柏鳳云

(濟(jì)南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250200)

胃癌屬于臨床上比較常見的嚴(yán)重的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，這種病癥早期確診率不高，大部分患者在發(fā)現(xiàn)的時候都已經(jīng)發(fā)展到了胃癌的中期，甚至是晚期[1]。晚期胃癌患者病情比較嚴(yán)重，其生存期較短，很多患者會伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥，癌痛癥狀嚴(yán)重，患者會承受著巨大的生理和心理壓力，導(dǎo)致其整體生活質(zhì)量較低。由于病情嚴(yán)重等多種因素的影響，也會使患者面臨著巨大的心理壓力，進(jìn)而出現(xiàn)負(fù)面情緒，這會對患者的滿意度產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也不利于患者的治療配合。所以為了進(jìn)一步減輕因晚期胃癌產(chǎn)生的嚴(yán)重疼痛，提高患者的護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，應(yīng)用積極的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)就十分迫切[2]。近些年將基于疼痛護(hù)理的臨終關(guān)懷常常應(yīng)用在各種癌癥疾病的干預(yù)中，臨終關(guān)懷屬于一種姑息干預(yù)的手段，可以以減輕患者軀體和心理疼痛的一切干預(yù)手段為出發(fā)點(diǎn)來實(shí)施配合，能對患者帶來較高的生理舒適度和心理舒適度。本文基于此研究將基于疼痛護(hù)理的臨終關(guān)懷應(yīng)用在晚期胃癌患者的護(hù)理中并分析所取得的效果，具體見如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2019年6月到2021年12月來我院治療的34例晚期胃癌患者作為觀察組，另將同期到我院治療的另外36例晚期胃癌患者作為對照組。(1)觀察組中男性病例18例，女性病例16例，年齡24～62歲，平均(47.82±6.78)歲，病程1～18個月，均(12.64±5.46)個月；(2)對照組中男性病例20例，女性病例16例，年齡24～65歲，平均(46.82±6.72)歲，病程1～19個月，均(13.05±5.41)個月。所有研究對象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，簽署了《知情同意書》。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)二組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)本文所有患者經(jīng)過診斷均被確診為晚期胃癌且符合晚期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均具備正常的溝通和交流能力；(3)所有患者的預(yù)計(jì)生存期均超過3個月；(4)所有患者的臨床資料完整，記錄了詳細(xì)的聯(lián)系方式和家庭地址。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)并其他嚴(yán)重的軀體病癥；(2)胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或合并其他腫瘤疾病；(3)溝通和交流障礙/嚴(yán)重的精神類疾??；(4)同期參與其他研究/存在可能對本文研究結(jié)果產(chǎn)生影響的行為與體征。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組

按照常規(guī)的護(hù)理手段對患者進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者的病情需要開展健康教育和心理支持，并對患者按照基礎(chǔ)病癥進(jìn)行監(jiān)測，提供用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，為患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、皮膚護(hù)理等一切護(hù)理手段，盡可能的保證患者的舒適度和安全性。

1.3.2觀察組

以對照組護(hù)理為基礎(chǔ)對患者通過基于疼痛護(hù)理的臨終關(guān)懷進(jìn)行干預(yù)，具體護(hù)理如下：

(1)疼痛護(hù)理：耐心的接待患者，并詢問患者出現(xiàn)疼痛的主要表現(xiàn)和部位，了解患者疼痛的細(xì)節(jié)問題，詢問患者疼痛的主要時間、頻率、持續(xù)時間，盡快對患者進(jìn)行疼痛分級，并根據(jù)不同的疼痛程度予以針對性的疼痛護(hù)理。重度疼痛的患者可以根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)膽?yīng)用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛；中度疼痛的患者可以應(yīng)用少量的阿片類藥物進(jìn)行干預(yù)，或也可以通過轉(zhuǎn)移注意力等方式來減輕疼痛；輕度疼痛的患者可以不使用阿片類藥物，盡可能以轉(zhuǎn)移注意力等方式或者物理按摩等手段，來滿足患者的舒適性。對患者進(jìn)行輸液時應(yīng)控制靜脈輸液的速度，避免因?yàn)檩斠核俣容^快而產(chǎn)生的刺激。還要關(guān)注患者的心理舒適度，將一些注意事項(xiàng)等告知患者，并尊重患者的意見和建議，及時對患者給出答復(fù)。

