馬一力

(菏澤市傳染病醫(yī)院內(nèi)二科 山東 菏澤 274000)

肺結(jié)核是常見的肺部疾病，主要是因結(jié)核桿菌感染所致，該病嚴(yán)重威脅人們的生命健康，因此關(guān)于疾病的臨床診斷以及治療也成為廣泛關(guān)注的焦點話題[1]。針對肺結(jié)核的治療上，目前主要是應(yīng)用抗結(jié)核藥物以及抗感染為主，對于經(jīng)相關(guān)干預(yù)病情穩(wěn)定者則可讓其出院居家治療[2]。對于出院的肺結(jié)核，漫長治療周期常使得患者在居家期間容易出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，這樣常影響患者用藥依從性以及疾病干預(yù)效果，此外人們對肺結(jié)核相關(guān)知識缺乏了解并且對疾病存在恐懼心理，常無法配合進(jìn)行居家治療，這樣常增加患者心理負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量，所以對居家的肺結(jié)核患者就強(qiáng)調(diào)采取合理的護(hù)理干預(yù)措施[3]。本次研究中，探討采取居家護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核出院者的影響，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

納入確診肺結(jié)核病例102例，選取時間區(qū)間2020年1月-2021年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均是符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》[4]中對肺結(jié)核的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)臨床資料完整，有良好認(rèn)知以及溝通交流能力，隨訪資料齊全。(3)本人自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)系統(tǒng)檢查診斷合并肝腎臟器衰竭者。(2)急慢性感染疾病、呼吸衰竭、肺氣腫及惡性腫瘤者。(3)不良生活嗜好如酗酒吸煙者。(4)中途退出研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組51例，男32例，女19例；年齡19～84歲，平均(60.11±1.56)歲。對照組51例，男33例，女18例；年齡20～85歲，平均(60.15±1.55)歲。兩組性別及年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

患者均是在院內(nèi)采取一致的治療及護(hù)理，病情評估穩(wěn)定方可居家進(jìn)行相關(guān)照護(hù)。出院后給予2個月強(qiáng)化、4個月鞏固治療，針對出院后強(qiáng)化治療方式，應(yīng)用的藥物為異煙肼、利福平與吡嗪酰胺，而鞏固期則是給予藥物異煙肼與利福平。

出院后對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)，定期采取電話隨訪指導(dǎo)，告知患者定時返院復(fù)診。觀察針對患者施以居家護(hù)理，干預(yù)策略具體如下：(1)成立居家護(hù)理干預(yù)小組。護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)對居家肺結(jié)核患者制定及落實相關(guān)護(hù)理措施，住院期間責(zé)任護(hù)士作為針對患者的居家護(hù)理負(fù)責(zé)人，為了方便聯(lián)系，可以通過加患者或家屬微信、提供手機(jī)號等方式，記錄病情情況，進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，涵蓋健康指導(dǎo)、給藥治療以及心理評估等，此外同患者與患者家屬講述相關(guān)量表應(yīng)用方法，回收問卷調(diào)查結(jié)果。(2)健康宣教指導(dǎo)。護(hù)士以患者受教育程度以及接受能力，通過溝通交流方法耐心解答疾病相關(guān)知識，諸如病機(jī)、治療、藥物作用機(jī)制等，并且可進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教指導(dǎo)，對患者及家屬存在的疑慮一一解答，糾正不正確思想理念及認(rèn)識?？上蚧颊甙l(fā)放健康指導(dǎo)手冊，建議患者、患者家屬可通過醫(yī)學(xué)書刊、網(wǎng)絡(luò)獲取信息，讓患者以及家屬充分信任以及建立良好支持關(guān)系，改善護(hù)患關(guān)系。(3)科學(xué)用藥及心理指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士利用微信指導(dǎo)患者遵醫(yī)合理用藥，同家屬聯(lián)系告知其做好用藥監(jiān)督指導(dǎo)工作，定期了解患者病情恢復(fù)情況，根據(jù)調(diào)查情況以及返院復(fù)診情況可對用藥方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，對治療期間的不良反應(yīng)的應(yīng)對措施進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者若是存在明顯不適需要即刻返院就診，避免病情進(jìn)一步加重。做好患者居家的心理疏導(dǎo)，主要可通過認(rèn)知行為以及心理支持干預(yù)，出院每周可借助電話隨訪掌握患者主訴以及心理體會，對不良情緒者多予以安慰疏導(dǎo)。安撫情緒并且講述積極配合治療成功者，保持樂觀、積極治療心態(tài)。(4)飲食及運(yùn)動指導(dǎo)。對肺結(jié)核患者，居家期間需禁食油膩及辛辣食物，多食用高蛋白、高維生素、低糖低脂，食用應(yīng)季水果與蔬菜，確保營養(yǎng)搭配科學(xué)均衡，結(jié)合病患飲食以及身體狀況對食譜科學(xué)調(diào)控，做好飲食管理工作。告知患者科學(xué)作息，每天睡眠時間適宜，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉以提高免疫功能，促進(jìn)疾病盡早恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

