鞠克豐

(山東陽(yáng)光融和醫(yī)院/關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 山東 濰坊 261000)

骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎疾病，影像學(xué)檢查可見軟骨變性、軟骨下骨的骨贅形成等病理變化，患者可有明顯的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀[1]。骨關(guān)節(jié)炎也是老年人群常見的一種骨病，嚴(yán)重影響了老年人群的日常生活，也是老年人致殘的常見原因之一。尤其是重度骨關(guān)節(jié)炎患者，日?；顒?dòng)受限，如未及時(shí)治療很容易導(dǎo)致患者殘疾、生活無(wú)法自理[12-3]。目前臨床治療重度骨關(guān)節(jié)炎患者包括藥物治療、功能鍛煉以及手術(shù)治療。隨著臨床對(duì)骨關(guān)節(jié)炎研究的不斷深入，膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)治療在骨關(guān)節(jié)炎患者治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4]。為了探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)重度骨關(guān)節(jié)炎患者的療效，對(duì)我院收治的80例重度骨關(guān)節(jié)炎患者采用了不同的治療方案，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基線資料

將我院骨科于2019年1月至2021年5月收治的80例重度骨關(guān)節(jié)炎患者納入本研究中，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組，各40例。觀察組中男性21例，女性19例；患者最小年齡57歲，最大年齡76歲，平均(65.98±3.03)歲；病程3～8年，平均(5.30±1.01)年；左膝23例，右膝17例。對(duì)照組男性20例，女性20例；患者最小年齡59歲，最大年齡79歲，平均(67.05±3.06)歲；病程3～8年，平均(5.10±1.05)年；左膝21例，右膝19例。兩組患者的基線資料未見明顯差異(P>0.050，可比較。

研究已經(jīng)倫理會(huì)審核，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診；(2)單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變；(3)影像學(xué)檢查見關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有較多骨贅形成等重度骨關(guān)節(jié)炎特征；(4)膝關(guān)節(jié)各韌帶結(jié)構(gòu)等無(wú)異常；(5)認(rèn)知功能良好；(6)無(wú)手術(shù)等治療禁忌癥；(7)簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏或手術(shù)不耐受；(2)下肢關(guān)節(jié)融合；(3)既往下肢手術(shù)史；(4)精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙；(5)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他原因引起的關(guān)節(jié)病變；(6)臨床資料不全。

1.2治療方法

對(duì)照組患者應(yīng)用藥物治療，患者取坐位或半臥位等舒適體位，指導(dǎo)患者患肢屈膝 90°，局部麻醉后，由醫(yī)生使用注射器在膝關(guān)節(jié)髕韌帶外側(cè)凹陷處進(jìn)行穿刺，抽取關(guān)節(jié)積液。待到抽取液體清澈后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(上海景峰制藥股份有限公司，H20000643，2.5ml:25mg)2.5毫升，每周注射一次，連續(xù)注射三個(gè)月。在注射結(jié)束后拔出穿刺針，并使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，指導(dǎo)患者緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)[5]。另給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司，H10980297，75mg*10s)口服，每次口服75毫克，每日一次[6]。

觀察組患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者手術(shù)時(shí)取平臥位，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾。在患側(cè)膝關(guān)節(jié)正中位置做一切口，在膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)做縱行切口，之后逐層切開皮膚、滑膜組織、關(guān)節(jié)囊等，切除十字韌帶，松解后側(cè)關(guān)節(jié)囊等組織，清理骨贅[7-8]。常規(guī)股骨骨髓內(nèi)定位，再外翻髕骨，操作過(guò)程中保護(hù)髕韌帶，脛骨骨髓外定位截骨，截骨面適度后傾3～6°[9]。再安裝股骨假體等試模進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試滿意后反復(fù)沖洗、注入骨水泥，在不同位置安裝相應(yīng)假體，采用骨水泥固定，伸膝位至骨水泥硬化，確認(rèn)硬化情況以及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況后松解止血帶進(jìn)行止血，常規(guī)沖洗與留置引流管，縫合并加壓包扎，關(guān)閉切口?；颊咝g(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗感染治療以及膝關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練[10]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前與治療三個(gè)月后(術(shù)后三個(gè)月)炎癥因子水平。取患者患肢關(guān)節(jié)液3毫升，將抽取的樣本放入離心機(jī)內(nèi)離心處理，轉(zhuǎn)速3000r/min，取上層清液送檢。使用全自動(dòng)生化分析以及配套試劑盒對(duì)IL-6等炎癥因子水平進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4評(píng)估方法

