魯 祥

(連云港市婦幼保健院 江蘇 連云港 222000)

兒童口腔疾病是各個(gè)國家都擁有的醫(yī)療保健問題。兒童齲病的出現(xiàn)不僅會(huì)使兒童出現(xiàn)疼痛等生理不適感，讓兒童的生長發(fā)育受到了影響，同時(shí)還會(huì)使兒童出現(xiàn)形象上的影響，造成兒童出現(xiàn)一些負(fù)面心理。另外，兒童的齲病還會(huì)給社會(huì)以及其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。經(jīng)對(duì)口腔疾病的調(diào)查結(jié)果顯示，全國各個(gè)地區(qū)的兒童大多數(shù)都存在著口腔健康風(fēng)險(xiǎn)，且口腔疾病的發(fā)生率也較高，這些情況的出現(xiàn)均和兒童的較低認(rèn)知能力、以及不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。人們生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期就是在兒童時(shí)期，是替換乳牙、萌出恒牙的重要過程，兒童時(shí)期的牙齒功能以及牙齒結(jié)構(gòu)均處在成長的階段，牙弓的發(fā)育會(huì)讓牙齒之間的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)較為疏松的現(xiàn)象，使得其口腔極易出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況，從而出現(xiàn)齲齒、以及牙齦炎等癥狀的出現(xiàn)，而口腔的任何疾病，均會(huì)使兒童的健康成長受到一定的影響。因此，及早發(fā)現(xiàn)兒童存在口腔健康風(fēng)險(xiǎn)極為重要，這關(guān)乎著兒童口腔健康的及早改善，從而預(yù)防兒童出現(xiàn)齲齒等口腔疾病的幾率。而智力障礙兒童相比于同齡人，其存在口腔健康風(fēng)險(xiǎn)的幾率更高，因此，本文通過口腔健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來對(duì)智力發(fā)育障礙兒童的口腔健康情況進(jìn)行了評(píng)估，并對(duì)存在口腔健康風(fēng)險(xiǎn)的兒童開展了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年9月至2021年9月在本院兒童康復(fù)科130例智力發(fā)育障礙兒童作為研究對(duì)象，然后對(duì)所有兒童實(shí)施以口腔健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具為基礎(chǔ)的問卷調(diào)查，將有口腔健康風(fēng)險(xiǎn)的100例智力發(fā)育障礙兒童根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各50例。參照組中男29例，女21例；年齡4-10歲，平均年齡為(4.68±2.15)歲。實(shí)驗(yàn)組中男20例，女30例；年齡4-9歲，平均年齡為(4.54±2.38)歲。全部兒童一般病例信息比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有兒童的家長均遵循自愿原則，經(jīng)詳細(xì)了解后均簽署相關(guān)文件并參與研究，審批通過；(2)存在口腔健康風(fēng)險(xiǎn)的兒童；(3)年齡在4-12歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不存在口腔健康風(fēng)險(xiǎn)的兒童；(2)不配合此次研究者。

1.2方法

1.2.1 問卷調(diào)查

以口腔健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具為基礎(chǔ)來制定相應(yīng)的調(diào)查問卷，調(diào)查問卷內(nèi)容包括兒童和其家庭的基本資料信息、口腔健康評(píng)價(jià)、口腔健康行為習(xí)慣、兒童家長對(duì)口腔健康的認(rèn)知度和相關(guān)知識(shí)、以及兒童家長對(duì)口腔健康的態(tài)度等方面，并以此來進(jìn)行對(duì)兒童是否存在口腔健康風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。問卷經(jīng)由配合調(diào)查的老師對(duì)兒童家長進(jìn)行統(tǒng)一分發(fā)，經(jīng)填寫后再實(shí)施回收。

