孫 霞

(日照市中醫(yī)醫(yī)院 山東 日照 276800)

引言：

從目前臨床心內(nèi)科諸多疾病的發(fā)生情況來看，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)著一個逐年上漲的趨勢，特別是伴隨高脂血癥、高血壓、糖尿病等各類疾病高發(fā)之后，此類疾病也呈現(xiàn)著低齡化方向發(fā)展，中青年群體罹患冠心病的數(shù)量有所增多，而這些群體之中最為常見的一個類型就是無癥狀心肌缺血，由于起病隱匿、進展不明顯、缺乏特異性臨床癥狀，嚴(yán)重影響了普通患者的身心健康情況[1]。開展臨床干預(yù)的過程中，對于此類疾病需要早期進行診斷，以此來積極進行干預(yù)，降低患者原本的心血管意外風(fēng)險，提升臨床干預(yù)的成效，因此選擇合適的診斷方法是十分關(guān)鍵的。心肌缺血的臨床診斷大多數(shù)都依靠心電圖，但不同的心電圖檢查方法呈現(xiàn)出結(jié)果和檢出率也略有不同，常規(guī)心電圖對于有心絞痛癥狀的心肌缺血患者群體診斷較為簡單，但無癥狀群體的診斷難度明顯加大，因此相比之下選擇使用動態(tài)心電圖進行臨床診斷就具備著一定的重要性和價值性，取得的效果也能夠明顯更好一些，還需要結(jié)合實際情況進行臨床運用?；诖?，本次研究對相關(guān)方法的臨床應(yīng)用效果及價值等方面情況加以觀察和對比，評價診斷應(yīng)用的成效。

1 資料與方法

1.1一般資料

70例冠心病患者都是本院2019.3-2021.2階段之間所收治相關(guān)群體中選取，患者年齡48-89歲，平均年齡為(63.21±7.25)歲，之前經(jīng)過冠脈造影等診斷金標(biāo)準(zhǔn)的檢查確定為冠心病，基礎(chǔ)健康狀況良好，基礎(chǔ)疾病包括了糖尿病、高血壓、高脂血癥等。在之前沒有服用過影響正常心功能的藥物，而且無房顫房撲、肥厚性心肌病和傳導(dǎo)阻滯等各種心功能異常或肝腎功能異常、免疫異常、傳染性疾病的患者，對相關(guān)診斷方法可以正常的配合、依從，無精神異常、意識障礙、癡呆類疾病等各種問題。在這樣的情況下，所有患者彼此之間高度接近(P>0.05)，滿足了對照試驗的原則標(biāo)準(zhǔn)要求，可以采取不同的檢查對照最終的檢查結(jié)果情況。

1.2方法

所有的患者都進行常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查，常規(guī)心電檢查之前先讓患者安靜平復(fù)情緒30分鐘，然后躺在檢查床上保持情緒穩(wěn)定，并連接胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)。操作的過程中，設(shè)定走紙速度為每秒鐘25毫米，其增益設(shè)定為10mm/mV。在進行判斷和甄別的過程中，其ST段為水平或者是下斜型至少下移0.05mV，持續(xù)時間超過0.08秒，或ST段弓背向上抬高相對應(yīng)的ST段降低、同一導(dǎo)聯(lián)T波的R波在1/10R以上。而動態(tài)心電圖檢查則讓患者佩戴24小時的動態(tài)心電圖儀，進行二十四小時內(nèi)連續(xù)的動態(tài)心電監(jiān)測，按照患者的日常生活和自覺癥狀等情況，進行嚴(yán)格的監(jiān)控，以此來密切觀察患者的心肌缺血改變等方面的綜合情況。最后24小時之后回收設(shè)備對其數(shù)據(jù)進行人工查閱和判斷，當(dāng)其ST段為水平或者是下斜型至少下移0.01mV，并且持續(xù)一分鐘以上，或兩次短暫的心肌缺血發(fā)作之間間隔超過一分鐘，則可以確定為無癥狀心肌缺血。

