何濟(jì)民 趙 旭

(1 濟(jì)南市人民政府機(jī)關(guān)門診部?jī)?nèi)一科 山東 濟(jì)南 250099 2 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院/社區(qū)管理科 山東 濟(jì)南 250031)

所謂高血壓指血管壁遭受到一定壓力，導(dǎo)致其壓力值增高的情況，我國(guó)是高血壓發(fā)病大國(guó)，中老年人是其高發(fā)人群。根據(jù)流行病學(xué)指出，老年高血壓發(fā)病率高達(dá)50%[1]，年齡越高發(fā)病率越高，因我國(guó)是老齡化嚴(yán)重的國(guó)家之一，高血壓發(fā)病率逐年增長(zhǎng)形式非常嚴(yán)峻。一旦病發(fā)高血壓應(yīng)及時(shí)治療，反之血管壁會(huì)持續(xù)性遭受到壓力，會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、眼部血管異常等嚴(yán)重疾病。當(dāng)前，臨床對(duì)高血壓治療的目標(biāo)依然是降低其相關(guān)血管并發(fā)癥，降低死亡率。主要采用藥物治療，單一用藥的療效不盡如人意，而聯(lián)合用藥療效則優(yōu)于單一用藥。為了證實(shí)該種理論，我院特將臨床常用藥物(纈沙坦、苯磺酸氨氯地平)應(yīng)用其中，深入分析不同用藥方案的療效，詳細(xì)情況如下。

1 材料與方法

1.1一般資料(表1)

表1 兩組老年高血壓患者臨床資料涉及數(shù)據(jù)

1.2符合指標(biāo)

(1)兩組老年高血壓患者符合2018年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》[2]中有關(guān)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，其中舒張壓95mmHg至120mmHg區(qū)間(0.133kPa=1mmHg)，收縮壓為140mmHg至185mmHg區(qū)間；(2)年齡≥65歲；(3)溝通力佳，并表示愿意遵醫(yī)囑用藥，并積極配合相檢查。

1.3剔除指標(biāo)

(1)繼發(fā)性高血壓；(2)重要器官(腎臟、肝臟、心臟)功能異常；(3)意識(shí)障礙，精神疾病，無溝通能力者；(4)本次用藥過敏、禁忌者；(5)甲狀腺功能亢進(jìn)癥；(6)貧血；(7)不配合和中途退出者。

1.4方法

單純組單純應(yīng)用纈沙坦膠囊(由北京諾華制藥有限公司提供，準(zhǔn)字號(hào)：H20040217)，應(yīng)用方法：口服，劑量：80mg，次數(shù)：1次/d(早晨)。

聯(lián)合組纈沙坦膠囊與單純組一致，另外應(yīng)用苯磺酸氨氯地平(由輝瑞制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950224)，應(yīng)用方法：口服，劑量：5mg，次數(shù)：1次/d。

兩組均按照各自用藥方案，連續(xù)用藥6周。

整個(gè)研究期間，均根據(jù)醫(yī)囑優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制鹽的攝入量，飲食以低脂肪、低鹽為主。同時(shí)根據(jù)自身情況適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并為其開展心理疏導(dǎo)，糾正其不良生活習(xí)慣，以此來鞏固降壓療效。

1.5觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組老年高血壓患者治療前、后的血壓水平變化情況。DBP為舒張壓，SBP為收縮壓；

(2)檢測(cè)治療前、后腎功能變化情況，如：24h尿蛋白，SCr為血肌酐，BUN為血尿素氮。

(3)檢測(cè)治療前、后各項(xiàng)血管彈性指標(biāo)變化情況，如：cfPWV為經(jīng)股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度，F(xiàn)MD為肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)內(nèi)皮依賴性血管舒張，C1為大動(dòng)脈彈性指數(shù)，C2為小動(dòng)脈彈性指數(shù)。

(4)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)據(jù)，如：下肢水腫、乏力、惡心嘔吐、頭暈等。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1血壓水平變化情況

血壓數(shù)據(jù)治療前差異微小(P>0.05)，治療后聯(lián)合組遠(yuǎn)優(yōu)于單純組(P<0.05)，表2。

表2 不同時(shí)間血壓水平變化情況

2.2腎功能指標(biāo)變化情況

腎功能各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)治療前差異微小(P>0.05)，治療后聯(lián)合組遠(yuǎn)優(yōu)于單純組(P<0.05)，表3。

