劉其強

(日照市北經(jīng)濟開發(fā)區(qū)醫(yī)院/中醫(yī)科 山東 日照 262306)

在發(fā)病原因方面，頸椎病和肩周炎存在一定相似之處，如受寒、長期過度活動、姿勢不良、急性挫傷等等，前者屬于退行性病理改變，慢性勞損、椎間盤退變是主要病因，患者可出現(xiàn)頭暈、四肢麻木、頸背疼痛、僵硬等癥狀；后者以肩關(guān)節(jié)活動受限、肩部持續(xù)疼痛為典型表現(xiàn)，又稱“凍結(jié)肩”，關(guān)節(jié)囊纖維化、周圍軟組織炎癥與該病的發(fā)生密切相關(guān)。二者相互影響，患者上肢功能大幅度降低，頸肩背部疼痛、僵直癥狀加重，患者生活質(zhì)量也隨之下降。在此類患者治療中，康復(fù)訓(xùn)練、口服非甾體類藥物雖然能夠緩解患者癥狀，但療效仍有待提升。本文將從中醫(yī)理論出發(fā)，分析針灸推拿治療的實際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

篩選132例頸椎病合并肩周炎患者(2020年9月至2021年10月)，應(yīng)用數(shù)字1:1法將其分為對照組和觀察組，各66例，如表1所示，兩組一般資料差異較小(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)臨床查體以及磁共振成像、X線檢查，明確診斷為頸椎病并肩周炎[1]；②可配合研究。排除標準：①有脊椎骨折史者；②合并脊椎炎癥性病變者；③合并全身骨質(zhì)疏松者；④暈針者；⑤存在針灸禁忌癥者[2]，如伴有局部皮膚感染、出血性疾病等。

表1 兩組一般資料對比(n=66)

1.2方法

兩組患者均口服非甾體類抗炎藥，配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，每次30min，持續(xù)2周，方法如下：放松臂膀三角肌、肩部斜方?。蛔鲱^頸部旋轉(zhuǎn)、后伸、前屈運動；雙手置于枕后部、頭后仰對抗；上肢順逆時針交替，做上下畫圈運動；做搭肩內(nèi)收、后伸摸背、爬墻上舉、抱頭外展等動作。

觀察組加用針灸推拿治療，方法如下：(1)針灸治療：肩周炎取穴為條口、阿是穴、肩前、肩貞、肩髃；頸椎病取穴肩井、阿是穴、天柱、鳳池，上肢麻木者加曲池、合谷、外關(guān)，頭暈頭痛者加四神聰、百會；確保穴位周圍皮膚完整，使用75%酒精消毒，針灸針規(guī)格為0.3mm×0.4mm(華佗牌一次性使用無菌針)，采用平補平瀉法進針，得氣后留針30min，間隔10min行針1次，每個穴位行針30s，持續(xù)治療2周，隔日針刺1次。(2)推拿治療：患者取坐位，放松肩頸部肌肉，手法使用拿法、捏法、揉法，拇指按揉患者天宗、肩井、鳳池等穴位，上下捏拿頸椎兩側(cè)肌肉，讓患者感到酸脹感；患者肩部肌肉放松后，抬起患側(cè)肩部，再次進行肌肉按摩，若發(fā)現(xiàn)粘連、結(jié)節(jié)處，應(yīng)在患者耐受的前提下，適當(dāng)加大按揉力度，反復(fù)按揉直至松解粘連；予以患者被動運動，包括患肢內(nèi)收、后伸、外展、上舉等，推拿治療時間30min/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標

①治療有效率：患者頸背部僵硬、頸部疼痛、肩關(guān)節(jié)疼痛、肩部活動受限、上肢放射性疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動度良好為顯效；癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)活動度改善為有效；不符合上述標準為無效；②頸椎曲度：正常參考值(12.0±5.0)mm[3]，分別于治療前1d、治療2周后予以患者X線檢查，獲取頸椎中立位側(cè)位圖像，測定患者頸椎曲度；③肩關(guān)節(jié)活動度：測定時間同上，采用自制百分制肩關(guān)節(jié)活動度評分評估，內(nèi)容包括前屈上舉、外展前舉、后伸、外旋、內(nèi)旋等，得分與患者肩周活動度成正比；④疼痛程度：測定時間同上，工具選用VAS評分(視覺模擬評分法)[4]，分值0～10分，得分與患者疼痛程度成正比；⑤生活質(zhì)量：工具選用SF-36(健康調(diào)查簡表)[5]，涉及軀體功能(步行、上樓梯、適度活動、重體力活動等)、生理功能(完成工作是否困難、工作時間減少等)、精神健康(是否感到情緒低落、精神緊張等)、社會功能(社交活動是否受限等)4個維度，各維度評分均為100分，得分與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS26.0，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療有效率對比[n(%)，n=66]

