范亞松

(山東省單縣海吉亞醫(yī)院/急救中心 山東 單縣 274300)

急診室醫(yī)院救治急危重癥患者的重要場(chǎng)所，具有急危重癥患者數(shù)量和病種類(lèi)型較多的特點(diǎn)，該科室的治療機(jī)護(hù)理效果對(duì)醫(yī)院整體醫(yī)療水平有一定的影響[1]。急性胸痛是常見(jiàn)的急診科癥狀，夾層動(dòng)脈瘤、急性心絞痛、急性心梗、心肌炎等均可導(dǎo)致急性胸痛，若不及時(shí)診斷救治會(huì)造成患者死亡[1-3]。急性胸痛的臨床發(fā)病率較高，通?；颊卟∏楸容^兇險(xiǎn)，需要及時(shí)開(kāi)展各種檢查和對(duì)癥治療以挽救其生命。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方案主要是通過(guò)全面監(jiān)測(cè)患者病情并遵醫(yī)囑為其提供護(hù)理措施的一種方法，雖然有一定效果，但仍有局限性，無(wú)法為患者提供全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，因此效果較差[4]。這就需要對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，保證患者獲得全方位多方面的護(hù)理干預(yù)，這對(duì)于提升患者搶救成功率具有重要意義。本次擇取2019年3月至2019年12月我院收治的急診胸痛患者共100例作為研究對(duì)象，分組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理與優(yōu)化護(hù)理流程應(yīng)用效果研究，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

擇取2019年3月至2019年12月我院收治的急診胸痛患者共100例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組包括男32例，女18例，年齡18～76歲，平均(42.6±1.5)歲，病程30min～18h，平均(9.12±0.45)h，包括肺栓塞12例，心肌炎15例，急性心梗18例，夾層動(dòng)脈瘤5例；觀察組包括男28例，女22例，年齡20～75歲，平均(43.2±1.6)歲，病程24min～19h，平均(9.16±0.48)h，包括肺栓塞15例，心肌炎11例，急性心梗20例，夾層動(dòng)脈瘤4例，組間一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，可比。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均因不同程度劇烈胸部疼痛癥狀入院；認(rèn)知能力和精神狀況良好；臨床資料完整；患者及家屬知曉本次研究且已簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；合并重度肝腎功能障礙患者；妊娠期及哺乳期患者；配合度極低患者。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，入院后初步評(píng)估和診斷患者病情并分診，引導(dǎo)家屬辦理住院手續(xù)，對(duì)患者生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)展常規(guī)檢查，向醫(yī)生匯報(bào)患者檢查結(jié)果，輔助醫(yī)生進(jìn)行患者救治。

觀察組行優(yōu)化護(hù)理流程，具體措施：①建立急性胸痛護(hù)理專(zhuān)科小組，包括高年資及急診科護(hù)士共同組成，為急性胸痛患者執(zhí)行入院流程和標(biāo)磚，開(kāi)展組內(nèi)成員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)工作，保證組內(nèi)護(hù)理人員均能熟練掌握疾病相關(guān)的理論和操作技能。同時(shí)完善患者院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)，收到急救通知后立即安排醫(yī)護(hù)人員出診，準(zhǔn)備急救器械和藥物等物品，在3min內(nèi)出診。②入院后優(yōu)先執(zhí)行緊急評(píng)估，開(kāi)展心電圖檢查，進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢驗(yàn)，了解患者凝血功能狀態(tài)、心肌標(biāo)志物含量和電解質(zhì)情況，針對(duì)有需要的患者開(kāi)展床邊X線檢查，遵醫(yī)囑為患者提供對(duì)應(yīng)藥物治療。確定患者疾病類(lèi)型后通知對(duì)應(yīng)科室接診，并做患者當(dāng)前情況匯報(bào)，提供檢查數(shù)據(jù)信息。以患者病情為依據(jù)采取對(duì)應(yīng)急救措施，若需要PC術(shù)治療，應(yīng)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行患者信息交接，對(duì)癥處理患者癥狀。在急救期間應(yīng)迅速準(zhǔn)確的將患者送到對(duì)應(yīng)搶救室開(kāi)展救治，進(jìn)入搶救室內(nèi)需要為患者提供吸氧，并完成監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的連接，建立靜脈通路，與醫(yī)生相互配合完成不同的搶救措施。③對(duì)癥治療，針對(duì)心?；蛐慕g痛患者需開(kāi)展監(jiān)測(cè)生命體征、供氧和對(duì)應(yīng)藥物應(yīng)用等急診護(hù)理，建立靜脈通路，準(zhǔn)備手術(shù)。若為急性?shī)A層動(dòng)脈瘤患者不僅要監(jiān)測(cè)生命體征，還需要遵醫(yī)囑行控壓、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，做好手術(shù)準(zhǔn)備。針對(duì)肺栓塞患者需要提供止痛、供氧、抗凝和溶栓等治療的護(hù)理配合。配合醫(yī)生對(duì)患者提供X線、血?dú)夥治觥⑿募?biāo)志物水平檢測(cè)、CT等二次檢查，確定胸痛病因開(kāi)展對(duì)癥治療護(hù)理。④心理干預(yù)，在患者意識(shí)狀態(tài)清醒時(shí)與其積極溝通，及時(shí)告知患者病情及處理方法，安慰并鼓勵(lì)患者，減輕其恐懼和焦慮心理，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、救治時(shí)間、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、搶救成功率及不良事件發(fā)生率。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)分總分值為100分，包括病情管理(30分)，診療管理(30分)及操作技能(40分)三方面，分值越高即護(hù)理質(zhì)量越高[5]。

