趙 紅

(山東省菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274700)

引言

兒科護(hù)理工作具有要求高、變化快、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，由于兒科護(hù)理對(duì)象為兒童，往往存在活潑好動(dòng)、配合度差等現(xiàn)象，護(hù)理難度和工作強(qiáng)度相對(duì)較大[1]。要求護(hù)理人員在護(hù)理過程中保證高度集中的注意力，且現(xiàn)階段醫(yī)療管理模式也不斷轉(zhuǎn)變，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求[2-3]。以往常規(guī)護(hù)理帶教方法在教學(xué)過程中往往更加注重護(hù)生理論知識(shí)的教學(xué)，僅安排護(hù)生接觸最簡(jiǎn)單、基礎(chǔ)的護(hù)理操作，很少接觸?？萍寄懿僮?，會(huì)在一定程度上降低護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，往往無法取得滿意的護(hù)理效果。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是通過多種措施幫助護(hù)生學(xué)會(huì)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，通過情景模擬等教學(xué)方法幫助學(xué)生記憶風(fēng)險(xiǎn)案例及具體的預(yù)防性措施，最大程度上降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取兒科80名患兒進(jìn)行分析，旨在探討在兒科護(hù)生帶教中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年2月—2021年2月在該院治療的160例兒科患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒科的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②能配合完成該研究；③年齡0.4～15歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患兒；②存在精神障礙患兒；③臨床資料不完善的患兒。根據(jù)護(hù)理措施采取的時(shí)間分為實(shí)施前(2019年2月—2020年2月)和實(shí)施后(2020年3月—2021年2月)，每組80例。實(shí)施前男49例、女31例；年齡0.6～13歲，平均年齡(5.79±0.33)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(2.07±0.62)個(gè)月。實(shí)施后男48例、女32例；年齡0.6～12歲，平均年齡(5.77±0.31)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(2.09±0.61)個(gè)月。實(shí)施前后患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究已經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過，患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組該組患兒給予常規(guī)護(hù)理：觀察患兒病情變化情況，嚴(yán)格按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)為患兒展開基礎(chǔ)護(hù)理，做好環(huán)境護(hù)理工作和用藥指導(dǎo)工作等。

