楚 梅

(棗莊市山亭區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277200)

深靜脈血栓(Deep Vein Thrombosis DVT)可發(fā)生在小腿、大腿、骨盆等下肢部位[1]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于懷孕、剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會使血液處于高凝狀態(tài)或下肢靜脈血液的流動速度過慢[2]，引起血液粘稠度出現(xiàn)升高現(xiàn)象，產(chǎn)婦的血液最終會發(fā)生凝塊現(xiàn)象[3]。女性對傳統(tǒng)的生育觀念不再認(rèn)可，臨床數(shù)據(jù)顯示越來越多的孕婦在生產(chǎn)方式中愿意選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦發(fā)生DVT的幾率也隨之增長[4]。若病發(fā)了DVT 的產(chǎn)婦未得到及時且有效地救治，可能會造成死亡的不良后果，因此對選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦應(yīng)用高效護(hù)理具有十分重要意義。此次研究中，分析在產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理中加入全面護(hù)理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的積極作用，尤其是對下肢DVT的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1.1一般資料

本次研究從2019.02持續(xù)至2020.02，從我院在此期間接收的孕婦中選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦88例，將參研對象通過計算機(jī)表法分成2組，研究組與常規(guī)組均有44例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，兩組患者的年齡、病程、學(xué)歷進(jìn)行比較，差異較小(p>0.05)，具有可比性，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組一般資料

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦生產(chǎn)方式為剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦精神狀態(tài)良好且依從性較高；產(chǎn)婦年齡范圍在18～35歲之間；產(chǎn)婦完全了解被研究內(nèi)容并自愿積極參與。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦的認(rèn)知存在異?；蛴羞^精神病史；產(chǎn)婦存在重癥疾病或傳染??；產(chǎn)婦的凝血功能存在異常或生產(chǎn)次數(shù)在三次以上；產(chǎn)婦或其家屬中途退出。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組(產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理)

①保證產(chǎn)婦所在病房的干凈、舒適，每天打開窗戶通風(fēng)20分鐘，每天開窗1～2次，開窗時需要叮囑患者注意保暖；②叮囑患者術(shù)后在疼痛可以接受范圍內(nèi)盡快下床活動，幫助傷口恢復(fù)；③提醒產(chǎn)婦產(chǎn)后每天翻身3～7次，促進(jìn)血流流動，避免發(fā)生并發(fā)癥；④產(chǎn)后1～3天內(nèi)幫助產(chǎn)婦進(jìn)行傷口消毒以及外陰清潔，避免發(fā)生感染。

1.2.2研究組(產(chǎn)后常規(guī)+全面護(hù)理)

該組常規(guī)護(hù)理內(nèi)容與常規(guī)組保持一致，此外對該組產(chǎn)婦增加全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

(1)產(chǎn)前對產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后下肢深靜脈血栓(DVT)的相關(guān)知識，提高產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)后DVT的重視度，了解其對產(chǎn)婦的負(fù)面影響，產(chǎn)婦一旦發(fā)生DVT，治療不及時產(chǎn)婦可能因血栓脫落而導(dǎo)致肺栓塞，最終會帶來死亡；強(qiáng)調(diào)在產(chǎn)后認(rèn)真實施相關(guān)預(yù)防DVT措施的重要意義。結(jié)合產(chǎn)婦的理解能力，將DVT的發(fā)生原因詳細(xì)告知，從而使產(chǎn)婦明白采取預(yù)防措施的重要意義。

(2)結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)前基本資料、產(chǎn)后身體狀態(tài)對其進(jìn)行綜合評估，對存在高血壓、妊高癥等病癥的產(chǎn)婦給予相關(guān)護(hù)理措施，預(yù)防下肢發(fā)生并發(fā)癥；對下肢已出現(xiàn)疼痛、腫脹的產(chǎn)婦進(jìn)行下肢護(hù)理干預(yù)，每日協(xié)助產(chǎn)婦完成運動內(nèi)容，同時指導(dǎo)家屬輕輕捏揉產(chǎn)婦的下肢，每兩個小時至少翻身一次。

(3)對產(chǎn)婦產(chǎn)后的疼痛情況進(jìn)行評估，并給予疼痛程度較大的產(chǎn)婦相關(guān)鎮(zhèn)痛措施；可以指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、新生兒照料等，從而轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力；還可以將音樂法、呼吸法等物理緩解方法教授給產(chǎn)婦，同時建議產(chǎn)婦愛人多關(guān)心、陪伴產(chǎn)婦，給予足夠的精神支撐；醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦家屬均盡量滿足產(chǎn)婦需求，為產(chǎn)婦營造溫馨、輕松地恢復(fù)環(huán)境。

(4)護(hù)理人員對產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行密切關(guān)注，并叮囑其家屬關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化，若產(chǎn)婦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的煩躁、哭鬧、抑郁等負(fù)性情緒，及時告知護(hù)理人員；護(hù)理人員對存在負(fù)性情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行正面引導(dǎo)，并建議家屬配合，共同幫助產(chǎn)婦緩解抑郁等負(fù)性心理，從而有助于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，穩(wěn)定情緒。