(1)自我效能。出院時與出院3個月，采取一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)評價，主要包括10個項目，各項目均是采取1-4分的評分方式，分值越高表明患者自我效能感越高。(2)生活質(zhì)量。出院后3個月，應(yīng)用簡易生活質(zhì)量評分(short form 36 questionnaire，SF-36)評價生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、精神健康與社會功能4個維度，各維度采取百分制的評分，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 GSES評分

出院3個月觀察組GSES評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組GSES評分變化比較(分，

2.2 SF-36評分出院3個月的情況，觀察組在生活質(zhì)量各個全維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者出院3個月生活質(zhì)量SF-36評分比較(分，

3 討論

肺結(jié)核是常見的一種慢性傳染疾病，主要是結(jié)核桿菌感染所致，患者的典型癥狀主要是咳嗽、咳痰、咳血、氣促等，在疾病突然發(fā)作會急速變化，對患者的生命健康造成威脅，因此需要予以盡早的診治[5-6]?？菇Y(jié)核治療肺結(jié)核是主要的方式，而對于病情穩(wěn)定可自行服藥者，為了節(jié)省費用，常給予患者辦理出院手續(xù)，讓患者出院返家按時用藥，使得患者病情穩(wěn)定。

而對于居家的肺結(jié)核患者，因為大多數(shù)人對疾病認(rèn)知上有限或者存在一些誤區(qū)，對患者避而遠(yuǎn)之甚至歧視，這樣使得肺結(jié)核患者容易產(chǎn)生自備、孤獨、焦慮抑郁等情緒，肺結(jié)核病患還常常缺乏安全，加之長時間治療不受他人接受，負(fù)性情緒明顯，治療產(chǎn)生高昂費用帶給患者巨大的壓力，最終就使得患者生活質(zhì)量明顯下降，肺結(jié)核居家的患者若是心理狀態(tài)不佳，會使得其不能遵醫(yī)按時按量用藥，這樣勢必影響到患者的治療及康復(fù)，對患者生活質(zhì)量造成不良影響。對此本研究探討對肺結(jié)核采取居家護(hù)理干預(yù)的價值，結(jié)果顯示在出院3個月的自我效能與生活質(zhì)量評分上觀察組均顯著高于對照組，提示居家護(hù)理干預(yù)對肺結(jié)核患者的干預(yù)效果突出。分析原因主要是居家護(hù)理通過組間干預(yù)小組對出院肺結(jié)核患者進(jìn)行定期或不定期隨訪，積極落實對患者的健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及運(yùn)動指導(dǎo)等，提高患者的認(rèn)識及緩解焦慮抑郁不良情緒，確?；颊呖茖W(xué)用藥以及飲食合理，維持良好的機(jī)體免疫狀態(tài)，這樣能明顯改善患者生活質(zhì)量，使得病情控制滿意。

綜上所述，針對肺結(jié)核的患者，在患者出院居家期間，采取居家護(hù)理干預(yù)措施可以取得良好的干預(yù)效果，通過給予周到的指導(dǎo)及積極心理疏導(dǎo)，改善病患遵醫(yī)行為以及提升自我效能，控制疾病以及提升生活質(zhì)量。