孫 健，谷 虹，鄭曉娜，張 軍

(大連市第三人民醫(yī)院：1.護(hù)理部；2.重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116033)

職業(yè)性肌肉骨骼損傷(OMSI)[1]是指因工作引起的肌肉骨骼損傷，主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)的疼痛及活動(dòng)受限，可引起非特異性腰痛、頸肩腕手綜合征和腕管綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致機(jī)體慢性失能[2-3]。隨著人們對(duì)職業(yè)健康問(wèn)題的關(guān)注度不斷提高，OMSI作為一種常見(jiàn)的職業(yè)性多發(fā)病[4]，已成為世界性的職業(yè)健康問(wèn)題。ICU特殊的工作環(huán)境是誘發(fā)護(hù)士OMSI的危險(xiǎn)因素，ICU患者病情危重，絕大多數(shù)患者生活不能自理，護(hù)士需要頻繁地彎腰、搬抬患者，同時(shí)，ICU工作緊急搶救狀態(tài)較多，護(hù)士在危急時(shí)刻無(wú)法顧及自我身體的保護(hù)和正確應(yīng)用人體力學(xué)姿勢(shì)，長(zhǎng)期處于不舒適的體位，給肌肉骨骼帶來(lái)持久的負(fù)擔(dān)[5]。本研究旨在通過(guò)調(diào)查大連市三甲醫(yī)院ICU護(hù)士OMSI的發(fā)病情況，分析其相關(guān)因素，提高ICU護(hù)士對(duì)OMSI的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)其自我防護(hù)意識(shí)，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)也為護(hù)理管理者制定預(yù)防、控制ICU護(hù)士OMSI的對(duì)策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2017年12月至2018年9月采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)大連市三甲醫(yī)院共667名ICU護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～50歲，自愿參與本研究；(2)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，從事ICU護(hù)理工作1年及以上者；(3)知情同意。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有先天性頸、肩、腰、背、肘、手、腕、臀、膝及足踝等部位畸形者；(2)因外傷、感染、腫瘤、風(fēng)濕類(lèi)等疾病導(dǎo)致的肌肉骨骼疾病者；(3)孕婦、哺乳期及休產(chǎn)假者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般狀況調(diào)查表 包括11個(gè)條目，包括身高、體重、年齡、工齡、技術(shù)職稱(chēng)等。

1.2.1.2北歐職業(yè)性肌肉骨骼癥狀量表[6]該量表包括三部分。第一、二部分主要涉及肌肉骨骼癥狀情況，第三部分主要涉及肌肉骨骼癥狀的影響因素。

1.2.2調(diào)查方法 采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)分發(fā)、審核、回收調(diào)查表，并對(duì)相應(yīng)問(wèn)題做出解釋。研究對(duì)象問(wèn)卷完全匿名，不會(huì)泄露任何個(gè)人信息。共發(fā)放問(wèn)卷667份，回收有效問(wèn)卷654份，有效回收率為98%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將收集到的問(wèn)卷資料進(jìn)行整理，使用SPSS22.0軟件予以處理，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。定性資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用率或構(gòu)成比進(jìn)行描述。采用單因素分析各變量對(duì)OMSI的影響，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素logistic回歸分析，評(píng)價(jià)造成ICU護(hù)士OMSI的危險(xiǎn)因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般情況 本調(diào)查共計(jì)654名護(hù)士，其中男61名，女593名；≤25歲155名(23.7%)，>25～35歲436名(66.7%)，>35～45歲55名(8.4%)，>45歲8名(1.2%)；工齡：≤3年193名(29.5%)，>3～7年238名(36.4%)，>7～11年148名(22.6%)，>11～15年39名(6.0%)，>15年36名(5.5%)；體重指數(shù)：≤18.4 kg/m275名(11.5%)，>18.4～<24.0 kg/m2455名(69.6%)，24.0～<28.0 kg/m2106名(16.2%)，≥28.0 kg/m218名(2.8%)；ICU工作年限：≤3年282名(43.1%)，>3～7年242名(37.0%)，>7～11年87名(13.3%)，>11～15年32名(4.9%)，>15年11名(1.7%)。

