吳云峰 付遠(yuǎn)敏 黃建英 汪相琴

(1 遵義市第一人民醫(yī)院/遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563000 2 播州區(qū)中醫(yī)院 貴州 遵義 563100)

結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸表面隆起的腫物，具有癌變風(fēng)險，依據(jù)病理類型可將分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉，腺瘤性息肉包含腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤等，雖然為良性腫瘤，但惡變風(fēng)險相對非腺瘤性息肉更高，因此需重視對結(jié)直腸息肉的病理鑒別[1]。當(dāng)前臨床對結(jié)直腸癌變危險因素的研究較多，對結(jié)直腸腺瘤性息肉的研究較少，而考慮到腺瘤性息肉的惡變傾向特征，應(yīng)探索結(jié)直腸腺瘤息肉的危險因素，如年齡、血壓、血糖、息肉位置等因素，以期為探索可靠的防范措施提供參考依據(jù)，控制惡變風(fēng)險[2]。為此，本次研究對結(jié)直腸息肉不同病理類型的危險因素進(jìn)行了探討，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2021年11月1日-30日期間醫(yī)院接收的行腸鏡檢查者569例進(jìn)行分析，其中293例經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理檢查明確顯示結(jié)直腸息肉，臨床病歷資料保存完整[3]。其中男性168例，女性125例，年齡25歲-87歲，平均年齡(55.75±5.65)歲，<40歲29例，40歲-59歲158例，≥60歲106例，多發(fā)息肉201例，單發(fā)息肉92例，息肉位置：回盲部10例，升結(jié)腸35例，橫結(jié)腸66例，降結(jié)腸23例，乙狀結(jié)腸71例，直腸88例。病理類型：腺瘤組105例，包含管狀腺瘤85例，絨毛狀腺瘤18例，鋸齒狀腺瘤2例，非腺瘤組188例，包含炎性息肉88例，增生性息肉96例， 低級別上皮內(nèi)瘤變4例。排除結(jié)直腸癌切除史及病理活檢不明確者、肝膽源性疾病所致的血脂異常者、近期使用影響血脂的藥物者、合并其它惡性腫瘤病者等[4]。

1.2 檢測方法

①腸鏡檢查，選擇奧林巴斯-260電子直乙腸鏡進(jìn)行檢查，檢查前1-3d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服溶液清腸。檢查中取左側(cè)臥位，反復(fù)進(jìn)退觀察，觀察到隆起性病變?nèi)』顧z并送病理科，通過包埋、染色及病理形態(tài)學(xué)觀察，明確病理類型。

②血壓、血糖檢查，采用血壓測量儀測定收縮壓、舒張壓水平；采用血糖檢測儀測定空腹血糖、餐后2h血糖水平。

③實驗室檢查，取空腹靜脈血4ml作為檢測標(biāo)本置入EDTA抗凝管，離心機離心處理，轉(zhuǎn)速為3000r/min，時間為10min，取上層血清至冰箱保存待測，采用全自動生化分析儀測定血脂、血清尿酸及載脂蛋白，總膽固醇、甘油三酯采用氧化酶法，尿酸采用尿酸/過氧化物酶耦聯(lián)法，載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白B采取比濁法，嚴(yán)格按照說明書及相關(guān)規(guī)章制度檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

單因素非條件Logistic回歸分析患者不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、高血壓、糖尿病、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖、吸煙、飲酒、息肉部位、總膽固醇、甘油三酯、尿酸、載脂蛋白AⅠ、載脂蛋白B等結(jié)直腸腺瘤性息肉的危險因素，并將單因素分析有顯著差異的因素進(jìn)行Logistic多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 腺瘤組和非腺瘤組單因素危險因素分析

分析表1可知，腺瘤組和非腺瘤組的性別、年齡、高血壓、吸煙、飲酒、息肉部位、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白B比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；腺瘤組糖尿病率38.81%高于非腺瘤組20.21%，而且尿酸水平高于非腺瘤組，載脂蛋白A低于非腺瘤組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 腺瘤組和非腺瘤組單因素危險因素分析

