朱德玲

(新泰市第三人民醫(yī)院 山東 新泰 271212)

前言：良性陣發(fā)性位置性眩暈簡稱BPPV，為臨床常見周圍性前庭疾病，主要表現(xiàn)為頭部移動至特定位置會導致短暫性眩暈。患者發(fā)病后常見合并眼球震顫、惡心、嘔吐癥狀，嚴重時導致患者跌倒。該病降低生活質(zhì)量，導致患者出現(xiàn)消極心理和不良情緒。常規(guī)護理對該類患者干預作用有限，綜合護理是聯(lián)合多學科理論，對患者實施更全面和系統(tǒng)化護理，實施綜合管理[1]。本文從2020年1月～2021年11月收治的陣發(fā)性位置性眩暈患者中選取良性患者資料83例，分析病情對患者生活質(zhì)量的影響，探討護理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月～2021年11月83例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者，按護理方法分為，A組41例(綜合護理)，性別：男/女=24/17，年齡(33～67)歲，平均(45.07±7.18)歲。B組42例(常規(guī)護理)，性別：男/女=23/19，年齡(34～66)歲，平均(45.10±7.15)歲。資料可予分析(P>0.05)。

納入標準：(1)BPPV確診；(2)手術(shù)復位治療未見顯著療效；(3)資料完整；(4)凝血功能正常；(5)可有效溝通；(6)患者知情同意。

排除標準：(1)中樞性眩暈；(2)自主意識異常；(3)智力殘疾；(4)精神障礙；(5)心、腦、肺等器官功能障礙；(6)脊椎形態(tài)異常；(7)重癥頸椎病；(8)中途轉(zhuǎn)院。

1.2方法

生活質(zhì)量調(diào)查：使用《生活質(zhì)量調(diào)查簡表》與自制問卷調(diào)查患者生活質(zhì)量，了解患者聽力水平、睡眠狀態(tài)、情緒狀態(tài)、活動能力等生活質(zhì)量相關(guān)因素。該問卷信度0.951，效度0.924，信度、效度良好。調(diào)查顯示，83例患者中，聽力障礙發(fā)生率為84.34%(70/83)，睡眠質(zhì)量降低占比37.35%(31/83)，情緒異常發(fā)生率38.55%(32/83)，活動能力受限100.00%(83/83)，此外注意力下降患者占比83.13%(69/83)，體位受限患者占比100.00%(83/83)。上述數(shù)據(jù)顯示，BPPV對生活質(zhì)量有顯著消極影響。針對患者具體病情實施復位治療，同時B組實施常規(guī)護理，A組基于B組護理模式實施綜合護理。

B組行常規(guī)護理：進行復位治療管理，常規(guī)管理飲食用藥，實施健康宣教，觀察病情變化等。幫助患者適應醫(yī)院環(huán)境。

A組行綜合護理：(1)疾病管理：針對性管理疾病，患者發(fā)生眩暈時，取平臥位，避免頭頸部過度運動，防止聲光刺激。評估眩暈程度，監(jiān)測體征，根據(jù)患者癥狀通過深呼吸、放松機體狀態(tài)等緩解癥狀。眩暈癥狀嚴重患者給予吸氧支持。在復位治療實施前，應確保患者血壓平穩(wěn)，復位治療后加強睡眠管理，身心放松，保持情緒穩(wěn)定。觀察患者復位后情況，實施對癥護理。(2)用藥護理：遵醫(yī)囑使用抗暈、鎮(zhèn)靜、抑制嘔吐類藥物，調(diào)節(jié)腦部循環(huán)。觀察不良反應實施對癥處理。(3)飲食護理：杜絕刺激飲食，禁煙禁酒，對于嘔吐嚴重無法常規(guī)進食患者，靜脈營養(yǎng)支持調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)。減少鈉、水攝入，緩解內(nèi)耳迷路和前庭核水腫。(4)心理護理：患者體位變化時常見眩暈，此種癥狀較易導致患者產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼等不良心理狀態(tài)。積極進行心理疏導，結(jié)合患者基線資料予以健康宣教。通過護患溝通促進患者正確認知BPPV疾病，分析致病原因和疾病發(fā)展機制。說明復位治療思路和主要治療過程，引導患者積極配合復位治療。(5)環(huán)境管理：BPPV患者對環(huán)境適應性較差，較易受到強烈光照或者噪聲刺激，因此在環(huán)境管理中應加強光照管理，促進病房安靜，調(diào)節(jié)舒適溫濕度，進行睡眠干預，提高睡眠質(zhì)量，促進患者優(yōu)質(zhì)休息。(6)?？谱o理：規(guī)范實施?？茩z查，進行純音測聽檢查和聲導抗側(cè)聽檢查，向患者說明檢查原理后，強調(diào)檢查過程中注意事項，引導患者有效配合檢查，從而科學評估病情，完善臨床護理方案。此外，還應針對患者進行護理風險性評估，加強安全管理，指導患者眩暈時靜臥休息，避免大幅度動作，避免大體力勞動，促進安全治療。

1.3觀察指標

癥狀持續(xù)時間：統(tǒng)計眩暈癥狀持續(xù)時間。

癥狀影響：干預前、干預后使用《眩暈殘障評定量表》(即DHI)分析癥狀嚴重性。該量表分為功能、情緒、軀體3個維度、25項問題，計算總評分?？偡?0～100)分，DHI評分與癥狀影響呈正相關(guān)。

生活質(zhì)量：采用《生活質(zhì)量調(diào)查簡表》(即SF-36)對干預前后患者生活質(zhì)量水平進行評估，簡表分設社會功能、生理、情感、精神、活力、健康趨勢等8個層面，SF-36評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

