盧春鳳，陳廷玉，易燕鋒，何帥兵，沈洪，蔣培余

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

新形勢(shì)下，急需培養(yǎng)大批應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。應(yīng)用型人才培養(yǎng)是國(guó)家人才培養(yǎng)戰(zhàn)略調(diào)整的重要舉措，2020年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)［2020］34號(hào)），全力提升高等院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，要求深化本科醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，創(chuàng)新教學(xué)模式，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主陣地，而基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)是提高學(xué)生綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的重要平臺(tái)。如何在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)中提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力和科研創(chuàng)新能力，積極進(jìn)行知識(shí)、能力、素質(zhì)三位一體的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要，已成為教師必須思考和亟待解決的問(wèn)題。而傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式不能滿足醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，必須改革醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，加強(qiáng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探索與實(shí)踐。藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是一門理論、實(shí)驗(yàn)、科研、臨床實(shí)踐相結(jié)合的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)、專業(yè)技能、實(shí)踐能力及創(chuàng)新思維方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［1］。因此，利用藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)這個(gè)主渠道，在借鑒國(guó)內(nèi)外高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上［2-5］，并立足于本院醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)實(shí)際情況，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行了改革與探索，構(gòu)建了“一體兩翼三融四合”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，并在本院2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用。本研究主要探討該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用及效果，旨在探索出一種適合醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)要求的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)我校培養(yǎng)具有仁心仁術(shù)的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的目的。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院2019級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)選取2個(gè)班作為試驗(yàn)組（49人）和對(duì)照組（46人）。2組學(xué)生在入學(xué)成績(jī)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)教學(xué)根據(jù)教學(xué)大綱要求，采用傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)授課；試驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用“一體兩翼三融四合”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)授課。實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中2組除了實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式不同以外，其他均相同。學(xué)期結(jié)束后，對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行綜合考評(píng)，通過(guò)實(shí)踐考評(píng)成績(jī)比較分析2組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能掌握程度及實(shí)踐應(yīng)用能力和科研創(chuàng)新能力等，并在試驗(yàn)組學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，以評(píng)價(jià)該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的教學(xué)效果。

“一體兩翼三融四合”的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的基本思路是：以學(xué)生為本原則，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，旨在提高學(xué)生解決問(wèn)題能力和實(shí)踐應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維和綜合素質(zhì)。一體：以學(xué)生為主體。兩翼：提高學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力和科研創(chuàng)新能力。三融：知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相融合。四合：設(shè)計(jì)性與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，實(shí)驗(yàn)室開放與科研相結(jié)合，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)與真實(shí)實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，能力培養(yǎng)與素質(zhì)教育相結(jié)合。實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式框架圖見圖1。主要包括以下4個(gè)方面，（1）推行“以學(xué)生為主體”的教學(xué)模式，構(gòu)建以學(xué)生為中心的多模式融合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法：在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為中心，開展基于問(wèn)題、基于臨床案例、基于科技創(chuàng)新與思維創(chuàng)新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革。采用能體現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，如基于問(wèn)題的PBL法［6-7］，翻轉(zhuǎn)課堂（FCM）［8-9］及對(duì)分課堂（PAD）［10］教學(xué)法等。在授課過(guò)程中，針對(duì)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容靈活應(yīng)用不同的教學(xué)方法，并重視案例導(dǎo)入教學(xué)法和啟發(fā)式教學(xué)法的應(yīng)用，將多種教學(xué)方法優(yōu)化整合應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，使得整個(gè)教學(xué)過(guò)程都圍繞著學(xué)生這一主體。（2）優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，融入思政元素，使知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相融合：為滿足我院培養(yǎng)具有仁心仁術(shù)的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需要，對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的優(yōu)化及整合。保留一定比例的經(jīng)典的和驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的比例，開展創(chuàng)新性及探索性實(shí)驗(yàn)；授課時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容引入了臨床典型病例分析，并將設(shè)計(jì)性與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)相結(jié)合。另外，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，根據(jù)授課內(nèi)容適當(dāng)融入思政元素，如在講解經(jīng)典實(shí)驗(yàn)“普魯卡因LD50的測(cè)定和計(jì)算”時(shí)，提醒學(xué)生在臨床用藥過(guò)程中要關(guān)注藥物的不良反應(yīng)、珍愛(ài)生命；講解驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)“硫酸鎂急性中毒及鈣劑的解救作用”時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生在今后工作中要尊重生命、關(guān)愛(ài)患者、救死扶傷等。（3）開放實(shí)驗(yàn)室，將實(shí)驗(yàn)室開放與科研相結(jié)合，促進(jìn)教學(xué)賽一體化：為了充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床科研思維和創(chuàng)新思維，將實(shí)驗(yàn)室開放與科研相結(jié)合，并充分利用設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)室和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室平臺(tái)，打造“創(chuàng)意空間”［11］。實(shí)驗(yàn)室向?qū)W生全天候開放，實(shí)行三自主的開放實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?；學(xué)生可以自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、自主安排實(shí)驗(yàn)時(shí)間及自主進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。另外，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)大賽，促進(jìn)教學(xué)賽一體化，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力［12］。（4）建立多層次實(shí)踐考評(píng)方法，全面考查學(xué)生的綜合能力：考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能、實(shí)踐應(yīng)用能力、科研創(chuàng)新能力四個(gè)層次。統(tǒng)籌考核學(xué)習(xí)過(guò)程與學(xué)習(xí)結(jié)果，全面考評(píng)學(xué)生的綜合實(shí)踐應(yīng)用能力及科研創(chuàng)新能力。

