許榮芹

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

老年人致盲的主要原因即為老年性白內(nèi)障患者，由于藥物治療不明顯，一般采用手術(shù)治療。白內(nèi)障患者一般采用局麻，在白內(nèi)障后意識清醒，并容易產(chǎn)生恐懼，還會造成應激反應。老年白內(nèi)障手術(shù)患者在治療時應配以較好的護理干預手段，在減少并發(fā)癥的情況下能夠促進患者康復。通過了解老年白內(nèi)障患者是否存在心理問題，還應給予對應的疏導，具體研究情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

通過選取老年白內(nèi)障手術(shù)患者共30例計60例，就診時間在2020.1月-2021.1月中，以護理方式的不同進行分組。本次60例白內(nèi)障患者中30例為對照組、30例為觀察組，分別采用常規(guī)模式、綜合護理模式。對照組白內(nèi)障老年患者中年齡值在64-73歲間，其中男性、女性白內(nèi)障患者比例為14:16，患者類型包含白內(nèi)障手術(shù)、青光眼切除術(shù)、視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者各計11例、9例、10例。觀察組白內(nèi)障老年患者中年齡值在66-76歲間，其中男性、女性白內(nèi)障患者比例為15:15，患者類型包含白內(nèi)障手術(shù)、青光眼切除術(shù)、視網(wǎng)膜脫落手術(shù)患者各計12例、10例、8例。準入標準：第一，均為老年患者。第二，患者均進行白內(nèi)障。第三，有一定理解能力。排除標準：第一，有精神疾病。第二，急診患者。經(jīng)比較，兩組老年白內(nèi)障手術(shù)患者資料無較大差異(P<0.05)。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)護理模式，做好常規(guī)配合以及宣教，比較具體效果。

觀察組老年白內(nèi)障手術(shù)患者進行綜合護理干預。

第一，由護士長進行負責管理工作，帶領(lǐng)臨床護士在患者接受手術(shù)后要對其基本資料和有關(guān)術(shù)后結(jié)果做到了解和掌握，找出并分析麻醉復蘇室護理可能存在的安全隱患，最終制定施行失效模式和效應分析的實施目標。組建(FMEA)小組，由護理部主任、手術(shù)室護士長、復蘇室護士等組成。要求所有組內(nèi)成員均熟悉FMEA分析步驟。其中組內(nèi)各工作人員需要將質(zhì)量控制標準作為根本依據(jù)嚴格檢查麻醉復蘇室護理工作質(zhì)量，檢查中發(fā)現(xiàn)麻醉復蘇室護理質(zhì)量工作主要存在的問題[2]。在具體執(zhí)行階段首先需要將工作人員的專業(yè)知識水平進行有效提升，醫(yī)院可采用定期開展護理風險管理知識的培訓，還可涉及評估患者手術(shù)情況、以及技術(shù)操作的內(nèi)容，進而工作人員的專業(yè)知識水平和操作水平均得到有效提升[2]。

第二，術(shù)前心理干預。在手術(shù)前通過對白內(nèi)障患者進行心理干預，并告知老年白內(nèi)障手術(shù)患者的治療目的、手術(shù)意義，并能夠及早認知，在此同時通過初步了解麻醉、手術(shù)過程，并做好相關(guān)準備。針對老年白內(nèi)障手術(shù)患者的心理問題做好一定疏導，并耐心聽取白內(nèi)障患者的主訴，并緩解其中的焦慮情緒。

第三，術(shù)中護理干預。對于老年白內(nèi)障手術(shù)患者，因此患者處于清醒狀態(tài)。在精神緊張時將會出現(xiàn)體溫下降、血壓升高等不良情況，因此對于手術(shù)室護理還應給予撫慰，以此來緩解老年白內(nèi)障手術(shù)患者的不良情緒，并做好配合治療。除此之外，在手術(shù)過程中通過營造良好環(huán)境，并進行麻醉室、手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)，應將其保持在22-24°左右[3]，在進行體表保溫，并給予其他保溫措施避免體溫降低。在此同時還應做好眼睛保護，由于患者眼睛包扎、視線受阻，因此應加強安全管理并將其送至病房。

第四，心理護理。(1)術(shù)前心理護理。在患者接診前，首先應介紹主治醫(yī)師、護士長，并帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，在解說白內(nèi)障患者病因的同時介紹成功案例，確保心理準備充分。在溝通時應注意態(tài)度真誠，并使用簡單易懂的語言進行交流，增強患者的信心。通過了解患者的個例情況，根據(jù)患者的愛好、性格選擇較容易接受的手段，并指導患者深呼吸。(2)術(shù)中護理。在手術(shù)當日問候患者，并帶領(lǐng)患者進入手術(shù)室，介紹環(huán)境，做好陪伴，消除患者的恐懼感。在手術(shù)期間如果存在負面情緒，應及時疏導，注重患者隱私，在覆蓋相關(guān)部位的同時增加患者的安全感。(3)術(shù)后護理。通過主動護送，并告知患者手術(shù)情況。在給予恰當?shù)慕Y(jié)果期待的同時，給予患者關(guān)心。在教會患者使用滴眼液的情況下養(yǎng)成良好的習慣，并及時和醫(yī)生進行溝通。