心理狀態(tài)：使用《焦慮自評量表》(即SAS)和《抑郁自評量表》(即SDS)分析患者焦慮和抑郁等消極心理，SAS和SDS評分與消極心理程度呈正相關(guān)。

滿意度：管理組自制問卷，患者填寫，分級如下。(1)評分(91～100)分，優(yōu)；(2)(80～90)分，良；(3)(66～79)分，中；(4)(0～65)分，差。滿意度=[(1)+(2)]÷(本組n)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1癥狀持續(xù)時間

A組癥狀持續(xù)(1～9)h，平均(5.24±1.46)h；B組持續(xù)(2～23)h，平均(10.37±2.24)h；A組持續(xù)時間

2.2癥狀影響

干預前，評分無顯著差異(P>0.05)；干預后，A組DHI評分

表1 DHI評分[分，

2.3心理狀態(tài)

干預前，評分無顯著差異(P>0.05)；干預后，A組SAS、SDS

表2 SAS、SDS評分[分，

2.4滿意度

A組滿意度(97.56%)>B組(80.95%)(P<0.05)，A組差評率(0.00%)

表3 調(diào)查結(jié)果[n，%(n)]

3 討論

BPPV分為原發(fā)性疾病和繼發(fā)性BPPV，為自限性疾病。在眩暈癥中，(17～42)%患者為BPPV患者。在臨床管理中通常用藥聯(lián)合手法復位等促進病情康復，然而(22～38)%患者仍然存在眩暈癥狀，影響生活質(zhì)量。對于此類患者，實施科學護理具有必要性。常規(guī)護理對BPPV患者影響作用有限，與其相比，綜合護理對BPPV適用性更高[2]。

綜合護理的執(zhí)行基礎是常規(guī)護理模式，在臨床護理中全面分析患者真實需要，綜合多學科手段，分析病情并且結(jié)合基礎資料情況，針對患者設計綜合性護理方案。此種護理模式對患者更具適用性，而且護理干預影響更加全面，顯著改善護理成效，促進患者治療體驗改善。此種護理模式是綜合學科理論、整體護理和系統(tǒng)化干預全面融合護理方法，適應患者需求，提高護理質(zhì)量。

在綜合護理實施中，是基于疾病管理，同時融合心理學、營養(yǎng)學等理論，對患者加以心理干預和情緒調(diào)節(jié)，消除或緩解患者消極心理，強化身心健康宣教，引導患者科學認知病情，緩解焦慮、緊張，構(gòu)建良好的心理狀態(tài)。消極心理顯著患者，利用護患溝通、健康宣教和心理干預手段疏導心理壓力，促進心理狀態(tài)改善，引導患者積極配合治療。通過家屬宣教促進家庭支持，協(xié)同家屬為患者構(gòu)建更優(yōu)質(zhì)的治療環(huán)境。

通過分析患者健康檔案對患者病史、治療禁忌等進行綜合調(diào)查，定位致病原因，明確疾病發(fā)展過程，明確護理干預重點。合并復雜基礎疾病的患者，加強用藥管理，促進科學、遵醫(yī)囑用藥，避免隨意用藥。關(guān)注用藥情況，動態(tài)評估患者心態(tài)，了解患者治療期間身心不適，給予專業(yè)支持。在建檔時完善檔案設計和應用，動態(tài)完善患者信息，綜合監(jiān)控病情發(fā)展。用藥保證三查七對，積極開展護理溝通，關(guān)注新癥狀，及時上報醫(yī)師[3]。

癥狀觀察顯示，A組癥狀總體持續(xù)時間較短，而且由DHI評分可知，該組癥狀對患者軀體、功能和情緒影響相對較弱，癥狀綜合影響低于B組。與A組相比，B組癥狀對患者的影響程度較高，影響時間較長。

生活質(zhì)量調(diào)查中，A組SF-36評分在護理實施前與B組相近，通過護理干預，A組該評分顯著提高，提示A組生活質(zhì)量顯著改善。陣發(fā)性眩暈較易導致患者生活質(zhì)量降低，在綜合護理影響下患者軀體不適減輕，生理功能和職能顯著提高，情感職能增強，精神與活力狀態(tài)改善，健康趨勢發(fā)生積極變化。A組與B組組間比較，B組雖然生活質(zhì)量有所改善，但是該組變化較小，效果顯著低于A組。

心理狀態(tài)顯示，A組在綜合護理影響下焦慮、抑郁等消極心理得到有效控制，心理狀態(tài)改善。相關(guān)研究認為，患者心理適應性對生活質(zhì)量具有直接影響。改善患者不良心理狀態(tài)對生活質(zhì)量提高有積極意義。本次研究中B組較之A組，心理狀態(tài)改善幅度較小。

滿意度數(shù)據(jù)顯示，A組滿意度較高，97.56%患者做出滿意評價，與之相比，B組滿意度較低。經(jīng)過護理干預，A組患者中有2.44%給予中評，B組中評率為14.29%；A組無差評，B組差評發(fā)生率為4.76%。上述數(shù)據(jù)顯示，A組對提高患者滿意度有顯著作用。相關(guān)文獻顯示，在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療同時實施綜合護理可顯著提高滿意度，與本文結(jié)論一致[4]。綜合評價顯示，A組護理效果相對良好。

綜上所述，良性陣發(fā)性位置性眩暈顯著影響患者生活質(zhì)量，應針對此類患者開展綜合護理干預。通過綜合護理，可改善癥狀管理效果，縮短癥狀持續(xù)時間，緩解癥狀不良影響，有效改善生活質(zhì)量，促進心態(tài)健康，提高患者滿意度，應用效果顯著。