周 梅

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情往往較為危重，患者受到病痛的折磨導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量較差，加上重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)各種醫(yī)療器械以及設(shè)備24h不間斷工作所產(chǎn)生的嗓音以及各種警報聲音無形中會加重患者的心理壓力，更進(jìn)一步增加了患者睡眠障礙的癥狀[1]。而對于重癥狀監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者而言，良好的睡眠質(zhì)量是保障其機(jī)體功能康復(fù)以及免疫功能提升的重要前提，因此對于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)出現(xiàn)睡眠障礙的患者開展有效的干預(yù)措施對促進(jìn)患者盡早脫離危險、轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室都有著非常重要的意義。集束化護(hù)理模式是一套綜合性的護(hù)理模式，而且其相關(guān)干預(yù)措施的有效性都經(jīng)過了循證醫(yī)學(xué)的驗證[2]，因此護(hù)理效果比較顯著。本次研究將2019年8月到2020年8月期間我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的伴有睡眠障礙患者抽取了116例進(jìn)行分組研究并分別采取了不同的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，目的即在于進(jìn)一步探討集束化護(hù)理模式對此類患者睡眠質(zhì)量方面的改善效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究于2019年8月開始直至2020年8月結(jié)束，共計納入有睡眠障礙的患者116例做為研究對象，均為此時間范圍內(nèi)我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者，并以數(shù)字隨機(jī)法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組納入病患例數(shù)均為58例。對照組患者年齡介于25-74歲之間，平均年齡為(49.49±5.63)歲，其中男性患者占比51.72%(30/58)，女性患者占比48.28%(28/58)，其中呼吸系統(tǒng)疾病患者19例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者13例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者16例，消化系統(tǒng)疾病患者6例，其他疾病患者4例。研究組患者年齡介于25-75歲之間，平均年齡為(50.37±5.85)歲，其中男性患者占比56.90%(33/58)，女性患者占比43.10%(25/58)，其中呼吸系統(tǒng)疾病患者18例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者14例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者14例，消化系統(tǒng)疾病患者5例，其他疾病患者6例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析后可知差異不明顯，(P>0.05)，具有可比性。本次研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者意識清醒且無認(rèn)知障礙。(2)在入院前無睡眠障礙。(3)首次進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室救治且入住時間超過5d。(4)患者以及家屬對本次研究內(nèi)容知情并自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有精神疾病以及心理障礙者。(2)長時間使用安眠鎮(zhèn)靜類藥物者。(3)依從性不佳者。

1.2研究方法

對對照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，即密切關(guān)注患者的各項生命體征變化情況并在遵從醫(yī)囑的前提下為患者用藥并提供用藥護(hù)理。對研究組患者在上述護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上開展集束化護(hù)理干預(yù)：(1)組建專門的睡眠質(zhì)量管理小組并對小組成員定期進(jìn)行有關(guān)睡眠管理方面的強(qiáng)化培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自身對睡眠健康相關(guān)知識的認(rèn)知度，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括發(fā)生睡眠障礙后對重癥患者機(jī)體功能的影響以及導(dǎo)致睡眠障礙的各種因素、改善睡眠障礙的相關(guān)措施等。通過座談會、研討會以及專題報告等形式使護(hù)理人員對睡眠管理的循證依據(jù)進(jìn)行收集并加結(jié)合本院實際情況進(jìn)行研討[3]。(2)向患者開展睡眠障礙相關(guān)知識的健康教育工作，提升患者對睡眠健康的重視度以及認(rèn)知度，能夠以良好的心態(tài)正確看待睡眠障礙，并督促患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。(3)對護(hù)理人員的規(guī)范化操作進(jìn)行加強(qiáng)管理，比如護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時動作要輕柔，同時避免在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)高聲喧嘩，手機(jī)需調(diào)成靜音模式，對患者的隱私要注意保護(hù)，可以充分利用床邊圍簾，避免患者身體暴露，護(hù)理操作結(jié)束度為患者蓋好被褥后方可拉開床簾，避免患者因肢體暴露產(chǎn)生羞恥感影響睡眠，若有夜間操作項目需提前告知患者避免導(dǎo)致患者夜間驚醒。叫醒患者時應(yīng)輕聲呼喚患者的姓名并輕輕拍醒患者。如無特殊情況需盡量減少夜間操作。(4)輔助患者在入睡前做好排泄以及清潔工作，避免夜間起夜對患者睡眠質(zhì)量造成影響。(5)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)隔間應(yīng)使用雙層玻璃以減少設(shè)備噪音對患者睡眠質(zhì)量的影響。夜間護(hù)理工作人員應(yīng)加強(qiáng)巡視頻次以減少設(shè)備報警驚攪到患者，如果患者對嗓音的敏感度特別高時可為其使用降嗓耳塞。(6)夜間需將重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)棚頂照明燈定時關(guān)閉，夜間有操作時可借助床頭可調(diào)節(jié)燈，避免對病房內(nèi)其他患者造成光線打攪。(7)根據(jù)天氣變化及時調(diào)整重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)溫度和濕度，保障患者有良好舒適的休息環(huán)境，可將重室監(jiān)護(hù)室內(nèi)色調(diào)布置為偏暖色調(diào)，也可以適當(dāng)擺放綠植讓患者心情放松[4]。(8)對患者開展對癥干預(yù)，減少疾病因素對其睡眠情況的影響，比如疼痛護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等[5]。(9)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫，患者置身于重癥監(jiān)護(hù)室，其心情難免會緊張、焦慮，加上各種儀器的嗓音和報警聲更是導(dǎo)致患者的情緒受到影響，也加強(qiáng)了患者對自身疾病的恐懼感，因此需要盡早對其開展心理疏導(dǎo)工作，及時分析患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)積極性心理暗示，通過病例展示來消除患者的顧慮、增加治療的信心，同時保障患者每日都能與家屬進(jìn)行視頻通話以幫助患者建立安全感，在患者病情穩(wěn)情且對其他病人不會造成干攏的情況下允許家屬進(jìn)入病房對其進(jìn)行探望[6]。

