周正霞

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213000)

冠心病是由冠狀動(dòng)脈壁上的斑塊積聚引起的，斑塊不斷沉積導(dǎo)致冠脈管腔逐漸狹窄，部分或完全阻塞血流，最終導(dǎo)致冠心病的出現(xiàn)。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療冠心病的常用手段之一，PCI是指堵塞或者狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)進(jìn)行暢通的一種方法，能夠?qū)π募〉难鞴嘧⑵鸬矫黠@的改善作用。近年來(lái)，隨著心血管疾病患病人數(shù)爆發(fā)式的增長(zhǎng)，越來(lái)越多的患者需要進(jìn)行再灌注治療，尤其是對(duì)心?；颊叨裕皆玳_(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈、恢復(fù)血流，就越能挽救更多的心肌。中國(guó)冠心病發(fā)生率和死亡率都居世界首位，對(duì)于心血管醫(yī)生來(lái)說(shuō)，若想減少死亡率，提升患者術(shù)后生存質(zhì)量，就需在PCI術(shù)后進(jìn)行合理的術(shù)后護(hù)理，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。心臟康復(fù)是由心臟康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員為患者制定最佳的個(gè)性化康復(fù)方案，含用藥、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理等管理，為防止心臟意外事件發(fā)生，對(duì)改善生活質(zhì)量、盡快回歸社會(huì)起到積極作用，是心臟疾病患者經(jīng)濟(jì)有效的必選康復(fù)路徑[5]。本篇研究分析對(duì)于患者實(shí)施心肌梗死介入手術(shù)后采用心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于患者心理狀態(tài)情況的影響，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇在2020年6月到2021年10月期間來(lái)我院實(shí)施心肌梗死介入治療的患者60名，根據(jù)護(hù)理模式的不同分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30名。其中，對(duì)照組男性患者16人、女性患者14人，年齡范圍是45-80歲，平均年齡范圍是(59.43±2.16)歲；實(shí)驗(yàn)組男性患者17人、女性患者13人，年齡范圍是53-80歲，平均年齡范圍是(58.29±2.49)歲。所有患者均被臨床相關(guān)影像學(xué)檢查確診患有心肌梗死，符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》標(biāo)準(zhǔn)，均實(shí)施PCI手術(shù)，自愿接受試驗(yàn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：不予合作的患者，并伴有心律失常以及精神疾病，同時(shí)兩組其他資料具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用一般的護(hù)理方法，觀(guān)察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理：

(1)進(jìn)行心肺功能評(píng)估、肌力評(píng)估、平衡功能評(píng)估，全面地了解患者從靜息到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心、肺及代謝等多系統(tǒng)功能變化，其次，通過(guò)對(duì)患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)的監(jiān)測(cè)，分析患者機(jī)體的具體情況，為康復(fù)奠定基礎(chǔ)。(2)使用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力：測(cè)定患者6分鐘內(nèi)在平坦、硬地上以自身最快速度步行的距離，同時(shí)在運(yùn)動(dòng)前做血壓、心電記錄，查看運(yùn)動(dòng)前后恢復(fù)變化等，自定速度的六分鐘步行試驗(yàn)評(píng)價(jià)次大量功能代償能力水平，該方法能反映能完成日常體力活動(dòng)的功能代償能力水平。具體方法是在平坦的地面畫(huà)出一段長(zhǎng)達(dá)30.5米的直線(xiàn)距離，兩端各置一把椅子作為標(biāo)志?；颊咴谄陂g往返運(yùn)動(dòng)，速度由自己決定，在旁的檢測(cè)人員每2分鐘報(bào)時(shí)一次，并記錄患者可能發(fā)生的不適(氣促、胸悶、胸痛)。如患者不能堅(jiān)持可暫停試驗(yàn)或中止試驗(yàn)。6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)束后計(jì)算其步行距離。(3)營(yíng)養(yǎng)處方：護(hù)理工作者應(yīng)掌握營(yíng)養(yǎng)素與心血管疾病健康的關(guān)系以及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和處方制定方案，為患者制定科學(xué)、合理的食物搭配及熱量分配和控制，對(duì)于食物中的總脂肪和飽和脂肪酸的含量進(jìn)行控制?；颊叩娘嬍辰ㄗh盡量不使用動(dòng)物油如豬油等，盡量使用植物油如菜籽油等。同時(shí)告誡患者減少肥肉以及動(dòng)物內(nèi)臟的食用，多增加一些不飽和脂肪酸的攝入如海魚(yú)、豆類(lèi)。多吃一些含有纖維較多的食物，如各色各樣的蔬菜水果，谷物以及豆制品等，不僅能夠暢通患者的腸道還能夠起到穩(wěn)定血糖和及降低血膽固醇的作用。(4)藥物處方：指導(dǎo)患者正確用藥，觀(guān)察用藥副作用，精準(zhǔn)治療。術(shù)后需要服用防止血栓的藥物(如氯吡格雷、阿司匹林等)、防止出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的藥物(如他汀類(lèi)藥物、調(diào)脂類(lèi)藥物等)、防治高血壓、糖尿病、減輕心臟負(fù)擔(dān)的藥物(如β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)。要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，以化驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)調(diào)整該藥物的劑量，告知患者不能草率停藥。(5)運(yùn)動(dòng)處方：通過(guò)指導(dǎo)患者科學(xué)、安全、有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，改善心臟功能，對(duì)于心臟康復(fù)患者來(lái)說(shuō)，心臟康復(fù)的目標(biāo)是提高心肺運(yùn)動(dòng)耐量和阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，每周至少消耗1500 kcal能量。患者的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)該要適當(dāng)，根據(jù)患者的心臟情況來(lái)實(shí)施每日的運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)后不感疲勞為好，告知患者不要晨練，宜在下午或者傍晚進(jìn)行，避開(kāi)心腦血管病好發(fā)作的高峰時(shí)間。指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)前禁食太飽，飯后不要馬上運(yùn)動(dòng)，以免引起冠狀動(dòng)脈供血不足。(6)心理處方：心肌梗死患者合并精神心理疾病時(shí)，既要兼顧軀體疾病的治療，加強(qiáng)心臟病的二級(jí)預(yù)防，又要注意對(duì)心理障礙的干預(yù)，正確評(píng)估，“雙心治療”。對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于評(píng)估結(jié)果提示為重度焦慮抑郁的患者，需要請(qǐng)精神專(zhuān)科會(huì)診或轉(zhuǎn)診精神專(zhuān)科治療。評(píng)估結(jié)果為輕度焦慮抑郁的患者，護(hù)理工作者先給予對(duì)癥治療，包括正確的疾病認(rèn)知教育、運(yùn)動(dòng)治療和抗抑郁藥物對(duì)癥治療。(7)戒酒限煙：很多疾病都是不良習(xí)慣造成的，飲酒過(guò)量以及吸煙會(huì)傷肝傷胃，對(duì)心血管病危害極大，對(duì)血管痙攣、管壁增生都是非常重要的。戒煙是能夠挽救生命的有效治療手段，面對(duì)吸煙患者，需用明確清晰的態(tài)度建議患者戒煙，藥物結(jié)合行為干預(yù)療法會(huì)提高戒煙成功率。

