白光平 黃學(xué)清

(南鄭區(qū)人民醫(yī)院 陜西 漢中 723100)

老年人近年來(lái)接受麻醉的案例越來(lái)越多，但是老年人群體是區(qū)域阻滯麻醉與局部麻醉的高危群體，如果老年患者手術(shù)過(guò)程中單純的采用椎管內(nèi)麻醉是無(wú)法獲得理想麻醉效果的，而既往臨床會(huì)配合采取丙泊酚、芬太尼等鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物實(shí)施麻醉，但是上述的藥物會(huì)對(duì)老年人機(jī)體呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)造成某種程度抑制，影響手術(shù)安全性[1]。右美托咪定屬于一種α2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，，其具備較強(qiáng)的選擇性，所具有的抗焦慮、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛等作用顯著，臨床發(fā)現(xiàn)這種藥物作用在麻醉手術(shù)中可以發(fā)揮高效的鎮(zhèn)靜作用和覺(jué)醒作用，能夠有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，不會(huì)太多干擾患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)，手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)靜效果極佳[2]。但有研究分析發(fā)現(xiàn)，不同劑量的右美托咪定在手術(shù)中所發(fā)揮的實(shí)際麻醉效果存在差異性[3]。基于此，本研究分析小劑量右美托咪定在老年患者椎管內(nèi)麻醉術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇的研究對(duì)象是本院治療的60例椎管內(nèi)麻醉術(shù)老年患者，隨機(jī)分成參照組與實(shí)驗(yàn)組。在參照組中總共有30例入選者，這些入選者中有17例是男性，有13例是女性，年齡是61～81歲，平均(73.63±2.13)歲。在實(shí)驗(yàn)組中同樣入選30例研究對(duì)象，這些入選者中有16例是男性，有14例是女性，年齡是62～82歲，平均(73.55±2.15)歲。本次入選者均不存在手術(shù)禁忌癥，手術(shù)的時(shí)間持續(xù)兩小時(shí)之內(nèi)；患者與家屬均了解此次研究目的并簽訂同意書(shū)。本次研究排除竇性心律過(guò)緩者、精神疾病者、房室傳導(dǎo)阻滯者、病竇綜合征者。兩組資料比較P>0.05，可比較。

1.2方法

所有患者在開(kāi)展手術(shù)之前均禁食8～10小時(shí)，患者進(jìn)入手術(shù)室之后要根據(jù)其呼吸頻率、動(dòng)脈舒張/收縮壓、動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓與心率等指標(biāo)實(shí)施面罩吸氧，同時(shí)為患者建立靜脈通道，并做好患者的有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)。選手入選者均實(shí)施腰麻、硬膜外聯(lián)合麻醉，穿刺點(diǎn)選擇L2-3椎間隙，在此注入0.5%鹽酸布比卡因1.5mL，在30s注射完藥物即可，讓患者采取仰臥位，調(diào)整患者的T10感覺(jué)平面，如果患者的麻醉平面沒(méi)有達(dá)標(biāo)之時(shí)，可以為患者注射3-5mL的2%利多卡因。參照組給予上面靜脈泵注右美托咪定(0.8μg·kg/h)，控制患者的藥物劑量是每小時(shí)0.6-0.8μg·kg，在手術(shù)結(jié)束前的10分鐘停止泵注。實(shí)驗(yàn)組則靜脈泵注小劑量右美托咪定(0.4μg·kg/h)，藥物的劑量控制為每小時(shí)0.2-0.4μg·kg，根據(jù)BIS值為準(zhǔn)，控制為75-85，在手術(shù)結(jié)束前的10分鐘停止泵注。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1鎮(zhèn)靜評(píng)分:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：5分:能夠使用正常語(yǔ)調(diào)呼喚患者表現(xiàn)為反應(yīng)靈敏；4分:使用正常語(yǔ)調(diào)呼喚患者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍；3分:重復(fù)呼喚或者大聲呼喚時(shí)才有反應(yīng)；2分:重復(fù)呼喚或者大聲呼喚時(shí)只有輕微的肢體反應(yīng)；1分:對(duì)患者實(shí)施刺激性疼痛僅存在輕微的反應(yīng)。

1.3.2腦電雙頻指數(shù):主要在給藥后的10min、20min、30min進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.3循環(huán)呼吸參數(shù):主要在麻醉后即刻、給藥后30min、術(shù)畢這三個(gè)時(shí)間段檢測(cè)患者的心率、SPO2、收縮壓、舒張壓等循環(huán)呼吸參數(shù)水平。

1.3.4不良反應(yīng)：包括寒戰(zhàn)、呼吸抑制、頭暈、嘔吐惡心等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，資料實(shí)施t、X2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)靜效果比較

實(shí)驗(yàn)組麻醉給藥后的10min、20min、30min后的鎮(zhèn)靜評(píng)分、腦電雙頻指數(shù)均優(yōu)于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜效果比較(x±s)

2.2兩組不同時(shí)間段的循環(huán)呼吸參照比較

兩組用藥即刻的循環(huán)呼吸參照比較P>0.05；實(shí)驗(yàn)組給藥后30min、術(shù)畢的循環(huán)呼吸參數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間段的循環(huán)呼吸參照比較(x±s)