1.3觀察指標(biāo)

利用李建明等人共同編制的睡眠狀況自評量表(SRSS)對患者睡眠狀況進(jìn)行評價[7]，該量表共計10個項目，每個項目評分范圍均為1-5分，得分越高提示該項睡眠障礙越重。在進(jìn)行測評前由護(hù)理人員向患者講解每項的含意，由患者自主評分。

1.4統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

護(hù)理前后兩組患者睡眠情況對比。

護(hù)理前兩組患者睡眠狀況自評量表(SRSS)各項評分結(jié)果對比無明顯差異，護(hù)理后研究組SRSS各項評分結(jié)果均明顯低于對照組，(P<0.05)，見表1：

表1 護(hù)理前后兩組患者睡眠情況對比分,n=58]

3 討論

睡眠障礙的主要情況有以下幾種，睡眠時間短、入睡后易驚醒以及入睡困難等，這是因為患者的睡眠以及覺醒功能發(fā)生紊亂造成的[8]，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱，大約有27%的健康人會出現(xiàn)睡眠障礙的情況，若是在重癥監(jiān)護(hù)室這一比例則明顯上升，這與重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境特殊、患者病情危重等方面均有一定的關(guān)系[9]。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者各項機(jī)體功能都處于較為低下的水平，若得不到充促的休息其各項機(jī)能就得不到良好的修復(fù)，對治療效果產(chǎn)生不利影響，而治療效果不佳時也會進(jìn)一步加重患者睡眠障礙的程度，二者互為因果[10]。

本次研究中，我們對研究組患者開展了集束化護(hù)理干預(yù)模式，從研究結(jié)果能夠見到，該組患者經(jīng)此護(hù)理模式干預(yù)后SRSS中的各個評價項目的評分結(jié)果均明顯低于對照組，提示了通過集束化護(hù)理干預(yù)能夠顯著提升睡眠障礙患者的睡眠狀況。分析之所以能夠取得如此令人滿意的護(hù)理效果是由于集束化護(hù)理干預(yù)具有以下幾個方面的優(yōu)勢：(1)本次研究成立了睡眠管理小組并對小組成員的睡眠障礙相關(guān)知識進(jìn)行了強(qiáng)化培訓(xùn)，這就使得護(hù)理人員對于睡眠障礙的相關(guān)知識以及護(hù)理干預(yù)措施有了更為深刻的了解和認(rèn)知，在操作上也更為規(guī)范，這樣就減少了因護(hù)理人員人為因素對患者睡眠質(zhì)量造成的影響。(2)通過為患者營造良好的睡眠環(huán)境(燈光、溫度、濕度、病房色調(diào)、降噪處理)能夠盡量減少患者因在陌生環(huán)境中產(chǎn)生的不適應(yīng)感，提高其舒適度，進(jìn)而提升睡眠質(zhì)量。(3)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者出現(xiàn)睡眠障礙的兩個主要原因一是病痛對身體的折磨，二是疾病和環(huán)境對患者心理上的折磨，集束化護(hù)理干預(yù)通過開展對癥護(hù)理能夠最大程度的減輕患者的不適癥狀，比如通過鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠減輕患者的疼痛程度，身體舒適度提升后其睡眠質(zhì)量自然得以提升；另外集束化護(hù)理干預(yù)還針對患者的負(fù)面情緒及時進(jìn)行了干預(yù)，讓患者能夠以積極的心態(tài)面對疾病，樹立與病魔斗爭的信念和決心，也減輕了對疾病的恐懼，心理放松后其睡眠質(zhì)量也會得到明顯的改善。從以上幾點我們能夠見到，集束化護(hù)理干預(yù)并不是單一的某種護(hù)理操作，而是聯(lián)合了幾種經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)驗證的干預(yù)措施共同協(xié)作而成，雖然每個單獨護(hù)理操作內(nèi)容已經(jīng)能夠明顯提升護(hù)理效果了，但是多種措施聯(lián)合后其護(hù)理效果更佳。

綜上可見，重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)患者易受到多方面因素的干擾導(dǎo)致其出現(xiàn)睡眠障礙的情況，通過開展集束化護(hù)理干預(yù)能夠從患者自身以及外界因素等各個方面著手進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠預(yù)防患者產(chǎn)生睡眠障礙，對改善患者的睡眠障礙情況也有著非常積極的促進(jìn)作用，患者得到充足的休息后，有利于提高其臨床治療效果，值得推廣。