表3 不同時(shí)間腎功能指標(biāo)變化情

2.3血管彈性功能

血管彈性各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)治療前差異微小(P>0.05)，治療后聯(lián)合組改善幅度遠(yuǎn)優(yōu)于單純組(P<0.05)，表4。

表4 不同時(shí)間血管彈性功能指標(biāo)改善幅度

2.4不良反應(yīng)

不良反應(yīng)數(shù)據(jù)兩組差異微小(P>0.05)，表5。

表5 不良反應(yīng)數(shù)據(jù)互比(n，%)

3 討論

心血內(nèi)科中高血壓是最常見的疾病之一，以體循環(huán)動(dòng)脈壓力增高為主要表現(xiàn)，而老年高血壓患者病情表現(xiàn)在以下特點(diǎn)[3]，如：①脈壓差大，主要與老年患者血壓調(diào)節(jié)功能降低，而血管壁發(fā)生過度僵硬有關(guān)；②變異性增大，會(huì)增加病發(fā)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)脈僵硬與變異性呈正相關(guān)，一旦變異性增大，會(huì)直接引發(fā)頸動(dòng)脈重構(gòu)；③晝夜節(jié)律異常，與壓力反射能力下降，且動(dòng)脈存在硬化情況有關(guān)，而24h血壓變化和患者心血管疾病發(fā)生概率密切相關(guān)；④收縮壓高，主要原因?yàn)閯?dòng)脈彈性功能降低有關(guān)等。據(jù)相關(guān)研究指出，心血管事件、靶器官損傷、全因死亡與高血壓變異性有密切關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期持續(xù)性高血壓狀態(tài)，極易發(fā)生中風(fēng)，故在為老年高血壓患者治療中應(yīng)防控血壓變異。當(dāng)前，最常見降壓藥物有幾大類，ARB為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、CCB為鈣離子拮抗劑、噻嗪類(利尿劑)等。治療高血壓的目標(biāo)依然是控制其血壓水平在正常范圍內(nèi)，以此來降低心血管事件、病死率。經(jīng)過大量的研究指出[4]，治療老年高血壓患者中單獨(dú)用藥療效有待提升，而聯(lián)合用藥的療效值得認(rèn)可。

本次應(yīng)用的纈沙坦屬于ARB藥物，能夠競(jìng)爭(zhēng)性(AT1)拮抗Ⅰ型受體，且具有無刺激優(yōu)勢(shì)，主要通過抑制AT1受體介導(dǎo)中的腎上腺球細(xì)胞過度釋放膽固醇，以此來減少外阻力，不僅能夠達(dá)到降血壓目的，亦能舒張血管功能，以此來減輕藥物對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)。纈沙坦與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比較，極易發(fā)生刺激性干咳不良反應(yīng)，為此臨床建議聯(lián)合長(zhǎng)效降壓藥物，達(dá)到相互協(xié)同、提升療效。而本次應(yīng)用的苯磺酸氨氯地平片屬于長(zhǎng)效降壓藥物(第三代)，具有阻斷心血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子，通過細(xì)胞膜鈣通道到達(dá)細(xì)胞內(nèi)部，有促進(jìn)放松血管平滑肌和降血壓的作用。該藥物具有半衰期長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠發(fā)揮降壓的功效，且不會(huì)影響組織血流(心、腦、腎)、糖代謝，亦不會(huì)影響房室傳導(dǎo)、心肌收縮，故降壓作用穩(wěn)定[5]。本次研究中血壓數(shù)據(jù)、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)、血管彈性各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)治療前兩組差異微小(P>0.05)，治療后聯(lián)合組遠(yuǎn)優(yōu)于單純組(P<0.05)；不良反應(yīng)數(shù)據(jù)兩組差異微小(P>0.05)，該結(jié)果提示：兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以相互彌補(bǔ)單純應(yīng)用的不足，在防止腎功損傷中效果突出，亦能改善血管彈性，并且能夠提升降壓效果，安全性高，對(duì)控制和延緩病情進(jìn)展有積極的意義。

總之，為老年高血壓應(yīng)用纈沙坦+苯磺酸氨氯地平片降壓效果突出，兩種藥物可相互協(xié)同，提升療效，具有安全性高的優(yōu)勢(shì)，值得借鑒。