1.2.2 護(hù)理方法

參照組兒童不采取任何措施干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組兒童實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施干預(yù)，(1)口腔的清潔護(hù)理。清潔口腔時(shí)，可以通過指套牙刷來實(shí)施對(duì)牙床的清潔。以及兒童的漱口情況來合理應(yīng)用含氟牙膏實(shí)施刷牙的操作，若兒童不能自主完成刷牙時(shí)，就由家長幫助其實(shí)施對(duì)口腔的清潔，一天刷牙至少兩次，同時(shí)還應(yīng)通過牙線來對(duì)牙間隙進(jìn)行清潔；(2)日常飲食護(hù)理。減少兒童吃甜味零食的次數(shù)，包括糖果、巧克力、奶油等零食。有許多智力障礙兒童的家長習(xí)慣通過給予零食的方式來對(duì)兒童進(jìn)行誘導(dǎo)、鼓勵(lì)、以及安撫，但對(duì)兒童的口腔清潔工作卻沒有重視，從而也就沒能及時(shí)的跟進(jìn)，使得兒童的口腔衛(wèi)生狀況漸漸地變差，以至于出現(xiàn)口腔健康風(fēng)險(xiǎn)的情況。若是必須要給兒童吃零食時(shí)，也應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)吃完，從而降低對(duì)零食的接觸時(shí)間，減少口腔呈現(xiàn)的酸性環(huán)境，在吃完零食后，應(yīng)及時(shí)喝水漱口，當(dāng)然能刷牙的話，效果會(huì)更佳。同時(shí)減少碳酸飲料、餅干、以及糕點(diǎn)等食物的食用量，這一類的食物極易使兒童出現(xiàn)蛀牙的情況。另外，應(yīng)多讓兒童吃新鮮蔬菜、以及水果等食物，從而保持營養(yǎng)的均衡；(3)多應(yīng)用氟化物。氟能起到預(yù)防齲病的作用，能促使釉質(zhì)發(fā)生再礦化，使釉質(zhì)能增強(qiáng)抗脫礦的能力，從而減少菌斑中出現(xiàn)酸性產(chǎn)物。應(yīng)用氟化水、含氟牙膏、氟泡沫、含氟漱口水、以及氟凝膠等物品均對(duì)兒童的口腔健康有好處，需注意的是，兒童有口腔運(yùn)動(dòng)障礙則不能使用含氟漱口水；(4)窩溝封閉。封閉窩溝能使窩溝齲的情況得到有效地預(yù)防，此方式是通過粘性高分子材料來封閉容易留存牙菌斑、以及食物殘?jiān)难烂嫔罡C溝，從而避免其受到細(xì)菌的破壞以及侵襲，起到齲病的有效預(yù)防作用；(5)對(duì)家長進(jìn)行健康宣教。通過發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、以及播放視頻、開展健康講座等方式來對(duì)兒童家長實(shí)施健康宣傳教育，建立家長對(duì)口腔保健的正確觀念，增加家長對(duì)口腔保健的重視度。讓家長充分且全面的了解口腔保健知識(shí)，指導(dǎo)家長日常的口腔護(hù)理流程、正確的刷牙方式等，以便協(xié)助并監(jiān)督兒童養(yǎng)成一種好的口腔保健習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)

(1)觀察比較兩組兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，例如刷牙2次/d、豎刷刷牙、飯后漱口、以及刷牙時(shí)間≥2min。

(2)觀察比較兩組兒童的牙周不良情況，包括牙結(jié)石、牙齦出血、牙齦炎等情況。

(3)觀察比較兩組兒童的牙菌斑指數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較實(shí)驗(yàn)組和參照組兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣

由表1數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣均明顯高于參照組兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，組間比較有較大的差別(P<0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣比較[n(%)]

2.2比較實(shí)驗(yàn)組和參照組兒童的牙周不良情況

由表2數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組兒童的牙齦出血、牙齦炎以及牙結(jié)石的情況均明顯低于參照組兒童的牙齦出血、牙齦炎以及牙結(jié)石的情況，組間比較有較大的差別(P<0.05)。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組兒童的牙周不良情況比較[n(%)]

2.3比較實(shí)驗(yàn)組和參照組兒童的牙菌斑指數(shù)

由表3數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組兒童的牙菌斑指數(shù)明顯低于參照組兒童的牙菌斑指數(shù)，組間比較有較大的差別(P<0.05)。

