倫智勇

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

顱腦損傷是由外力作用于頭部而引起顱腦組織的損傷，顱腦損傷后會使患者面神經(jīng)受損，因而會發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中面癱是顱腦損傷后的一種常見并發(fā)癥，發(fā)生率大約在3%，臨床上按照顱腦損傷后面癱的出現(xiàn)時間，分為早發(fā)型面癱和遲發(fā)性面癱，其中以遲發(fā)型面癱最為常見，該病癥狀明顯且嚴重，持續(xù)時間較長，如果不及時采取治療措施，將會給患者的生活造成嚴重的影響。目前，藥物是治療顱腦損傷后遲發(fā)型面癱的一種有效手段，同時輔助護理干預(yù)，可獲得較好的治療效果，且預(yù)后良好。因此，本文就中醫(yī)護理配合高壓氧治療的效果展開研究，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年10月至2021年10月期間在我院接受治療的顱腦損傷后遲發(fā)性面癱患者86例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者納入研究組和對照組，每組43例，研究組中男25例，女18例，年齡24～68歲，平均(42.18±3.15)歲；對照組中男23例，女20例，年齡23～70歲，平均(44.29±3.26)歲。兩組患者的臨床資料相比較，無差異，具有可比性。本文研究的詳細方案已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會，并獲得審批。

納入標準：①經(jīng)診斷，符合顱腦損傷后遲發(fā)型面癱的診斷標準；②臨床資料齊全；③自愿參與，家屬知曉并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病患者；④精神異?；颊?；③藥物過敏史患者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)西藥加康復(fù)治療，西藥包含抗炎、皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑以及脫水等藥物，康復(fù)治療以電針治療為主，每天1次，每次40分鐘。

研究組：在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護理配合高壓氧治療。其中中醫(yī)護理內(nèi)容如下：第一，證候施護，①口眼歪斜、顏面麻木者，先要觀察患者口眼歪斜、顏面麻木的程度和方向，并指導(dǎo)患者進行面肌運動，如抬眉、閉眼、聳鼻、示齒、努嘴、鼓腮等運動，遵循醫(yī)囑進行面部濕敷，可以將生姜末撒在患者面部，然后用溫毛巾進行濕敷，一天2～3次，每次30分鐘。②眼瞼閉合不全者，先要觀察患者眼瞼閉合不全的程度，然后加強患者眼部護理，囑咐患者要注意用眼衛(wèi)生，擦拭時盡量閉眼，從上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭，睡覺時要佩戴眼罩，外出時要佩戴有色眼鏡，避免強光刺激眼球，同時遵循醫(yī)囑給予患者營養(yǎng)、抗感染眼藥水滴眼，以保護眼膜和預(yù)防眼部感染。第二，健康指導(dǎo)，①生活起居方面，病房要避免對流風，避免外邪入侵，囑咐患者要做好面部和耳朵的保暖，洗臉時要用熱水，出門要佩戴口罩。②飲食方面，根據(jù)患者的不同證型，給予飲食指導(dǎo)，如風寒襲絡(luò)證患者，宜食用辛溫祛風散寒食品；風熱襲絡(luò)證患者，宜食用疏風清熱食品；風寒阻絡(luò)證患者，宜食用通陽泄?jié)崾称?；氣虛血瘀證患者，宜食用益氣活血食用。第三，情志護理，腦損傷后遲發(fā)型面癱患者往往會存在悲觀、緊張的情緒，醫(yī)護人員要密切觀察患者的心理變化，并給予心理疏導(dǎo)，多和患者進行交流，關(guān)心和尊重患者，以緩解其緊張情緒，鼓勵家屬多陪伴和關(guān)愛患者，建立良好的社會支持系統(tǒng)，幫助患者正視疾病；鼓勵患者多聽舒緩音樂，排泄情感，以消除悲觀情緒，同時鼓勵病友之間多交流治療體會，以樹立信心。

