蘇 靜

(周村區(qū)婦幼保健院 山東 淄博 255300 )

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦在娩出嬰兒后24h內(nèi)出血量>500ml，其中超過80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h，而引起產(chǎn)后出血的因素中，以子宮收縮乏力最為常見，部分為胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能異常引起[1]。產(chǎn)后出血者最明顯生理改變?yōu)檠t蛋白明顯下降，臨床主要表現(xiàn)為陰道持續(xù)性流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血等，如失血過量還可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，該病是產(chǎn)婦分娩嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)也是造成孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。對(duì)于產(chǎn)后出血的治療，主要方法有宮腔填塞、藥物保守治療、保守手術(shù)或介入手術(shù)等治療，鑒于子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血常見病因，故臨床治療產(chǎn)后出血，常以縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物促進(jìn)子宮收縮、控制出血為主。其中縮宮素是臨床最為常用的治療方法，但臨床近年來對(duì)產(chǎn)后出血的深入研究發(fā)現(xiàn)，單純縮宮素治療效果有限，研究認(rèn)為[3]，卡前列素氨丁三醇在增強(qiáng)常規(guī)縮宮素治療效果方面有一定優(yōu)勢。因此研究采用縮宮素與卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血，獲得較好治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年3月～2021年4月此段時(shí)間內(nèi)治療的產(chǎn)后出血患者96例展開分組研究。對(duì)照組48例，年齡范圍在23～38歲，平均年齡(27.4±3.9)歲，孕周37～39周，平均(38.5±3.5)周，其中自然分娩者25例，剖宮產(chǎn)者23例，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。觀察組48例，年齡范圍在24～39歲，平均年齡(26.5±3.5)歲，孕周37～40周，平均(38.9±3.6)周，其中自然分娩者20例，剖宮產(chǎn)者28例，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。所有患者基礎(chǔ)資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P > 0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意，并簽署。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中制定的關(guān)于產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在不同程度宮縮乏力；②近期未服用前列腺素抑制類藥物；③既往無凝血功能障礙及無出血史者；④無子宮切口傷裂、血液疾病、肝腎疾病等。排除①肝腎功能存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②凝血功能嚴(yán)重不全者；③胎盤因素、陰道裂傷等因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血者；④無法配合研究者；⑤精神疾病者、先天性疾病者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組給予縮宮素治療 對(duì)患者實(shí)施抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、糾正休克、止血等常規(guī)治療措施。同時(shí)給予上海禾豐制藥有限公司所生產(chǎn)的縮宮素(國藥準(zhǔn)字H31020850)20U對(duì)陰道分娩者進(jìn)行肌肉注射，剖宮產(chǎn)患者則宮體注射20U縮宮素；同時(shí)5%葡萄糖溶液500ml中加入20U縮宮素行靜脈滴注?？偸褂脛┝坎豢沙^60U。

1.2.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施卡前列素氨丁三醇治療 給予常州四藥制藥有限公司所生產(chǎn)的卡前列素氨丁三醇(國藥準(zhǔn)字H20094183)在陰道分娩完成后肌內(nèi)注射250μg，剖宮產(chǎn)患者則宮體注射250μg，對(duì)于出血明顯改善的患者可在15分鐘后再次注射卡前列素氨丁三醇250μg，可多次給藥，但給藥總劑量不可超過2mg。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)過治療后患者出血情況得到理想控制，用藥15min后產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮明顯收縮，陰道出血量顯著減少，則為治療顯效；治療后患者出血情況控制較為理想；在用藥30min內(nèi)產(chǎn)婦宮縮情況改善，陰道出血量減少，則為治療有效；治療后患者宮縮情況與陰道出血量無明顯改善，甚至有嚴(yán)重趨勢，需另行其他治療方案，則為治療無效。觀察兩組治療前后血栓素A2(TXA2)、D-二聚體(D-D)及纖維蛋白原(FBG)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)水平的影響，于患者分娩前及分娩后次日清晨抽血其空腹時(shí)靜脈血5ml，3000r/min離心處理，時(shí)間控制在15min左右，對(duì)患者TXA2、D-D、FBG、PLT進(jìn)行檢測。同時(shí)觀察兩組產(chǎn)后1h、產(chǎn)后12h出血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療總有效率以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；臨床指標(biāo)變化情況以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