2.2 頸椎曲度、肩關(guān)節(jié)活動度及疼痛程度評分

治療后觀察組各指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組頸椎曲度、肩關(guān)節(jié)活動度及VAS評分對比

2.3 生活質(zhì)量

觀察組各維度生活質(zhì)量均高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比分)

3 討論

肩周炎病因不明，受長期姿勢不良、過度活動、盂肱關(guān)節(jié)容積減小、軟組織退行性變等因素，均可誘發(fā)肩關(guān)節(jié)韌帶組織、關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)慢性炎癥，當(dāng)患者轉(zhuǎn)動肩部、抬高手臂時，患者關(guān)節(jié)活動度下降，并伴明顯疼痛[6]；椎間盤脫出、頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、韌帶增厚等均為頸椎病主要病因，由于受累部位不同，可將患者分為椎動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型、交感型頸椎病，患者臨床表現(xiàn)存在一定差異[7]。中醫(yī)理論中[8]，二者均屬于“肩頸痛”、“痿癥”、“痹癥”等范疇，經(jīng)絡(luò)氣血不暢是其根本病機。針灸歷史悠久，以中醫(yī)學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)為基礎(chǔ)理論，通過腧穴、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，借助相應(yīng)的操作手法，從而起到調(diào)和臟腑、扶正祛邪、活血止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、調(diào)整陰陽等功效。推拿是指應(yīng)用揉、提、拿、捏等手法，直接作用于人體穴位、經(jīng)絡(luò)，通過調(diào)整力道和手法，達到扶傷止痛、推行氣血、通絡(luò)止痛的作用。有研究顯示[9]，予以頸椎病合并肩周炎患者中醫(yī)針灸推拿治療效果理想，治療后患者關(guān)節(jié)疼痛評分明顯降低，治療有效率可達97.78%，復(fù)發(fā)率僅為4.44%。本研究結(jié)果顯示，在治療有效率方面，觀察組(96.67%)明顯高于對照組(86.36%)，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與對照組比較，治療后觀察組軀體功能、生理功能、精神健康、社會功能評分更高，觀察組肩關(guān)節(jié)活動度評分更高、頸椎曲度更大，且VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療前兩組生活質(zhì)量評分、肩關(guān)節(jié)活動度、頸椎曲度、VAS評分則無明顯差異(P>0.05)。

分析原因如下：首先，手太陽經(jīng)、手陽明經(jīng)主治肩部疼痛，故本研究選擇條口、阿是穴、肩前、肩貞、肩髃；足少陽經(jīng)、足太陽經(jīng)、督脈主治頸項強痛、眩暈，因此本研究選擇穴肩井、阿是穴、天柱、鳳池。其次，針灸治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血運行的作用，針刺治療后，患者肩頸部血流量增加，肌肉緊張狀態(tài)得到緩解，患者疼痛感明顯下降。最后，對患者天宗、肩井、風(fēng)池等穴位進行推拿，可加快局部血液循環(huán)，解除血管壓迫狀態(tài)，減輕肌肉僵硬、痙攣，使得粘連的肌肉得以放松。不僅如此，推拿還能整復(fù)錯位，通過屈伸、旋轉(zhuǎn)病變頸椎、肩關(guān)節(jié)，改善局部生物力失衡，促使患者肩關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)，頸椎生理曲度逐漸恢復(fù)正常。頸椎生理曲線是人體生理的需要，可保證頸部神經(jīng)、血管、脊髓處于正常解剖位置，可起到緩沖震蕩、增強頸椎彈性的作用，正常參考值為12.0±5.0mm，頸椎病患者存在椎間盤退行性改變，因此脊椎生理曲線逐漸減小，從而引發(fā)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。本研究中，觀察組患者治療后頸椎生理曲線更接近正常值，說明針灸推拿能夠促進頸椎體復(fù)位，有效調(diào)節(jié)頸椎生理曲度，切實提高治療效果。肩關(guān)節(jié)活動受限，是肩周炎患者最典型的癥狀之一，患者肩關(guān)節(jié)活動度可直接反映治療方案的有效性。通過針灸按摩，患者肩部痙攣、粘連的肌肉得到放松，有助于改善關(guān)節(jié)活動度和功能。此外，針灸推拿還具有無明顯創(chuàng)傷、不易出現(xiàn)毒副作用、安全系數(shù)高、成本相對較低、簡便易行等優(yōu)勢，在頸椎病合并肩周炎患者治療中可行性較高、適用范圍更廣。還有學(xué)者指出[10]，在西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)針灸推拿治療，可將頸椎病合并肩周炎患者的治療有效率提升至92.10%，患者治療后VAS評分明顯降低，生活自理能力、生活質(zhì)量顯著提升，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，予以頸椎病并肩周炎患者針灸推拿治療效果顯著，可提升患者肩關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)患者頸椎正常生理曲度，減輕其肩頸疼痛程度，切實提高治療有效率和患者生活質(zhì)量。