比較兩組患者治療前與治療三個(gè)月后(術(shù)后三個(gè)月)膝關(guān)節(jié)功能量表(HSS)評(píng)分與視覺模擬(VAS)評(píng)分。使用視覺模擬評(píng)分評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況，評(píng)估前充分告知患者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，由患者根據(jù)實(shí)際情況從帶有數(shù)字的卡尺中選擇數(shù)字，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。

使用膝關(guān)節(jié)功能量表評(píng)估患者治療前以及療程結(jié)束時(shí)膝關(guān)節(jié)功能狀況主要是通過(guò)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，量表為百分制，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)后P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組炎癥因子水平對(duì)比

兩組患者治療前IL-6等炎癥因子水平無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組患者治療后炎癥因子水平顯著下降，觀察組患者IL-6等指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后IL-6等炎癥因子水平

2.2兩組HSS與VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前HSS評(píng)分與VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后三個(gè)月HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，上述指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS與VAS評(píng)分

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體承重最大的關(guān)節(jié)之一，尤其是在行走以及上樓時(shí)膝關(guān)節(jié)受力較大。隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)流失越來(lái)越嚴(yán)重，老年群體的膝關(guān)節(jié)也很容易因?yàn)樽矒舻纫蛩匾鸾Y(jié)構(gòu)損傷與膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，進(jìn)而引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎[11]。早期骨關(guān)節(jié)炎患者大多會(huì)出現(xiàn)間斷性疼痛癥狀，隨著病情的進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的疼痛或者是關(guān)節(jié)畸形，也是導(dǎo)致老年群體殘疾的主要原因[12]。

對(duì)于重度骨關(guān)節(jié)炎患者，保守藥物治療難以治本，部分患者用藥后疼痛可明顯緩解，但膝關(guān)節(jié)功能可能難以得到顯著的改善[13]。隨著對(duì)骨關(guān)節(jié)炎研究的不斷深入，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中，通過(guò)人工假體關(guān)節(jié)置換原有換膝關(guān)節(jié)減輕疼痛癥狀，改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的情況。

骨關(guān)節(jié)炎患者軟骨損傷的加重會(huì)釋放大量的炎癥因子，同時(shí)炎癥因子也會(huì)刺激軟骨細(xì)胞生成損傷性酶物質(zhì)，從而影響軟骨的自我修復(fù)，加重膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，形成惡性循環(huán)。從臨床上來(lái)看，重度骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中IL-6、TNF-α炎癥因子水平與早期骨關(guān)節(jié)炎患者相比明顯升高，關(guān)節(jié)破壞程度也越嚴(yán)重。兩組患者治療前IL-6等炎癥因子水平無(wú)顯著差異(P>0.05)，兩組患者治療后炎癥因子水平顯著下降，觀察組患者IL-6、CTX-Ⅰ、TNF-α指標(biāo)水平分別為(28.76±2.86)pg/ml、(364.77±28.62)μg/l、(38.23±5.35)ng/l，均顯著低于對(duì)照組水平，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果表明膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有利于患者患肢恢復(fù)。

與玻璃酸鈉等藥物保守治療相比采用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，從根本上清除了患者的病變關(guān)節(jié)，而且對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行了重建，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，可以減少患者膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，也可以在一定程度上提高重度骨關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量。兩組患者治療前HSS評(píng)分與VAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后三個(gè)月HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，上述指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在孟遇春等人的研究中，老年重度膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能量表評(píng)分顯著提高，優(yōu)于玻璃酸鈉等藥物治療的患者，與本文部分研究結(jié)果一致。

綜上所述，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度骨關(guān)節(jié)炎患者能夠更有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，可以降低炎癥水平與疼痛癥狀，治療效果優(yōu)于藥物治療效果。