1.2.2觀察組

分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，該組患兒給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①成立針對(duì)性護(hù)理小組。小組組長由護(hù)士長擔(dān)任，小組成員共計(jì)4～6名，明確每一個(gè)小組成員的責(zé)任，分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，充分分析患兒的實(shí)際病情，制定出臨床護(hù)理方式[3]。②建立健全護(hù)理管理制度。在實(shí)際兒科護(hù)理工作展開過程中，小組成員需要嚴(yán)格按照醫(yī)院制定出來的各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化細(xì)節(jié)護(hù)理，以避免出現(xiàn)打錯(cuò)針、藥物發(fā)放錯(cuò)誤等不良現(xiàn)象；對(duì)小組成員的交接班進(jìn)行規(guī)范，交接人員需要將患兒的實(shí)際情況全面且詳細(xì)地告知給被交接班人員，告知被交接班人員患兒急救藥物的具體應(yīng)用情況，如果有藥物缺失現(xiàn)象發(fā)生，需要及時(shí)告知給被交接班人員；制定并且落實(shí)崗位責(zé)任制，對(duì)患兒的病情變化情況和各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑；做好護(hù)理工作記錄，確保患兒的心率、血壓指標(biāo)檢測(cè)無誤且治療無誤[4]。③強(qiáng)化培訓(xùn)力度。臨床護(hù)理人員大多為中?；蛘呤谴髮．厴I(yè)，教育水平普遍較低，護(hù)理人員的實(shí)際技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng)有待提升。經(jīng)過長時(shí)間的臨床觀察和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員本身的醫(yī)護(hù)能力與兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生之間具有非常強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，護(hù)理人員能夠熟練地掌握和應(yīng)用各項(xiàng)護(hù)理技巧，是否能對(duì)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行可預(yù)見性分析是提升患兒臨床護(hù)理安全性的關(guān)鍵所在。故而醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，為護(hù)理人員制定具有個(gè)性化和全面化的培訓(xùn)方案，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括與兒科臨床護(hù)理有關(guān)的專業(yè)知識(shí)，操作技能等，確保護(hù)理人員能夠良好掌握靜脈穿刺、頭皮針應(yīng)用等各項(xiàng)技巧，確保護(hù)理人員能夠?qū)Ω黜?xiàng)醫(yī)療器械應(yīng)用自如，以此來提升護(hù)理人員的技術(shù)水平，提升護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)[5]。④強(qiáng)化交流溝通技巧。護(hù)理人員需與患兒之間建立起良好的關(guān)系，一般情況下可以認(rèn)為護(hù)患之間溝通不暢是導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件發(fā)生的重要因素。受醫(yī)院業(yè)務(wù)較多等因素影響，兒科護(hù)理人員的工作壓力普遍偏大，工作也較為繁忙，基于此，護(hù)理人員在實(shí)際臨床護(hù)理過程中非常容易出現(xiàn)煩躁、缺乏耐心等情況，在患兒或者是患兒家屬向醫(yī)護(hù)人員詢問問題時(shí)，護(hù)理人員可能無法做出及時(shí)回應(yīng)，患兒家屬有可能出現(xiàn)不滿等現(xiàn)象，進(jìn)而進(jìn)一步引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員交流溝通能力的關(guān)注程度，采取科學(xué)適宜的方式為護(hù)理人員定期展開培訓(xùn)，以此來提升護(hù)理人員的交流溝通能力，從而改善護(hù)患之間的關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的概率[6]。⑤強(qiáng)化藥品管理。對(duì)于兒科患者而言，用藥劑量會(huì)不同于老年人和成年人，患兒的實(shí)際用藥劑量通常情況下偏低，再加上患兒年齡、自身情況等因素影響，患兒對(duì)藥物產(chǎn)生的敏感性通常情況下會(huì)高于成年人，因此醫(yī)院需加強(qiáng)對(duì)兒科藥品管理的關(guān)注程度，在對(duì)患兒展開用藥之前，需要詳細(xì)且認(rèn)真詢問患兒家屬患兒是否存在有藥物過敏史，并為患兒家屬講解各項(xiàng)藥物的具體應(yīng)用效果和用法用量，從源頭上減少對(duì)患兒可能在用藥以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，降低用藥差錯(cuò)事件的發(fā)生。另外，護(hù)理人員還需要對(duì)各項(xiàng)急救藥品進(jìn)行妥善保管，專門派遣專業(yè)人員對(duì)兒科急救藥品進(jìn)行保管，做好交班的清點(diǎn)工作，以為兒科患兒能夠順利展開急救工作打下良好保障。

1.3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施前后組臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分情況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控效果、護(hù)理滿意度、用藥知識(shí)程度掌握情況。①臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用醫(yī)院自制的評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)的增加而增高[7]。②護(hù)理滿意度：滿意為患兒及其家屬對(duì)于護(hù)理人員的行為、態(tài)度非常認(rèn)可；一般為患兒及其家屬對(duì)于護(hù)理人員的行為、態(tài)度基本認(rèn)可；不滿意為患兒及其家屬對(duì)于護(hù)理人員的行為、態(tài)度不認(rèn)可[8]。③用藥知識(shí)程度掌握情況：掌握為患兒及其家屬對(duì)于護(hù)理人員的講解的用藥知識(shí)能夠很好的了解；基本掌握為患兒及其家屬對(duì)于護(hù)理人員的講解的用藥知識(shí)了解；未掌握為患兒及其家屬對(duì)于護(hù)理人員的講解的用藥知識(shí)基本不懂。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況比較

實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控效果比較實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛少于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防控效果比較[n(%)]

