鹿 巖

(聊城市東昌府人民醫(yī)院/胃腸兩腺外科 山東 聊城 252000)

結(jié)腸直腸癌患者若符合手術(shù)指征，開展手術(shù)治療對(duì)患者的預(yù)后有重要的意義。因?yàn)椴∏閲?yán)重、手術(shù)復(fù)雜，護(hù)理工作對(duì)于此類患者來說非常重要，需要通過護(hù)理服務(wù)幫助患者減輕應(yīng)激反應(yīng)，保持良好心態(tài)，提高康復(fù)效率[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的護(hù)理方法需要與時(shí)俱進(jìn)的改革，保障患者的滿意度。研究分析了快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸直腸癌護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)滿意度的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)信息

研究選擇2019年2月～2021年6月在我院接受手術(shù)治療的140例結(jié)腸直腸癌患者。將140例患者用數(shù)字隨機(jī)方法分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組均有70例患者。試驗(yàn)組中有39例男性、31例女性；年齡35～65歲，平均年齡(49.85±3.83)歲；其中37例結(jié)腸癌，33例直腸癌。對(duì)照組中有40例男性、30例女性；年齡34～66歲，平均年齡(51.37±4.24)歲；其中36例結(jié)腸癌，34例直腸癌。將兩組患者各方面基礎(chǔ)信息對(duì)比，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組將常規(guī)護(hù)理用于圍術(shù)期，主要是手術(shù)前予以常規(guī)的指導(dǎo)，術(shù)前3d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1d提供瀉藥并指導(dǎo)患者服用，術(shù)前12h禁食、4h禁水，術(shù)前當(dāng)晚灌腸，放置胃管。手術(shù)后留置尿管，于3～5d后拔除。術(shù)后通氣時(shí)指導(dǎo)患者禁食，在肛門排氣后將胃管拔除。根據(jù)患者的恢復(fù)情況和意愿指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

試驗(yàn)組實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，細(xì)節(jié)內(nèi)容：

術(shù)前，選擇合適的時(shí)間為患者灌輸疾病知識(shí)，手術(shù)方案明確后為患者詳細(xì)講解手術(shù)方案，說明實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的基本內(nèi)容和意義。多利用注意力轉(zhuǎn)移法，幫助患者分散對(duì)病痛的專注，教會(huì)患者怎樣進(jìn)行正確的方式放松和進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。將本組患者術(shù)前準(zhǔn)備工作根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化，術(shù)前注意觀察血壓和血糖水平變化，將之維持在正常范圍；本組患者術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前不予灌腸，屬于低位直腸癌患者可以應(yīng)用肥皂水在術(shù)前當(dāng)晚進(jìn)行清潔灌腸1次。本組患者術(shù)前1d正常飲食，在術(shù)前6h禁食、2h禁水，同時(shí)是術(shù)前2h予以碳水化合物飲料，用以減輕胃腸不適和應(yīng)激。本組患者術(shù)前均未放置胃管。

手術(shù)過程，以提高患者的安全感和舒適度為重點(diǎn)改善手術(shù)室環(huán)境，幫助患者減輕手術(shù)應(yīng)激。重視保暖工作，為患者準(zhǔn)備保溫毯和棉被，提前對(duì)沖洗液和藥液等進(jìn)行加溫和保溫處理，體現(xiàn)將手術(shù)室的溫濕度調(diào)節(jié)適宜，減少術(shù)中低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。接患者來到手術(shù)室，予以心理支持，給予患者指導(dǎo)和安撫?？茖W(xué)選擇應(yīng)用麻醉藥物，配合醫(yī)生高效率完成麻醉，協(xié)助患者正確擺放體位，最大程度減少患者機(jī)體的暴露，為患者準(zhǔn)備保溫毯遮蓋。