2.2大連市三甲醫(yī)院ICU護(hù)士OMSI發(fā)生率 對(duì)654名ICU護(hù)士不同部位OMSI的年發(fā)生率情況調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，大連市三甲醫(yī)院ICU護(hù)士OMSI年發(fā)生率前3的部位是下背(腰部)、頸部和肩部，見(jiàn)表1。

表1 大連市三甲醫(yī)院ICU護(hù)士各部位OMSI年發(fā)生率情況(n=654)

2.3大連市三甲醫(yī)院ICU護(hù)士下背(腰部)OMSI影響因素的logistic 回歸分析 在本調(diào)查中，大連市三甲醫(yī)院ICU護(hù)士下背(腰部)OMSI的年發(fā)生率最高，因此，本研究分別以是否有頸部、肩部、腰部損傷為因變量，采用二元logistic回歸分析。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)ICU護(hù)士腰部OMSI的發(fā)生與每天彎腰工作時(shí)間、每小時(shí)彎腰次數(shù)、每天低頭工作時(shí)間、每天搬動(dòng)患者次數(shù)、每次提舉抬物體最大重量、平均每天工作時(shí)間、工作是否累、工作中是否感到緊張、工作環(huán)境是否舒適相關(guān)；護(hù)士頸部OMSI的發(fā)生與每天彎腰工作時(shí)間、每小時(shí)彎腰次數(shù)、每天低頭工作時(shí)間、每天搬動(dòng)患者次數(shù)、每次提舉抬物體最大重量、平均每天工作時(shí)間、工作是否累、工作環(huán)境是否舒適相關(guān)；護(hù)士肩部OMSI的發(fā)生與每天彎腰工作時(shí)間、每天低頭工作時(shí)間、每次提舉抬物體最大重量、平均每天工作時(shí)間、工作是否累、工作中是否感到緊張、工作環(huán)境是否舒適相關(guān)。見(jiàn)表2、3。

表2 ICU職業(yè)性影響因素及其賦值

表3 頸、肩、腰部單因素分析

將單因素分析有意義的變量納入到多因素分析中，加入性別、年齡、文化程度、工齡等控制變量，最后發(fā)現(xiàn)，每次提舉抬物體最大重量(OR=1.284，P=0.033)、平均每天工作時(shí)間(OR=1.790，P=0.033)、工作是否累(OR=1.507，P=0.037)是影響ICU護(hù)士腰部OMSI發(fā)生的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表4。每天低頭工作時(shí)間(OR=1.537，P=0.002)、平均每天工作時(shí)間(OR=1.563，P=0.043)是影響ICU護(hù)士頸部OMSI發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表5。每天低頭工作時(shí)間(OR=1.313，P=0.024)、工作中是否感到緊張(OR=1.328，P=0.046)是影響ICU護(hù)士肩部OMSI發(fā)生的獨(dú)立影響因素，見(jiàn)表6。

表4 腰部OMSI發(fā)生的多因素分析

表5 頸部OMSI發(fā)生的多因素分析

表6 肩部OMSI發(fā)生的多因素分析

3 討 論

3.1大連市三甲醫(yī)院ICU護(hù)士肌肉骨骼損傷現(xiàn)狀 本研究對(duì)大連市三甲醫(yī)院ICU工作1年以上護(hù)士OMSI發(fā)病部位及發(fā)生率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示OMSI發(fā)病率最高的部位是下背(腰部)，其次是頸部、肩部，年發(fā)生率分別為67.3%、45.7%、40.5%，高于鮑璟雯等[7]、莫文娟等[8]的調(diào)查結(jié)果。ICU護(hù)理工作負(fù)荷重，且具有高度的特殊性，患者病情危重，生活不能自理，無(wú)家屬陪護(hù)，所有的護(hù)理措施與生活護(hù)理都需要護(hù)士來(lái)完成，如搬抬患者、翻身叩背、床上更換床單、胸外心臟按壓、穿刺注射等，這些操作需要護(hù)士頻繁地彎腰、低頭、抬舉手臂[9]。有研究認(rèn)為，用力抬舉或用力搬移重物及重體力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腰肌的慢性積累性損傷和椎間盤(pán)突出，形成腰背痛[10]。ICU患者病情變化迅猛，突發(fā)事件多，ICU護(hù)士持續(xù)處于緊張的狀態(tài)，并且，搶救狀態(tài)下護(hù)士無(wú)暇顧及正確的工作姿勢(shì)，更不會(huì)有意識(shí)地利用人體力學(xué)原理保護(hù)自己，不論是體力上的高強(qiáng)度工作，還是精神上的高度緊張，都會(huì)使ICU護(hù)士身心疲倦[11]，造成ICU護(hù)士OMSI發(fā)生率的增加[2]。

