī)師之間組建學習團隊，通過自主學習、團隊合作、相互適應、適時的評價與反饋等方式，最終團隊組員共同完成學習任務，最終達到學習目標的一種新型學習模式；而教師在整個學習過程中主要對住培醫(yī)師進行輔助性指導，淡化了班級的概念，給住培醫(yī)師提供了更高的學習時間及空間自由度[12]。傳統(tǒng)教學模式中集中教學可以實現(xiàn)面向全體住培醫(yī)師的同時授課，而個體差異化輔導體現(xiàn)了針對不同住培醫(yī)師個體的個性化教學。創(chuàng)新的團隊自主學習模式可以使住培醫(yī)師自主學習能力提高，教師也可以同時根據(jù)個體化差異制定個性化方案，從而使得住培醫(yī)師可以根據(jù)自己的具體學習情況合理安排學習進度，最終全員達到學習目標，以取得更好的學習效果。

騰訊會議特別適用于無法線下交流的跨區(qū)域線上交流，同時該軟件具有屏幕共享功能，可以用于遠程線上教學[13]。因目前國內(nèi)疫情仍不穩(wěn)定，為了減小疫情對目前骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學的影響，本研究觀察組采用了以“團隊自主學習+騰訊會議”線上教學模式，通過以住培醫(yī)師團隊作為載體的探索性學習，使得住培醫(yī)師在掌握專業(yè)知識的同時可以鍛煉思維能力，學會團隊合作。結果顯示，與傳統(tǒng)授課模式相比，采用“團隊自主學習+騰訊會議”的線上教學模式的住培醫(yī)師自評的知識水平、能力水平、素質水平等各項指標均得到明顯的提升，其中在知識水平方面，觀察組難點知識理解情況、相關知識拓展情況優(yōu)于對照組；在能力水平方面，觀察組自學能力、團隊協(xié)作能力、表達能力、溝通能力及解決問題能力優(yōu)于對照組；在素質水平方面，觀察組學習興趣、求知欲和團隊互助優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。“團隊自主學習+騰訊會議”的線上教學模式可以提升出科考試總成績，尤其是綜合分析題，說明“團隊自主學習+騰訊會議”可以鍛煉住培醫(yī)師的思維能力，使得住培醫(yī)師學會將理論聯(lián)系實際，最終將理論運用于實踐?！皥F隊自主學習+騰訊會議”的線上教學模式的實施，可以使住培醫(yī)師從被動接受轉變?yōu)橹鲃訁⑴c，真正意義上落實了現(xiàn)今“以學生為中心”的教學理念，更加符合新時代背景下骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓培養(yǎng)優(yōu)秀、全面且高素質的骨科醫(yī)生的目的[14]。

綜上所述，創(chuàng)新的“團隊自主學習+騰訊會議”學習模式，可以解決現(xiàn)今疫情情況下時間、空間上的限制，滿足各類學習者的需求，且更加便于學生自主學習，可以推動高質量醫(yī)學人才的培養(yǎng)。相信隨著科學技術的日新月異，必將出現(xiàn)各種各樣的創(chuàng)新性教學模式。我們的教師隊伍也要緊跟時代潮流，學習新的教學理念和方法，只有這樣才能夠培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的實用型醫(yī)學人才。