2.3兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組中，出現(xiàn)1例頭暈、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)率是6.67%(2/30)，參照組中，出現(xiàn)3例寒戰(zhàn)、1例呼吸抑制、2例頭暈、2例嘔吐惡心，不良反應(yīng)率是26.67%(8-30)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.3200,P=0.0377)。

3 討論

目前，外科手術(shù)中最常用到的麻醉方式是椎管內(nèi)麻醉術(shù)，這種麻醉方式具有的鎮(zhèn)痛效果較強(qiáng)，不會(huì)對(duì)患者呼吸造成太大影響，能夠使患者大腦清晰程度得以維持，以便能夠在手術(shù)過(guò)程中和患者實(shí)施交流，以便醫(yī)師能夠在第一時(shí)間掌握患者主觀不適狀態(tài)[4]。臨床實(shí)踐可知，老年人群體是椎管內(nèi)麻醉高危與高風(fēng)險(xiǎn)人群，這是因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體隨著年齡不斷退化，機(jī)體各項(xiàng)功能減退，在手術(shù)之前與術(shù)中均容易產(chǎn)生焦慮與恐懼等不良心態(tài)，使得其自身心率顯著增加，煩躁不安，引起血壓顯著上升，無(wú)法確保機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，而這會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此在老年椎管內(nèi)麻醉術(shù)中要輔助采取鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜類藥物有效維持老年患者的麻醉效果。但臨床實(shí)踐可知，某些鎮(zhèn)靜藥物很容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如咪達(dá)唑侖、丙泊酚等，這些藥物雖然具備的麻醉效果較佳，但會(huì)抑制人體呼吸系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)，還會(huì)影響血壓與心率。因此，必須為老年椎管內(nèi)麻醉術(shù)患者選擇恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，確保獲得顯著麻醉效果同時(shí)保障患者機(jī)體各項(xiàng)系統(tǒng)穩(wěn)定，促進(jìn)手術(shù)順利完成。

近年來(lái)，右美托咪定被廣泛用于麻醉手術(shù)中，這種藥物屬于一種α腎上腺素受體激動(dòng)劑，其具有較高的選擇性，能夠發(fā)揮出鎮(zhèn)靜、止痛、抗抑郁等多種功能，藥效主要發(fā)揮在人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)中[6]。有關(guān)臨床藥理研究顯示，右美托咪定作用部位主要是腦干藍(lán)斑核，其能夠運(yùn)作在人體大腦睡眠與覺(jué)醒中，可以調(diào)控神經(jīng)系統(tǒng)受損傷現(xiàn)象[7]。另有研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定能夠經(jīng)過(guò)個(gè)體內(nèi)源性通路來(lái)實(shí)現(xiàn)作用，讓患者保持在一個(gè)極為穩(wěn)定的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時(shí)這種藥物還可以對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行刺激，以此產(chǎn)生抑制作用，避免患者出現(xiàn)心肌缺氧[8]?？傊颐劳羞涠軌蝻@著減小心肌需氧量，還可以確?；颊咴谛g(shù)中與手術(shù)后期保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，有效提高手術(shù)安全性。但有研究認(rèn)為，右美托咪定雖然可以發(fā)揮出顯著的鎮(zhèn)靜作用，讓患者盡快的進(jìn)入睡眠狀態(tài)，引起的不良反應(yīng)較少，但是某些患者仍舊存在呼吸抑制情況，研究認(rèn)為在這種藥物使用過(guò)程中要注意根據(jù)患者耐受程度與臨床表現(xiàn)來(lái)調(diào)整相關(guān)藥物劑量[9]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組麻醉給藥后的10min、20min、30min后的鎮(zhèn)靜評(píng)分、腦電雙頻指數(shù)均優(yōu)于參照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組給藥后30min、術(shù)畢的循環(huán)呼吸參數(shù)等指標(biāo)均優(yōu)于參照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)的不良反應(yīng)例數(shù)顯著少于參照組(P<0.05)。由此證實(shí)，小劑量右美托咪定應(yīng)用在老年椎管內(nèi)麻醉術(shù)中可以獲得更好的鎮(zhèn)靜效果，不會(huì)對(duì)患者循環(huán)呼吸參數(shù)造成太大影響，引起的不良反應(yīng)也少。分析原因是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄊ褂脛┝枯^少的話，可讓患者緩慢的進(jìn)入睡眠狀態(tài)，不會(huì)對(duì)其呼吸系統(tǒng)造成太大影響，可以減少患者過(guò)度興奮的產(chǎn)生，不會(huì)讓患者心肌耗氧量太大，因此患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分、腦電雙頻指數(shù)更佳；同時(shí)小劑量藥物的半衰期會(huì)更短，以此避免藥物過(guò)多的聚集在患者的體內(nèi)，不會(huì)對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)造成太大的影響，且還能夠保護(hù)患者神經(jīng)功能，避免引起循環(huán)呼吸問(wèn)題，從而患者的心率、SPO2等指標(biāo)水平更加穩(wěn)定[10]。

綜上所述，小劑量右美托咪定應(yīng)用在老年人的椎管內(nèi)麻醉術(shù)中，可以獲得更高的麻醉效果，患者的循環(huán)呼吸參數(shù)等均較為穩(wěn)定，且不會(huì)引起太多的不良反應(yīng)，具有較高的可行性與安全性，值得推薦。