手術(shù)后，初期密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，加強(qiáng)保暖確保患者體溫水平正常，指導(dǎo)患者處于舒適體位，準(zhǔn)備軟墊幫助患者減輕不適。留置引流管的患者做好觀察工作和管道管理，避免管道受壓、脫落，保持引流暢通，準(zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)、顏色、量，引流管及早拔除，促進(jìn)恢復(fù)效率提高。麻醉效果消退，患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，可給予患者少量、多次的水分補(bǔ)充，期間給予口香糖讓患者在口中咀嚼，若患者無明顯不適可于術(shù)后24h進(jìn)流食，同時(shí)指導(dǎo)其過渡至半流質(zhì)與普通食物。給予個(gè)性化疼痛護(hù)理，采用PCA聯(lián)合止痛藥物的方案，在可能引發(fā)疼痛的關(guān)鍵點(diǎn)預(yù)防性應(yīng)用非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛，為患者制作術(shù)后疼痛曲線和疼痛管理卡，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛程度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起疼痛的因素，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，配合按摩、心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方法幫助患者止痛。給予早期康復(fù)護(hù)理，術(shù)后初期可指導(dǎo)患者進(jìn)行床上呼吸功能訓(xùn)練和肢體功能強(qiáng)化訓(xùn)練，術(shù)后6h指導(dǎo)患者變化體位，術(shù)后1d鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生情況。出院時(shí)以面對(duì)面的形式完成護(hù)理滿意度的調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組患者術(shù)后的排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率

2.2兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度

3 討論

手術(shù)是對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行治療相對(duì)有效的方法，隨著醫(yī)療設(shè)備、微創(chuàng)理念的完善，結(jié)直腸癌治療的選擇更加多樣化，微創(chuàng)術(shù)式在減少創(chuàng)傷、提高恢復(fù)效率等方面發(fā)揮了優(yōu)勢(shì)。結(jié)直腸癌在內(nèi)鏡輔助下完成手術(shù)，為施術(shù)者提供了了更良好的視野，有利于對(duì)微小病灶的處理，提高了手術(shù)安全性，同時(shí)也減少了術(shù)后并發(fā)癥[2]。

傳統(tǒng)的護(hù)理方法雖然能夠一定程度滿足患者生理方面的基礎(chǔ)需求，但對(duì)于患者應(yīng)激反應(yīng)的改善和康復(fù)效率的提高效果并不理想，同時(shí)隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展，傳統(tǒng)的護(hù)理理念也需要進(jìn)行針對(duì)性的優(yōu)化，從而更加符合微創(chuàng)理念的需求，比如一些患者耐受相對(duì)良好，能夠放寬術(shù)前胃腸準(zhǔn)備環(huán)節(jié)，術(shù)后也可以融入早期康復(fù)理念，指導(dǎo)患者及早進(jìn)食和下床活動(dòng)[3]。快速康復(fù)外科理念是一種先進(jìn)的理念，重點(diǎn)是通過醫(yī)護(hù)人員提供給患者一系列經(jīng)過優(yōu)化且實(shí)踐有效的措施，讓患者在圍手術(shù)期保持更加良好的心理狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)和生理以及心理方面的創(chuàng)傷，進(jìn)而幫助患者減少并發(fā)性，提高恢復(fù)效率。將之用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者，重視術(shù)前評(píng)估工作，幫助患者積極改善身體機(jī)能，保障手術(shù)安全性；加強(qiáng)認(rèn)知和心理的干預(yù)，讓患者正確的認(rèn)識(shí)到自身狀況，了解自我觀察要點(diǎn)和術(shù)后康復(fù)的重點(diǎn)。傳統(tǒng)理念認(rèn)為患者手術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，但現(xiàn)代康復(fù)理念認(rèn)為這種方法會(huì)對(duì)患者的腸道菌群造成影響，也容易造成脫水狀況，對(duì)于患者來說也是一種應(yīng)激源，因此快速康復(fù)外科理念將之放寬，不主張嚴(yán)格的進(jìn)行胃腸準(zhǔn)備[4]。同時(shí)，術(shù)前常規(guī)的禁食容易引起低血糖，降低患者的耐受能力，也會(huì)使術(shù)中輸液量增加，而快速康復(fù)外科理念將術(shù)前禁食、禁水時(shí)間縮短，同時(shí)在術(shù)前予以碳水化合物飲料，不僅能夠促進(jìn)胃酸Ph降低，還能提高患者的耐受能力，保障手術(shù)安全性。同時(shí)，融入早期康復(fù)理念，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)食，對(duì)胃腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，提高患者抵抗感染的能力；同時(shí)加速康復(fù)外科理念不主張常規(guī)留置引流管，同時(shí)提倡充分鎮(zhèn)痛，為患者及早下床活動(dòng)打下基礎(chǔ)，護(hù)理人員指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，提高機(jī)體新陳代謝，改善機(jī)體功能，為更早康復(fù)提供有利條件[5]。

綜上所述，結(jié)腸直腸癌患者護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)外科理念能夠提高手術(shù)安全性和手術(shù)后的恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥，減少患者的痛苦，也是能夠獲得患者更高滿意度的護(hù)理方法。