統(tǒng)計(jì)兩組患者休克、心衰、心律失常等不良事件總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者急診停留、分診評(píng)估時(shí)間及救治時(shí)間比較

觀察組患者急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、救治時(shí)間與對(duì)照組相比更少，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中出現(xiàn)有意義的結(jié)果(P<0.05)。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者急診停留、分診評(píng)估時(shí)間及救治時(shí)間比較

2.2兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比更高，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中出現(xiàn)有意義的結(jié)果(P<0.05)。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3兩組搶救成功率和不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)中出現(xiàn)有意義的結(jié)果(P<0.05)；兩組患者搶救成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3：

表3 兩組搶救成功率和不良事件發(fā)生率比較(%)

3 討論

急性胸痛在臨床中具有較高發(fā)病率，且引發(fā)該癥狀的疾病較多，包括夾層動(dòng)脈瘤、急性心梗、肺栓塞等病情危急兇險(xiǎn)的疾病，該疾病的發(fā)生影響因素較多，近年來(lái)我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇以及年輕人生活、工作壓力的增加，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出上升和年輕化趨勢(shì)，這對(duì)于患者的健康、生活質(zhì)量甚至是生命安全均造成了嚴(yán)重威脅。該類(lèi)疾病病情進(jìn)展快，起病急，并且具有較高的早期死亡風(fēng)險(xiǎn)，約有半數(shù)急性心梗患者在發(fā)病1h內(nèi)死亡，故需要及時(shí)進(jìn)行搶救治療和護(hù)理才可以提升患者搶救成功率，挽救患者生命[6]。傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理流程多為急診搶救期間根據(jù)醫(yī)囑為患者提供護(hù)理干預(yù)和操作，流程比較繁瑣，同時(shí)整體護(hù)理目標(biāo)較為模糊，因此護(hù)理效果并不理想。有研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)急診胸痛患者未及時(shí)進(jìn)行急診護(hù)理會(huì)增加其死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化對(duì)保證患者搶救效果具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理理念的發(fā)展，對(duì)于急性胸痛患者的搶救護(hù)理很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都提倡對(duì)急診護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，該種護(hù)理干預(yù)模式的重點(diǎn)在于應(yīng)在患者入院的第一時(shí)間評(píng)估和掌握其基本信息、發(fā)病信息和既往病史等資料，并在最短時(shí)間內(nèi)完成患者的全身性檢查，確定胸痛的原因并以此為依據(jù)制定具有規(guī)范性和科學(xué)性的急診搶救及護(hù)理計(jì)劃[7-8]。急診護(hù)理流程屬于預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，從接診開(kāi)始做好相關(guān)護(hù)理準(zhǔn)備，包括監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情等。胸痛患者需要優(yōu)先進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和彩超、心電圖、血管造影或X線等器械檢查，為患者疾病類(lèi)型確診提供依據(jù)，便于后期治療對(duì)應(yīng)治療方案。傳統(tǒng)急診護(hù)理流程耗時(shí)多，可能耽誤患者的最佳搶救時(shí)間，而優(yōu)化護(hù)理流程則是對(duì)將各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理措施進(jìn)行高效銜接，精簡(jiǎn)出診時(shí)間和不必要的流程，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)備到位，快速完成患者相關(guān)檢查以掌握病情，高效完整醫(yī)囑措施，進(jìn)而提升搶救效果[9-10]。本次研究中觀察組患者急診停留時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、救治時(shí)間與對(duì)照組相比更少(P<0.05)，觀察組患者不良事件發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組22.00%(P<0.05)，觀察組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組相比更高(P<0.05)，提示該種護(hù)理流程模式對(duì)患者的康復(fù)有積極影響。急診優(yōu)化護(hù)理流程的開(kāi)展可對(duì)現(xiàn)階段急診科室的護(hù)理干預(yù)做出進(jìn)一步完善，保證患者可以接受到更為全面的護(hù)理干預(yù)，其在臨床中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包括：建立急性胸痛專(zhuān)科護(hù)理小組可以集中收治急性胸痛患者，使得患者可在第一時(shí)間獲得護(hù)理干預(yù)，且在急診科內(nèi)有完善的設(shè)備與儀器，便于及時(shí)為患者進(jìn)行救治處理，對(duì)其后續(xù)治療及康復(fù)均有重要保障。優(yōu)化分診干預(yù)能夠保證護(hù)理流程的有序進(jìn)行，便于及時(shí)掌握患者的基礎(chǔ)信息和病情信息，能夠以此為依據(jù)制定針對(duì)性診療及護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)于緩解患者病情至關(guān)重要[11]。對(duì)癥治療干預(yù)可以以患者的具體病情開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理和救治，及時(shí)挽救其生命，控制病情進(jìn)展。而心理干預(yù)的實(shí)施能夠有效緩解患者的不良情緒，幫助其建立面對(duì)疾病和治療的信心，提升患者的配合度和依從性，有利于順利完成所有治療和護(hù)理方案，達(dá)到最佳效果。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上，急診胸痛患者行優(yōu)化護(hù)理流程有利于提升搶救效果，縮短搶救時(shí)間和提升護(hù)理質(zhì)量，還可以降低不良事件的發(fā)生率，因此該種護(hù)理模式可用于臨床推廣，以使更多急性胸痛患者獲益。