1.3觀察指標(biāo)

對分別進行檢查之后的無癥狀心肌缺血檢出率和常見的發(fā)作區(qū)間等方面情況加以觀察和對比。

1.4統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

最終臨床結(jié)果提示，動態(tài)心電圖檢查之后患者的無癥狀心肌缺血檢出率明顯提高(P<0.05)，而且在臨床結(jié)果觀測時也可以發(fā)現(xiàn)，檢出無癥狀心肌缺血的患者在日間發(fā)生ST段降低的情況相對更加多見，意味著相關(guān)方法在臨床應(yīng)用的過程中，可以結(jié)合患者的實際情況針對性地體現(xiàn)其疾病的改變，為后續(xù)的臨床治療提供支持。兩種檢查方法應(yīng)用之后患者的無癥狀心肌缺血檢出率情況對比詳見表1.

表1 兩種檢查方法應(yīng)用之后患者的無癥狀心肌缺血檢出率情況對比

3 結(jié)論

冠心病是目前臨床心血管內(nèi)科最為常見的一類疾病，而且發(fā)生率相對較高，大多數(shù)患者病程較長，如果早期不能有效進行疾病的診斷，那么后續(xù)治療活動的開展也會面臨較多的困境，影響患者的心血管系統(tǒng)健康情況和普遍循環(huán)系統(tǒng)的健康情況[2]。值得一提的是，很多冠心病患者在初期都伴有無癥狀心肌缺血，無癥狀心肌缺血的患者占比超過40%，因此在無典型癥狀的情況下，患者所面臨的健康問題要更加兇險，而且疾病的診斷面臨著一定的困難，主要是體現(xiàn)在于心肌缺血的臨床診斷，大多數(shù)都依靠心電圖來加以檢查，早期進行辨識。心電圖這一方法簡單快速而且無創(chuàng)，對患者來說能夠早期的了解心臟傳導(dǎo)及心肌功能等相關(guān)情況。但由于心電圖本身只能反映某一階段患者的傳導(dǎo)情況和心肌供血情況，也就意味著無癥狀的心肌缺血往往面臨著更高的診斷難度，非病理狀態(tài)之下，通過常規(guī)心電圖檢查無法發(fā)現(xiàn)心肌缺血這一異常。相比之下，動態(tài)心電圖檢查就具備著一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢與常規(guī)心電圖檢查相比，這一方法的臨床診斷效果相對較好，而且能夠了解患者全天的動態(tài)心律變化。在進行臨床診斷應(yīng)用的過程中，這一方法相對較為簡便，是一種無創(chuàng)操作患者，只需要將導(dǎo)聯(lián)加以連接之后，佩戴24小時動心電圖儀，通過24小時的長期監(jiān)測之后，就可以通過儀器的相關(guān)數(shù)據(jù)了解患者每一個時段的心動變化等方面情況，進一步輔助后續(xù)的臨床疾病診斷和治療干預(yù)。而且也可以動態(tài)地了解患者在運動和休息多種狀態(tài)下心律的具體變化，從而在臨床應(yīng)用之后，能夠取得更加滿意的效果，早期發(fā)現(xiàn)心律失常和心肌缺血等各種疾病問題，以便于預(yù)防各種心血管意外的出現(xiàn)，早期對相關(guān)病情加以評估和判斷，精準(zhǔn)地進行疾病的診斷，積極進行疾病的治療。而且此類問題經(jīng)常發(fā)生在患者日間活動期間，通過這一方法也可以較好地發(fā)現(xiàn)患者心動規(guī)律及相應(yīng)的變化情況，為后續(xù)臨床針對性的疾病診斷和治療提供支持。由此可見，這一方法具備著一定臨床應(yīng)用優(yōu)勢，是此類疾病診斷時相對較為關(guān)鍵的一種方法。

如上所述，目前對于臨床無癥狀心肌缺血患者，在進行疾病診斷的過程中，選擇動態(tài)心電圖檢查加以診斷的效果相對更加滿意，帶來的影響也明顯更加積極。