2.2 腺瘤組和非腺瘤組多因素危險因素分析

分析表2可知，尿酸、載脂蛋白AⅠ為結(jié)直腸腺瘤息肉的危險因素(P<0.05)。

表2 腺瘤組和非腺瘤組多因素危險因素分析

3 討論

當(dāng)前臨床對結(jié)直腸息肉的具體病因尚未明確，多認(rèn)為與遺傳、飲食、腸道疾病有關(guān)，應(yīng)盡早診斷及治療，尤其對惡變風(fēng)險高患者嚴(yán)密隨訪。結(jié)直腸癌作為我國發(fā)病率及病死率最高的癌癥之一，本資料顯示40-60歲為高發(fā)年齡段，而且左半結(jié)腸多見，多發(fā)息肉常見，男性約多于女性。故對其的盡早發(fā)現(xiàn)及治療為改善預(yù)后重要條件，而結(jié)直腸息肉作為誘發(fā)結(jié)直腸癌的危險因素，確認(rèn)后需盡早治療并定期檢測，評估是否癌變[5-7]。由于大多數(shù)結(jié)直腸癌是由腺瘤性息肉演變而來，與非腺瘤性息肉相比，其癌變風(fēng)險更高，因此需了解腺瘤性息肉的危險因素，針對性預(yù)防腺瘤及癌癥。由于血糖、血壓、血脂相互影響，高血壓及糖尿病患者多伴隨脂類代謝異常，而部分研究證實血脂異常會因為高脂血癥、不健康飲食等刺激膽汁分泌，次級膽汁酸α蛋白激酶C，誘發(fā)腺瘤細(xì)胞增殖，促進(jìn)結(jié)直腸腺瘤息肉發(fā)生。低載脂蛋白AⅠ作為高密度脂蛋白的特征性載脂蛋白，可作為評估血脂異常的參考依據(jù)。本次研究結(jié)果顯示腺瘤組糖尿病率38.81%高于非腺瘤組20.21%，而且尿酸水平高于非腺瘤組，載脂蛋白A低于非腺瘤組，尿酸、載脂蛋白AⅠ為結(jié)直腸腺瘤息肉的危險因素，證實結(jié)直腸息肉的病理類型與多種危險因素有關(guān)，其中高尿酸及低載脂蛋白AⅠ水平可作為預(yù)測腺瘤的參考依據(jù)，研究價值較高。與張莉[14]結(jié)果“腺瘤性息肉組UA、FBG、F-ins、空腹C-肽及HbA1c水平高于非腺瘤性息肉組”相近，均證實結(jié)腸腺瘤性息肉具有高尿酸、高血糖特征。糖尿病患者具有高血糖及胰島素抵抗特征，而血管內(nèi)皮細(xì)胞的胰島素抵抗在結(jié)直腸癌發(fā)病中起到重要作用。尿酸誘發(fā)炎癥導(dǎo)致破壞腸黏膜，促進(jìn)轉(zhuǎn)化生長因子-β表達(dá)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂和胰島素抵抗，即尿酸水平升高增加癌變風(fēng)險。低載脂蛋白AⅠ中Kringle5樣結(jié)構(gòu)域?qū)儆跐撛诘目寡苌梢蜃?，可抑制腫瘤進(jìn)展，同時其降低提示脂質(zhì)水平異常，提高癌癥風(fēng)險。本次研究尚存在不足，如納入樣本少，檢測指標(biāo)少等，未能全面深入明確結(jié)直腸腺瘤性息肉的危險因素，需進(jìn)一步擴大研究范圍進(jìn)行探討和分析。

綜上所述，結(jié)直腸腺瘤性息肉屬于癌變風(fēng)險更高的良性腫瘤，其中高血糖、高尿酸及低載脂蛋白AⅠ水平可預(yù)測腺瘤性息肉，為臨床診治、預(yù)防管理提供參考依據(jù)。如果有上述因素存在，建議控制血糖、血尿酸水平，調(diào)控血脂，40歲或更早行腸鏡篩查，有利于達(dá)到早期診斷目的，同時早期行內(nèi)鏡下治療，防止腺瘤息肉惡變風(fēng)險。