(5)護(hù)理人員對產(chǎn)婦的飲食、運動、日常清潔等生活方面進(jìn)行一定護(hù)理干預(yù)。①為產(chǎn)婦定制合適的飲食方案或為產(chǎn)婦飲食方案提出合理化建議，保證產(chǎn)婦的飲食避免高蛋白、高鹽、高脂等情況，叮囑產(chǎn)婦適量食用新鮮蔬菜水果，多飲用溫水，減少血液濃度過高而影響血液粘滯度增大情況，從而加快產(chǎn)婦產(chǎn)后血流速度。②產(chǎn)后6～12小時指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦下地緩慢行走，并將預(yù)防DVT的鍛煉動作演示給產(chǎn)婦，指導(dǎo)其正確完成動作，促進(jìn)下肢血液流動，緩解下肢腫脹、疼痛現(xiàn)象。③詳細(xì)告知產(chǎn)后外陰清潔注意事項，使其了解大小便后應(yīng)清潔外陰，避免外陰發(fā)生感染現(xiàn)象；產(chǎn)后1～3天內(nèi)，每天對產(chǎn)婦的子宮進(jìn)行按摩、按壓，幫助子宮收縮；對產(chǎn)婦的手術(shù)切口做好觀察及日常消毒，對于疼痛度較大的產(chǎn)婦，經(jīng)醫(yī)生同意后使用鎮(zhèn)痛藥物緩解產(chǎn)婦疼痛。

1.3判定指標(biāo)

①在護(hù)理實施前后分別對產(chǎn)婦的平均血流速度及股靜脈血流峰值進(jìn)行測量，并進(jìn)行對比；②觀察護(hù)理實施后產(chǎn)婦下肢的并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄并比較發(fā)生DVT、下肢疼痛及腫脹的產(chǎn)婦例數(shù)；③通過視覺模擬評分(VAS)、抑郁自測量表(SDS)對護(hù)理實施后產(chǎn)婦的抑郁及疼痛情況進(jìn)行評分，VAS評分標(biāo)準(zhǔn)：0分與10分分別無疼痛和疼痛程度最大，評分前護(hù)理人員將疼痛評分方法詳細(xì)講解給患者了解；SDS評分>50分則表示產(chǎn)婦有抑郁心理，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1對比組間不同時期產(chǎn)婦的平均血流速度及股靜脈血流峰值

對比組間產(chǎn)婦的兩項血流速度值可知，護(hù)理實施前兩組相差較小，P值<0.05；護(hù)理實施后研究組速度值明顯更高，P值<0.05，差異十分明顯，見表2。

表2 不同敏感時期產(chǎn)婦的平均血流速度及股靜脈血流峰值對比

2.2分析組間產(chǎn)后產(chǎn)婦下肢并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組下肢并發(fā)癥發(fā)生率均更低，P值<0.05，差異十分明顯，見表3。

表3 分析組間產(chǎn)婦下肢并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

2.3比較組間產(chǎn)婦護(hù)理實施前后抑郁及疼痛評分

護(hù)理實施前兩組評分值相近，P>0.05，差異較?。蛔o(hù)理實施后研究組產(chǎn)婦評分均更低，P值<0.05，差異十分明顯，見表4。

表4 分析組間產(chǎn)婦護(hù)理實施前后抑郁及疼痛評分分)

3 討論

與自然分娩產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦發(fā)生下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險更高[6]；該種病癥是剖宮產(chǎn)術(shù)后最嚴(yán)重的病癥之一，其發(fā)生的主要原因是血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷、血液出現(xiàn)瘀滯或血液處于高凝狀態(tài)[7]；而產(chǎn)后下肢靜脈血栓的形成是多種因素綜合導(dǎo)致的，如懷孕期間胎盤產(chǎn)生過量的雌激素，導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)[8]；剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的血管內(nèi)皮造成損傷，產(chǎn)后產(chǎn)婦需要長期臥床休養(yǎng)，下肢血液容易出現(xiàn)瘀滯等[9]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生DVT的產(chǎn)婦數(shù)量在逐年增多，常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)較為片面，無法為產(chǎn)婦提供預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)措施[10]；全面護(hù)理是臨床近幾年新推出的護(hù)理模式，其對產(chǎn)婦的心理、切口、下肢等方面均有所干預(yù)，臨床數(shù)據(jù)顯示該種新型護(hù)理模式能夠減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，且對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成有預(yù)防作用。

本次研究數(shù)據(jù)中，研究組的靜脈血流速度更快，且下肢出現(xiàn)腫脹、疼痛的情況更少，該組DVT發(fā)生情況低于常規(guī)組，差異十分明顯，P<0.05；上述數(shù)據(jù)表明全面護(hù)理對產(chǎn)婦的運動、下肢鍛煉進(jìn)行干預(yù)后，產(chǎn)婦的靜脈血液流動速度加快，有益于改善下肢整體狀況。研究組產(chǎn)婦的疼痛程度及抑郁評分在護(hù)理后均明顯改善，兩組改善情況差異較大,P<0.05；全面護(hù)理對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及術(shù)后切口疼痛均采取針對性護(hù)理干預(yù)，對疼痛較大的產(chǎn)婦進(jìn)行藥物干預(yù)或物理轉(zhuǎn)移，使產(chǎn)婦的疼痛程度有明顯的緩解，同時加大對產(chǎn)婦情緒的關(guān)注，讓家屬多關(guān)懷產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感受到溫暖與關(guān)心，從而減少生產(chǎn)導(dǎo)致的負(fù)性情緒。全面護(hù)理還對產(chǎn)婦的日常進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，保證產(chǎn)婦皮膚、外陰及手術(shù)切口的清潔，關(guān)注產(chǎn)婦的產(chǎn)后飲食及病房環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確完成每日運動量，促進(jìn)下肢靜脈血液的流動。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理中增加全面護(hù)理，可以顯著預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，還可以可以降低產(chǎn)婦疼痛程度，緩解抑郁等負(fù)性情緒。