第五，做好術(shù)后隨訪。在此過程中應通過進行術(shù)后訪視，在了解老年白內(nèi)障手術(shù)患者病情的同時告知患者保證休息，在此同時做好滿意度的調(diào)查確保效果[6]。

2 結(jié)果

通過對常規(guī)組和研究組的相關(guān)生命體征進行比對，具體研究情況如下：

表1 常規(guī)組和研究組相關(guān)生命體征比對

研究組患者中精神情況、社會功能、總體健康治療后等評分情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，效果相對較好(P<0.05)。

表2 護理前后兩組患者相關(guān)功能評分對比[n]

治療后研究組的認知障礙為5.34±2.41，其焦慮、軀體化評分為5.62±1.36，睡眠效率評分為6.06±1.03，睡眠障礙評分為2.12±1.02。通過進行比較，研究組的相關(guān)認知障礙等參數(shù)優(yōu)于常規(guī)組。

表3 常規(guī)組和研究組護理后睡眠相關(guān)參數(shù)評分分析

3 討論

目前來說，在醫(yī)學觀念的不斷變更下，規(guī)章制度的建立和完善：眼科要建立健全責任范圍，嚴格執(zhí)行藥品制度、風險管理制度與特殊藥品管理制度制度及其他相關(guān)制度。做好明確獎懲。除此之外，醫(yī)師要有高度的責任心以及嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，在建立個人差錯記錄等的同時建立差錯記錄，并嚴禁工作時間串崗等。嚴格執(zhí)行審查制定。

影響護理安全因素：

3.1患者因素

第一，受患者自身生理因素的影響，容易出現(xiàn)呼吸抑制情況。部分患者感覺不靈敏因此容易出現(xiàn)安全危及情況。第二，病情。對于老年患者一般情況下伴有慢性病癥，例如高血壓、冠心病等，如果出現(xiàn)不良癥狀直接影響手術(shù)進程。第三，心理因素。多數(shù)老年患者在白內(nèi)障下進行，由于多數(shù)患者對手術(shù)室環(huán)境不清楚因此存在緊張、焦慮情緒，多數(shù)高齡患者容易出現(xiàn)血壓升高情況，引發(fā)病癥[7]。

3.2管理因素

目前來說護理人員的態(tài)度直接影響手術(shù)安全，在進入手術(shù)室之前要備齊相關(guān)藥物，并確保功能安好，因此要對患者進行查明，避免出現(xiàn)疏忽。眼科手術(shù)室儀器設(shè)備多因此將會導致手術(shù)進程收到影響。如果手術(shù)設(shè)備以及電極板未能正確處置，直接造成皮膚灼傷。如果顯微鏡固定不當，還會造成撞傷等情況。因此還應對手術(shù)床進行恰當調(diào)節(jié)，確保靈活操作。

3.3環(huán)境因素

對于老年眼科患者來說，在采用白內(nèi)障的同時將會導致患者的情緒受到影響，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

護理安全對策：

第一，健全各項制度。通過進行嚴查七對，在此同時應保證手術(shù)安全，對于手術(shù)室護士應對患者的姓名、年齡、疾病類型等做好嚴格查對，在此同時做好標注，便于進行查對。第二，在術(shù)前通過由護士進行患者姓名、手術(shù)方式等的核對，從而做好相關(guān)管理。在轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念的同時，進行風險意識、安全意識強化，并做好服務(wù)規(guī)范。在對患者進行相關(guān)評判的同時，避免意識不佳。第三，預見性護理主要是針對護理人員對于疾病的依賴程度,從而做出的其護理,能夠針對不良問題進行有序解決,以此來提升疾病治愈率。循證護理主要以臨床實際問題作為出發(fā)點,并通過積極的表現(xiàn),采用正確的護理方式進行護理實踐。預見性護理主要是以心理護理為基礎(chǔ),在此同時提升手術(shù)質(zhì)量。隨著生活水平提高,人們對于健康與疾病逐漸重視。通過將兩種護理應用于實踐之中,在目前來說相關(guān)研究較少。第四，重視安全教育作用。在將規(guī)定教育內(nèi)容告知同時，不應離開醫(yī)院同時在配合相關(guān)護理措施、介紹地理環(huán)境、消除陌生恐懼心理，并取得信任。在完善相關(guān)設(shè)施的同時，考慮眼科患者的特點，并以方便患者為主。在做好照明設(shè)施的同時，打開壁燈，并做好地面清理，避免滑倒。護理干預主要是針對護理人員對于疾病的依賴程度，從而做出的其護理，能夠針對不良問題進行有序解決，以此來提升疾病治愈率。失效模式和效應分析模式主要將缺陷進行消滅在源頭的管理方法。由于手術(shù)室全身麻醉創(chuàng)傷較大和其他手術(shù)相比干擾性較大，術(shù)后躁動、發(fā)病率較高，由于術(shù)后躁動期一般為無意識亂動容易增加不良情況的發(fā)生率。臨床研究表明，術(shù)后通過對白內(nèi)障認知其和躁動概率具有一定關(guān)聯(lián)，在躁動增加的情況下將會使患者出現(xiàn)風險。為減少患者的焦慮痛感除此之外還可以減少麻醉期躁動，在不良反應降低的同時提升整體有效率。