如表1所示，觀察組治療總有效率為93.6%，對(duì)照組為75.0%，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組治療效果比較(n；%)

2.2兩組治療前后D-D、FBG水平變化情況比較

如表2所示，兩組治療前D-D、FBG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組D-D、FBG水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分變化情況比較(x±s)

2.3兩組治療前后TXA2、PLT水平變化情況比較

如表3所示，兩組治療前TXA2、PLT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組TXA2高于對(duì)照組，PLT水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組治療前后NIHSS、ADL評(píng)分變化情況比較(x±s)

2.4兩組產(chǎn)后1h、12h出血量比較

如表4所示，觀察組產(chǎn)后1h、12h出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。

表4 兩組產(chǎn)后1h、12h出血量比較(x±s；ml)

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦圍手術(shù)期常見并發(fā)癥之一，造成產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤早剝、胎盤前置等，其中子宮收縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見原因，由于子宮收縮能力不足，子宮肌纖維無法發(fā)揮收縮作用，對(duì)血竇無法形成壓迫，達(dá)到止血作用，而隨著出血量的增加和時(shí)間的延長，產(chǎn)婦的危險(xiǎn)系數(shù)也隨著增加，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[5-6]。因此促進(jìn)子宮收縮力，延長收縮時(shí)間，減少出血量，對(duì)保障產(chǎn)婦生命安全具有重要意義。

縮宮素為臨床常用的一種治療藥物，屬于人工合成性抗生育藥物，可興奮子宮平滑肌，使子宮起到一定的收縮作用，從而減少出血量，但該藥半衰期較短，僅為3～4min，短期劑量為40U，且當(dāng)藥物達(dá)到一定的飽和度時(shí)，即使增加藥物用量也不能起到作用，因此在產(chǎn)后出血方面具有一定的局限性，整體效果不佳[7-8]。本次研究采用縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組總有效率為93.6%，高于對(duì)照組的75.0%，且治療后1h、12h觀察組出血量低于對(duì)照組(P<0.05)。說明縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療能有效提升治療效果，減少出血量，保障產(chǎn)婦安全。這是由于卡前列素氨丁三醇屬于一種鈣離子載體，為前列腺素2α的一種衍生物，因此藥物中含有天然前列腺素F2α的-15甲基衍生物氨丁三醇鹽的溶液，可使肌細(xì)胞內(nèi)、胞漿內(nèi)鈣離子濃度得到有效提高，從而直接刺激縫隙連接形成誘發(fā)平滑肌產(chǎn)生收縮作用，對(duì)子宮肌形成有效刺激，協(xié)調(diào)其產(chǎn)生有力收縮作用。且該藥半衰期較長，作用時(shí)間可達(dá)2～3h，且起效時(shí)間短，注射后可較快進(jìn)入血液循環(huán)中，15min即可達(dá)到血藥濃度高峰，使子宮平滑收縮肌長時(shí)間保持作用，并對(duì)宮體積下段均具有良好作用[9]。研究表明，產(chǎn)婦于分娩前血液系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，表現(xiàn)為凝血因子升高，血液處于高凝狀態(tài)，對(duì)活血凝血功能造成一定損傷；TXA2是一種血栓素，可使血管痙攣、促進(jìn)血小板聚集和血栓形成；FBG則是一種纖維蛋白原，為肝臟所合成，若水平過高，則可導(dǎo)致血栓等并發(fā)癥發(fā)生；D-D是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，若其水平過高則表示機(jī)體處于高凝狀態(tài)，并纖溶亢進(jìn)[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組D-D、FBG水平低于對(duì)照組，TXA2高于對(duì)照組，PLT水平低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療可對(duì)患者凝血功能進(jìn)行有效改善，減少血液高凝狀態(tài)，從而減少出血量。

綜上，縮宮素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合治療產(chǎn)后出血能有效提升止血效果，減少患者產(chǎn)后出血量，改善其凝血功能，促進(jìn)宮縮，快速達(dá)到止血目的，具有較高應(yīng)用價(jià)值。