3.2大連市三甲醫(yī)院ICU護(hù)士OMSI的影響因素

3.2.1每天低頭工作時(shí)間 研究結(jié)果顯示，每天低頭工作時(shí)間越長(zhǎng)越容易引起ICU護(hù)士頸部、肩部OMSI的發(fā)生。大連市三甲醫(yī)院ICU特級(jí)護(hù)理記錄單及其他護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)主要為手工書(shū)寫(xiě)，有調(diào)查統(tǒng)計(jì)ICU護(hù)士每天手工記錄護(hù)理文書(shū)的時(shí)間為(91.36±4.72)min[12]，長(zhǎng)期低頭工作姿勢(shì)是造成頸部、肩部軟組織勞損的主要原因[13]，ICU護(hù)士長(zhǎng)時(shí)間伏案工作使頸肩部肌肉持續(xù)收縮，造成頸肩部軟組織疲勞，易導(dǎo)致頸肩部肌肉骨骼損傷。

3.2.2每次提舉抬物體最大重量 調(diào)查發(fā)現(xiàn)每次提舉抬物體最大重量越重越容易引起ICU護(hù)士腰部OMSI的發(fā)生。ICU患者普遍病情危重，工作中有大量搬運(yùn)患者、胸外按壓等，且大多數(shù)患者為休克或昏迷狀態(tài)，生活不能自理，又無(wú)家屬陪護(hù)，所有的護(hù)理措施與生活照護(hù)都需要護(hù)士來(lái)完成，部分患者大小便失禁，為避免長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎等，護(hù)士需要頻繁搬抬患者，為患者翻身、叩背、擦洗身體、更換衣物與床單，同時(shí)，ICU患者周轉(zhuǎn)量大，在轉(zhuǎn)運(yùn)前后經(jīng)常需要搬運(yùn)患者。有研究顯示，ICU護(hù)士每天搬運(yùn)患者的重量為 23～90 kg，有的甚至高于90 kg，護(hù)士在搬運(yùn)患者時(shí)的重體力勞動(dòng)，促使(腰部)肌肉處于緊張收縮狀態(tài)，血液循環(huán)受阻，組織缺血，代謝產(chǎn)物不易排出，進(jìn)而使下背(腰部)骨骼、肌肉、肌腱等組織生理代償功能減退，負(fù)荷耐受力下降[14]。

3.2.3工作中感到緊張、疲勞 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作感到緊張是ICU護(hù)士肩部OMSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，工作累是腰部OMSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。ICU患者病情嚴(yán)重，護(hù)士工作壓力大，長(zhǎng)期暴露在嘈雜的報(bào)警聲環(huán)境中容易導(dǎo)致其認(rèn)知負(fù)擔(dān)及心理疲憊感加重[15]。有研究顯示，工作緊張是引發(fā)肌肉骨骼疼痛的危險(xiǎn)因素，而且工作越緊張，癥狀越明顯，暴露于高物理負(fù)荷和高心理負(fù)荷更易患OMSI，但在低物理負(fù)荷時(shí)，心理因素顯得格外重要，不利的心理社會(huì)因素可誘發(fā)OMSI的發(fā)生[16]。

OMSI已成為影響ICU護(hù)士工作和健康的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，通過(guò)本次調(diào)查，我們明確了大連市三甲醫(yī)院ICU護(hù)士OMSI的發(fā)病情況及相關(guān)因素，從而提高ICU護(hù)士對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)，以有效降低OMSI的發(fā)病率，同時(shí)也為醫(yī)院下一步制定規(guī)范的職業(yè)防護(hù)措施提供理論依據(jù)。