2.2兩組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分比較

實(shí)施后護(hù)理滿意度高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，人們的醫(yī)療需求向著更高層次發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也逐漸向著以患者為中心的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)管理模式也隨之變化[7-9]。這就要求醫(yī)務(wù)工作人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，還需為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者以最佳身心舒適度完成治療。兒科所收治患者具有發(fā)育不成熟、年齡小、無法配合治療護(hù)理、哭鬧、天性好動(dòng)等特點(diǎn)，而且對(duì)于剛進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生而言，如何適應(yīng)臨床、如何規(guī)避護(hù)理上存在的風(fēng)險(xiǎn)、如何應(yīng)對(duì)產(chǎn)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，大部分護(hù)生欠缺這種能力，因此護(hù)理工作易發(fā)生差錯(cuò)，具有較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。兒科往往是護(hù)生實(shí)習(xí)的主要科室，而帶教方法會(huì)對(duì)護(hù)生綜合能力、操作質(zhì)量等造成直接影響。另外，有部分護(hù)理人員不能主動(dòng)對(duì)病房進(jìn)行巡視，沒能夠仔細(xì)觀察患兒的實(shí)際病情，無法第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患兒病情惡化，從而加重患兒的痛苦感[11]。②護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理技巧掌握程度不佳。兒科患兒年齡較小，患兒身體的各個(gè)組織和器官尚未發(fā)育成熟，患兒的認(rèn)知能力尚未發(fā)育完全，同時(shí)再加上陌生環(huán)境的影響，相對(duì)比于成人來說，患兒接受臨床治療工作和護(hù)理工作的依從性較差，如此一來便增加了臨床護(hù)理工作的困難性，要求護(hù)理工作更加精準(zhǔn)更加細(xì)致。對(duì)于部分醫(yī)護(hù)人員來說，因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)水平不夠，導(dǎo)致實(shí)際操作不熟練等現(xiàn)象，從而有心理壓力，心慌的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。另外，護(hù)理人員沒能夠掌握和患兒及患兒家屬交流或溝通的技巧，一旦發(fā)生護(hù)理操作失敗現(xiàn)象，就有可能引發(fā)護(hù)理糾紛事件[12]。③護(hù)理人員臨床護(hù)理文書書寫不認(rèn)真。護(hù)理文書是反映患兒的實(shí)際病情和患兒接受臨床治療工作的實(shí)際情況。一旦護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書的書寫不夠規(guī)范、不夠仔細(xì)就有可能引發(fā)護(hù)患糾紛事件，還有可能誘發(fā)護(hù)理差錯(cuò)事件[13]。④兒科護(hù)理管理制度不完善。由于護(hù)理人員的職責(zé)不夠明確，出現(xiàn)醫(yī)療器械未在指定地點(diǎn)導(dǎo)致急救時(shí)間的延誤，搶救用品沒有進(jìn)行定時(shí)查對(duì)導(dǎo)致急救時(shí)間的延誤等，這些事故都會(huì)增大患兒在臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)性和危險(xiǎn)性。充分分析兒科護(hù)理工作中存在的各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素，制定并且落實(shí)針對(duì)性臨床護(hù)理措施，建立健全兒科臨床護(hù)理工作管理制度，定時(shí)為護(hù)理人員展開培訓(xùn)工作，提升護(hù)理人員的護(hù)理綜合能力[14]；幫助護(hù)理人員建立起良好的工作意識(shí)，令護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確、全面且客觀地將實(shí)際臨床護(hù)理操作步驟記錄下來；對(duì)設(shè)備和藥物進(jìn)行定時(shí)檢查，確保器械、藥物的存入符合規(guī)范，并且確保設(shè)備完好能夠正常工作；護(hù)理人員需盡可能地對(duì)患兒的實(shí)際心理需求和生理需求進(jìn)行滿足，加強(qiáng)對(duì)患兒家屬心理狀態(tài)的關(guān)注，為患兒和患者家屬講解有關(guān)于疾病的知識(shí)，幫助其維持良好的身心健康狀態(tài)等。

本研究中實(shí)施后治療護(hù)理質(zhì)量、心理護(hù)理質(zhì)量、生活護(hù)理質(zhì)量、用藥健康宣教評(píng)分高于實(shí)施前(P<0.05)，說明采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相比于常規(guī)護(hù)理可以提高治療護(hù)理質(zhì)量、心理護(hù)理質(zhì)量、生活護(hù)理質(zhì)量、用藥健康宣教的質(zhì)量。實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛少于實(shí)施前(P<0.05)，表明通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛發(fā)生率，患兒及其家屬能夠更好地配合護(hù)理人員。實(shí)施后護(hù)理滿意度高于實(shí)施前(P<0.05)，表明通過對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，不斷改善用藥過程中的護(hù)理質(zhì)量，可以減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，患兒及其家屬滿意度更高。實(shí)施后用藥知識(shí)程度掌握率高于實(shí)施前(P<0.05)，表明通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理患兒及其家屬對(duì)于用藥知識(shí)程度更加了解，從而可以減少患兒及其家屬的焦慮心理，更好地進(jìn)行臨床用藥。

結(jié)束語

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科的應(yīng)用是一次成功的嘗試，針對(duì)患兒的住院環(huán)境、護(hù)理人員、藥物及患兒本身進(jìn)行科學(xué)合理的管理，有效降低發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率，提高患兒的滿意度。