高壓氧治療，將患者置于高壓氧艙內(nèi)，采用凈化壓縮空氣加壓，壓力設(shè)置為0.2mPa，加壓時間為20分鐘，吸純氧30分鐘，然后通風休息后再吸純氧30分鐘，接著勻速降壓，直到血壓正常，說明治療結(jié)束，每天1次，連續(xù)治療10天為一個療程，在治療的每個療程之間適當休息幾天。

1.3觀察指標

觀察兩組治療效果。效果判定主要是參考House-Brackmann分級標準進行判斷，其中H-B Ⅰ級，額紋、嘴唇溝對稱，眼瞼閉合正常，張口正常表示痊愈；H-B Ⅱ級，額紋、嘴唇溝基本對稱，眼瞼閉合稍差，張口略歪斜，鼓腮不漏氣表示顯效；H-B達到Ⅲ級，表示好轉(zhuǎn)；H-B在Ⅳ以上表示無效。以治愈、顯效、好轉(zhuǎn)來統(tǒng)計治療有效率。

觀察兩組患者的滿意度情況，采用評分制，滿分為100分，得分越高表示患者的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

研究組和對照組治療總有效率分別為93.02%、76.74%，研究組高于對照組(X2=4.441，P<0.05)，見表1所示。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者血壓水平對比

2.2兩組患者滿意度情況比較

治療后研究組患者的滿意度評分為(91.53±4.28)分，對照組患者的滿意度評分為(78.49±4.51)分，兩組滿意度評分相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.753，P<0.05)。

3 討論

在顱腦損傷患者中，大約3%的患者伴有面神經(jīng)損傷，面神經(jīng)損傷的發(fā)生，多數(shù)與與面神經(jīng)管內(nèi)的組織水腫有關(guān)，臨床上，以遲發(fā)型面癱最為常見。其癥狀表現(xiàn)為嘴角向健側(cè)歪斜，額紋、嘴唇溝變淺或消失，面部表情肌癱瘓，口角下垂，眼瞼閉合不全等[1]。如果不及時治療，將會給患者的生活帶來嚴重的影響。目前，西醫(yī)是治療腦損傷后遲發(fā)型面癱的一種有效方式，如皮質(zhì)激素、鈣離子拮抗劑以及適當脫水等，能減輕患者的創(chuàng)傷炎性反應(yīng)，減輕神經(jīng)管內(nèi)的水腫，促進患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。但是有研究資料顯示[2]，單純西醫(yī)治療的效果存在一定的局限，在臨床上多數(shù)是聯(lián)合其他治療方式，以提高治療效果。

在本文研究中，通過中醫(yī)護理配合高壓氧治療顱腦損傷后遲發(fā)型面癱的效果理想，其中高壓氧可以提高組織的血氧含量，增加血氧分壓，提高氧的彌漫程度和有氧代謝，以減輕腦水腫；其次，高壓氧還可以增加吞噬細胞的吞噬能力，加快營養(yǎng)血管重建，為面部神經(jīng)功能提供條件，以促進面神經(jīng)的恢復(fù)[3]。中醫(yī)護理通過辨證施護，結(jié)合患者的臨床特點，為其證候施護、生活指導(dǎo)、中醫(yī)情志等一系列護理干預(yù)，以促進患者面部功能的早日康復(fù)。結(jié)果顯示，治療后研究組患者的總有效率為93.02%，高于對照組的76.74%，這也就說明，中醫(yī)護理配合高壓氧治療的效果更加理想。另外，通過治療后，研究組患者的滿意度評分明顯高于對照組(P<0.05)，這也就說明，中醫(yī)護理配合高壓氧治療，患者的滿意度更高。

綜上所述，對于顱腦損傷后遲發(fā)型面癱患者，采用中醫(yī)護理配合高壓氧治療的效果更加突出，且患者的滿意度非常高，值得推廣。