圖1 “一體兩翼三融四合”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式框架圖

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 實(shí)踐考評(píng) 學(xué)期結(jié)束后，應(yīng)用多層次實(shí)踐考評(píng)方法對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。試驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生采用同種方式進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括4個(gè)方面：（1）基礎(chǔ)知識(shí)：主要考評(píng)2組學(xué)生對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)及基本原理的掌握程度，考核方式是基礎(chǔ)知識(shí)及基本原理考試，占總成績(jī)的20%；（2）基本技能：主要考評(píng)2組學(xué)生對(duì)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)基本操作技能的熟練程度，考核方式是實(shí)驗(yàn)操作考試，主要包括常用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的正確捉持、常用實(shí)驗(yàn)器械的正確使用、主要給藥方式的正確操作等，占總成績(jī)的20%；（3）實(shí)踐應(yīng)用能力：主要考評(píng)2組學(xué)生的綜合分析問(wèn)題及解決實(shí)際問(wèn)題的實(shí)踐應(yīng)用能力，考核方式由教師先給學(xué)生設(shè)定一個(gè)實(shí)驗(yàn)題目，然后要求學(xué)生通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案，最后由教師判斷并給實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方案打分，占總成績(jī)的30%；（4）科研創(chuàng)新能力：主要考評(píng)2組學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新能力，考核方式主要是通過(guò)開展創(chuàng)新性及設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，首先由學(xué)生自愿組成8個(gè)小組，結(jié)合所學(xué)內(nèi)容自主選題，通過(guò)查閱文獻(xiàn)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成研究方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，然后收集整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，通過(guò)分析得出結(jié)論并進(jìn)行全班討論，最后由教師判斷并打分，占總成績(jī)的30%。考核后對(duì)2組學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)間的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 以調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)期結(jié)束后，向試驗(yàn)組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷表是根據(jù)評(píng)價(jià)目的自主設(shè)計(jì)的調(diào)查表，主要包括學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性、知識(shí)綜合運(yùn)用能力、綜合分析問(wèn)題及解決實(shí)際問(wèn)題能力、臨床科研思維和科技創(chuàng)新素質(zhì)、專業(yè)實(shí)踐技能及實(shí)踐應(yīng)用能力、創(chuàng)新意識(shí)及科研創(chuàng)新能力、溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德及綜合素質(zhì)等，分為贊同、基本贊同和不贊同。調(diào)查問(wèn)卷項(xiàng)目為單選，多選或不選為無(wú)效問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生實(shí)踐考評(píng)成績(jī)比較 2組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能測(cè)試結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但試驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力、科研創(chuàng)新能力測(cè)試的成績(jī)及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 2組學(xué)生實(shí)踐考評(píng)成績(jī)比較（±s，分）