1.3評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組患者的SAS、SDS評(píng)分、四項(xiàng)心功能指標(biāo)以及護(hù)理滿(mǎn)意度情況進(jìn)行匯總分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，采用數(shù)(n)、百分?jǐn)?shù)(%)和(x±s)對(duì)資料進(jìn)行收集，兩組之間的比較采用T檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)的方法。當(dāng)兩組間P小于0.05時(shí)，表示組間結(jié)果具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)兩組間P大于0.05時(shí)，表示組間結(jié)果不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況

結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分沒(méi)有顯著的差異，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，SAS、SDS評(píng)分均出現(xiàn)明顯程度降低，同時(shí)觀(guān)察到經(jīng)過(guò)心臟康復(fù)護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分降低程度顯著高于對(duì)照組，兩項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間結(jié)果具有顯著差異(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況(x±s)

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)情況

結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)心臟康復(fù)護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組患者的四項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較具有顯著差異(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)情況(x±s)

2.3兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況

結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)心臟康復(fù)護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理不滿(mǎn)意人數(shù)為1人(3.33%)，明顯少于對(duì)照組(16.67%)，護(hù)理滿(mǎn)意度(96.67%)顯著高于對(duì)照組(83.33%)，兩組間比較具有顯著差異(P<0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度情況(n,%)

3 討論

我國(guó)已逐漸進(jìn)入老齡化的社會(huì)，心血管疾病已經(jīng)成為越來(lái)越嚴(yán)重的社會(huì)健康問(wèn)題，雖然我國(guó)的心血管病治療水平已經(jīng)擁有國(guó)際先進(jìn)水平，但是我國(guó)心血管病的發(fā)病率和死亡率卻呈現(xiàn)出不降反增的趨勢(shì)，原因錯(cuò)綜復(fù)雜，預(yù)測(cè)和我國(guó)心血管病的預(yù)防和康復(fù)環(huán)節(jié)落后有很大關(guān)系。本研究探討對(duì)于心肌梗死介入治療后的患者使用心臟康復(fù)護(hù)理的臨床研究，心臟康復(fù)護(hù)理能夠?yàn)閺V大患者帶來(lái)福音，而在我國(guó)對(duì)于心臟相關(guān)疾病的預(yù)防以及康復(fù)工作仍處于初期階段，跟世界上的其他發(fā)達(dá)國(guó)家的康復(fù)水平還有這較大的差距。在發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)出現(xiàn)冠心病死亡率呈現(xiàn)明顯下降的趨勢(shì)，這都?xì)w功于心臟康復(fù)治療以及對(duì)相關(guān)疾病的預(yù)防。越來(lái)越多證據(jù)顯示，心臟預(yù)防康復(fù)可使患者全面獲益。本次研究顯示，護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分沒(méi)有顯著的差異，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，SAS、SDS評(píng)分均出現(xiàn)明顯程度降低，同時(shí)觀(guān)察到經(jīng)過(guò)心臟康復(fù)護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分降低程度顯著高于對(duì)照組，四項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較均存在顯著差異。心臟康復(fù)護(hù)理一方面能夠很大程度上預(yù)防心血管疾病的再發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，另一方面，心臟康復(fù)護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的遠(yuǎn)期生存率。增加患者救治的信心。因此，對(duì)于PCI術(shù)后患者實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)于心理狀態(tài)具有積極意義，值得推廣。