表3 實(shí)驗(yàn)組和參照組兒童的牙菌斑指數(shù)比較

3 討論

有智力障礙的兒童通常會(huì)伴隨著比較落后的部分生長發(fā)育，同時(shí)會(huì)有著以下幾個(gè)方面的表現(xiàn)：輕度智力障礙的兒童的語言發(fā)育比較遲緩，且智力低下，不能和其他的同齡兒童相比較，并且不能正常的交流和溝通。對(duì)于平時(shí)的日常生活，可以進(jìn)行一些簡單的生活自理；中度智力障礙的兒童，對(duì)于平時(shí)的日常生活不能自理，在生活、社會(huì)交往、以及學(xué)習(xí)等方面，相比于其他的同齡兒童，有著嚴(yán)重的落后情況，其中有部分兒童還會(huì)有著身體或者肢體的殘缺；重度智力障礙兒童就完全的不能自理，所有方面都需要有家長對(duì)其進(jìn)行幫助和照顧。重度智力障礙的兒童有著腦細(xì)胞的大量死亡，呈現(xiàn)出嚴(yán)重的智力障礙情況，智力指數(shù)為零。這些兒童在口腔保健上面都有著大大小小的問題，因此，這些兒童的家長在對(duì)兒童的口腔健康方面有著不可或缺的協(xié)助以及幫助作用[4]。

現(xiàn)階段，臨床常用的用于評(píng)估兒童齲病風(fēng)險(xiǎn)的方法有AAPD(美國兒童牙科學(xué)會(huì))提出的CAT(齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南)指南、加利福尼亞牙科協(xié)會(huì)的CAMBRA(基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的齲病管理)、美國牙醫(yī)協(xié)會(huì)的CRA(齲病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表)、以及計(jì)算機(jī)齲齒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估程序等[5]。有學(xué)者提出，雖然這些評(píng)估方式的效果有待商榷，但還是能推薦應(yīng)用。對(duì)特定的人群制定相應(yīng)的評(píng)估齲病風(fēng)險(xiǎn)的方式能很好的解決這個(gè)問題，對(duì)牙科病癥的負(fù)擔(dān)預(yù)估實(shí)施準(zhǔn)確性改善，同時(shí)制定一項(xiàng)口腔衛(wèi)生的個(gè)性化方案，就能讓口腔保健的干預(yù)手段的分析具有有效性就有著可能性[6]。本文通過對(duì)智力障礙兒童應(yīng)用口腔健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來對(duì)其存在的口腔健康風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施了調(diào)查研究，并對(duì)存在健康風(fēng)險(xiǎn)的兒童實(shí)施了對(duì)比研究，本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣均明顯高于參照組兒童的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，差異較大(P<0.05)；且實(shí)驗(yàn)組兒童的牙菌斑指數(shù)明顯低于參照組兒童的牙菌斑指數(shù),差異較大(P<0.05)；而實(shí)驗(yàn)組兒童的牙齦出血、牙齦炎、以及牙結(jié)石的情況均明顯低于參照組兒童的牙齦出血、牙齦炎以及牙結(jié)石的情況，差異較大(P<0.05)，由此可說明應(yīng)用口腔健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來對(duì)智力障礙兒童人的口腔健康風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施評(píng)估，能準(zhǔn)確并及時(shí)的發(fā)現(xiàn)智力障礙兒童存在的口腔健康風(fēng)險(xiǎn)，然后對(duì)其實(shí)施有效的早期口腔護(hù)理手段，就能有效的改善兒童出現(xiàn)口腔疾病的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防病降低兒童出現(xiàn)齲齒、牙結(jié)石、牙菌斑、以及牙齦炎等牙周不良情況，還能很好的養(yǎng)成兒童以及其家長的良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上所述，通過口腔健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來評(píng)估智力發(fā)育障礙兒童的口腔健康情況，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)兒童存在的口腔健康問題，就能對(duì)兒童實(shí)施早期的口腔保健措施，提升對(duì)口腔的保健行為，從而更好的改善并預(yù)防兒童的口腔健康問題，此方式具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。