表1 2組學(xué)生實(shí)踐考評(píng)成績(jī)比較（±s，分）

n組別對(duì)照組試驗(yàn)組46 49 t P基礎(chǔ)知識(shí)19.1±1.4 19.0±1.2-0.406 0.686基本技能18.5±1.5 18.8±1.6 0.869 0.387實(shí)踐應(yīng)用能力23.7±2.8 27.6±1.9 8.114 0.000科研創(chuàng)新能力21.6±2.3 27.8±2.1 13.701 0.000總分82.9±7.1 93.1±6.4 7.358 0.000

2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果 對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生就采用“一體兩翼三融四合”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的教學(xué)效果發(fā)放了調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷49份，實(shí)際回收49份，回收的49份問(wèn)卷均有效。調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題及解決實(shí)際問(wèn)題能力，增強(qiáng)學(xué)生專業(yè)實(shí)踐技能、提高實(shí)踐應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、提高學(xué)生科研創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、提高學(xué)生綜合素質(zhì)等，見表2。

表2 學(xué)生對(duì)“一體兩翼三融四合”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)結(jié)果［n（%）］

3 討論

新形勢(shì)下，為了滿足醫(yī)學(xué)院校高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求，對(duì)本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式進(jìn)行了改革與探索，構(gòu)建了“一體兩翼三融四合”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。（1）推行“以學(xué)生為主體”的教學(xué)模式，構(gòu)建以學(xué)生為中心的多模式融合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，根據(jù)學(xué)生需要，圍繞學(xué)生能力拓展和知識(shí)結(jié)構(gòu)開展實(shí)驗(yàn)教學(xué)，構(gòu)建了以學(xué)生為中心的多模式融合實(shí)驗(yàn)教學(xué)法，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，提高了學(xué)生綜合分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，使知識(shí)與能力培養(yǎng)相融合，有效提高教學(xué)質(zhì)量，滿足臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的需求。（2）優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，融入思政元素，使知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相融合，通過(guò)設(shè)計(jì)性與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目激發(fā)了學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，拓展了學(xué)生專業(yè)實(shí)踐技能，培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力［13］。另外，將思想政治教育和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德培養(yǎng)貫穿于實(shí)驗(yàn)教學(xué)全過(guò)程，使知識(shí)、能力和素質(zhì)培養(yǎng)相融合，培養(yǎng)具有仁心仁術(shù)的高素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。（3）開放實(shí)驗(yàn)室，將實(shí)驗(yàn)室開放與科研相結(jié)合，促進(jìn)教學(xué)賽一體化，此方式能較好地因材施教，有利于提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力及科研創(chuàng)新能力。另外，通過(guò)設(shè)計(jì)性和探索性實(shí)驗(yàn)及參賽，不僅使學(xué)生掌握了基本科研方法，還培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神［14］。（4）建立多層次實(shí)踐考評(píng)方法，全面考查學(xué)生的綜合能力，為了能客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生的綜合能力，建立了多層次實(shí)踐考評(píng)方法，有利于引導(dǎo)學(xué)生在平時(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程中注意自身素質(zhì)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

本研究通過(guò)實(shí)踐考評(píng)成績(jī)比較分析發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力、科研創(chuàng)新能力測(cè)試的成績(jī)及總分均明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式能激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，提高綜合分析問(wèn)題及解決實(shí)際問(wèn)題能力，提高實(shí)踐應(yīng)用能力及科研創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、提高學(xué)生綜合素質(zhì)等。表明該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式能夠被學(xué)生普遍接受，并且基本滿足醫(yī)學(xué)院校高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求。盡管該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)用中取得了比較滿意的教學(xué)效果，但在該實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式實(shí)施過(guò)程中，還有一些問(wèn)題需要在今后的實(shí)施過(guò)程中加以解決和完善。

綜上所述，在本院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)用“一體兩翼三融四合”實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是對(duì)構(gòu)建適合醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才目標(biāo)要求的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的有益嘗試。實(shí)施效果表明該模式不僅能充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，而且可提高學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力和科研創(chuàng)新能力，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新思維和綜合素質(zhì)，該模式是一種適合醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)目標(biāo)要求的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，可為同類醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)提供一定的經(jīng)驗(yàn)和參考。