(2)臨終關(guān)懷：癌癥晚期患者應(yīng)做好家屬的思想工作，注意通過正確的告知技巧使患者接受，也不用刻意隱瞞來增加患者心理負(fù)擔(dān)。患者的求生心理活動積極的進(jìn)行支持，并引導(dǎo)患者正確的面對，利用真摯的情感鼓勵并支持患者對患者提供心理輔導(dǎo)，通過積極樂觀的態(tài)度使患者面對治療，以便獲得更好的預(yù)后。對存在恐懼的患者要進(jìn)行多次耐心的開導(dǎo)，指導(dǎo)患者消除恐懼情緒，使患者能積極的面對。在進(jìn)行臨終關(guān)懷的時候應(yīng)充分的聯(lián)合醫(yī)護(hù)工作者、患者家屬、社會等三方因素，對患者綜合性的提供支持。醫(yī)護(hù)工作者需要通過熱情專業(yè)的技術(shù)與患者進(jìn)行溝通，盡量消除患者的焦慮和恐懼情緒。叮囑患者家屬要對患者予以最大的支持，使患者能夠耐心的配合治療并理解患者的求生欲。在社會方面要理解晚期胃癌患者的訴求，避免更多的社會壓力對其產(chǎn)生負(fù)面影響。患者進(jìn)行藥物治療時使患者意識到藥物可延長及治療的生存周期，并且在護(hù)理中積極的對患者予以專業(yè)性的支持。當(dāng)患者出現(xiàn)惡心嘔吐等相關(guān)用藥負(fù)面影響的時候要積極的進(jìn)行心理干預(yù)，并教會患者學(xué)會意念放松的方法。最好能夠使患者的家屬也參與到各項(xiàng)護(hù)理中，耐心的對患者提供支持。

1.4觀察指標(biāo)

(1)疼痛：以視覺模擬評分法(VAS)[3]評估患者的疼痛。通過一條帶有0～10個刻度的尺子評估疼痛，要求患者根據(jù)自身所感覺到的疼痛程度來選擇相對應(yīng)的刻度，每個刻度代表1個級別的疼痛，相對應(yīng)計(jì)為1分，滿分為10分，得分越高則說明疼痛越重。

(2)生活質(zhì)量評分：通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表[4]評估生活質(zhì)量，主要從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度實(shí)時評估。每個維度的評分均為0～100分，評分越高說明生活質(zhì)量越好。

(3)滿意度評分：以自制的滿意度調(diào)查問卷對患者的滿意度進(jìn)行評估。滿意度調(diào)查問卷共有20條題目，每一個題目都設(shè)置有“--”、“-”、“+”、“++”、“+++”五個選項(xiàng)，每個選項(xiàng)分別對應(yīng)1～5分，總分為20～100分，分?jǐn)?shù)負(fù)值越高則滿意度越好。如果評分超過90，則完全滿意；評分為80～89分，則滿意；評分為60～79分，則基本滿意；評分<60分，則不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1疼痛比較

干預(yù)前兩組患者的疼痛沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者的疼痛相對對照組而言明顯更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的疼痛比較分)

2.2生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量相對對照組而言改善更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理以后的生活質(zhì)量比較分)

兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較

2.3滿意度比較

干預(yù)后，觀察組(31例，占91.18%)患者的護(hù)理滿意度明顯比對照組(27例，占75%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理后的滿意度比較[n(%)]

3 討論

本文研究將基于疼痛護(hù)理的臨終關(guān)懷應(yīng)用在晚期胃癌患者的護(hù)理中所發(fā)揮的護(hù)理作用，從結(jié)果中可以看出：①干預(yù)前兩組患者的疼痛沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后，觀察組患者的疼痛相對對照組而言明顯更輕；②干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后觀察組患者的生活質(zhì)量相對對照組而言改善更好；③干預(yù)后，觀察組(31例，占91.18%)患者的護(hù)理滿意度明顯比對照組(27例，占75%)高。能夠充分的證明基于疼痛護(hù)理的臨床關(guān)懷對晚期胃癌患者可以有效的發(fā)揮護(hù)理效果。

基于疼痛護(hù)理的臨終關(guān)懷能夠充分的調(diào)動醫(yī)護(hù)工作者、患者家屬和社會等三方面的力量綜合性的對患者提供更加周密的保護(hù)。這種護(hù)理以對患者提供姑息護(hù)理為主要的手段，能更加重視對患者的生理舒適性和心理舒適性的干預(yù)，綜合性的通過物理手段、心理干預(yù)等多種方法來滿足患者的生理和心理需求。進(jìn)行護(hù)理的時候可以綜合性的通過營養(yǎng)干預(yù)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等相關(guān)干預(yù)手段提供指導(dǎo)，可以為提高患者的臨終前的生活質(zhì)量發(fā)揮良好的作用，同時也能滿足患者及其家屬的整體需求，能堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理態(tài)度，拉近了患者與護(hù)士之間的關(guān)系，減少了相關(guān)的醫(yī)療糾紛[5]。

綜上所述，對晚期胃癌患者通過基于疼痛護(hù)理的臨床關(guān)懷進(jìn)行干預(yù)能有效減輕患者的疼痛，提高整體生活質(zhì)量和滿意度，值得推薦。