5例肝移植受者術(shù)后人細(xì)小病毒B19 感染的護(hù)理

人細(xì)小病毒B19 （human parvovirus B19，HPV B19）是一種單鏈小DNA 病毒，可由先天及后天的多種原因引起，感染人細(xì)小病毒B19 后癥狀一般且自限

。 人細(xì)小病毒B19 感染最常見(jiàn)的癥狀是單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（pure red cell aplasia，PRCA），也有發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)痛等癥狀

。 目前，國(guó)內(nèi)對(duì)肝移植術(shù)后人細(xì)小病毒B19 感染的報(bào)道很少，臨床對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，極易延誤診斷與治療。 本中心2020 年11 月—2021 年11 月收治了5 例肝移植術(shù)后人細(xì)小病毒B19 感染的患者，現(xiàn)將治療及護(hù)理措施總結(jié)如下。

中國(guó)石油和化學(xué)工業(yè)聯(lián)合會(huì)會(huì)長(zhǎng)李壽生提出了同樣的觀點(diǎn)：“鹽湖是青海最重要的資源，也是國(guó)家的戰(zhàn)略資源。確立資源綜合利用，發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)，依靠技術(shù)創(chuàng)新，向制造業(yè)下游和高端產(chǎn)品延伸產(chǎn)業(yè)鏈，青海鹽湖正在夯實(shí)循環(huán)經(jīng)濟(jì)的鹽橋，不斷延伸高質(zhì)量發(fā)展的鹽路，開(kāi)創(chuàng)世界無(wú)機(jī)鹽產(chǎn)業(yè)建設(shè)鎂鋰鉀鹽的中國(guó)高地?！?/p>

1 臨床資料

1.1 一般資料 本中心在本周期內(nèi)行肝移植手術(shù)141 例， 其中5 例受者術(shù)后發(fā)生人細(xì)小病毒B19 感染；男性4 例，女性1 例；年齡41～52（45.4±4.8）歲；術(shù)前診斷均為肝細(xì)胞肝癌； 術(shù)中輸血量為0～2 100（1 308.0±851.0）mL；確診時(shí)間為術(shù)后11～51（31.8±17.5）d；最低血紅蛋白34～68（55.2±14.3）g/L；確診時(shí)人細(xì)小病毒B19 DNA 拷貝數(shù)1.09～58.10（15.9±23.8）×10

。

3)聯(lián)合速度控制能夠有效降低車輛制動(dòng)的熱量集聚和工作溫度，防止制動(dòng)器的熱衰退和高溫磨損，有效保護(hù)車輛制動(dòng)器，延長(zhǎng)剎車片更換里程，降低了人員的工作強(qiáng)度。

1.2 治療及轉(zhuǎn)歸 5 例患者均采用輸注人免疫球蛋白（intra-venous immune globulin，IVIG），其中4 例患者人免疫球蛋白治療方案為15～40 g/d，連續(xù)使用4～7 d；另1 例患者伴隨白細(xì)胞和血小板嚴(yán)重降低的骨髓抑制，人免疫球蛋白的治療方案為20 g/d，持續(xù)19 d。 同時(shí)， 調(diào)整免疫抑制劑及糾正貧血等綜合治療。 在不依賴輸血情況下，5 例患者血紅蛋白均呈上升趨勢(shì)，貧血癥狀得到改善，一般情況恢復(fù)良好，順利出院。

2 護(hù)理措施

2.1 用藥護(hù)理 在輸注人免疫球蛋白的過(guò)程中及時(shí)觀察患者的一般情況和生命體征， 本組1 例患者在輸注時(shí)人免疫球蛋白出現(xiàn)一過(guò)性的頭痛癥狀，5例患者均使用外周靜脈輸注人免疫球蛋白， 均出現(xiàn)不同程度的注射部位疼痛、青紫、靜脈炎、輸液不暢等癥狀，予對(duì)癥處理后恢復(fù)。人免疫球蛋白還具有一定的腎毒性

，在治療過(guò)程中密切觀察腎功能情況，監(jiān)測(cè)每日尿量和血肌酐、尿肌酐情況，是否出現(xiàn)腎功能減退，本組5 例患者出院時(shí)血肌酐均在正常值內(nèi)。調(diào)整免疫抑制劑方案時(shí)， 護(hù)士及時(shí)觀察調(diào)整后肝功能的變化，是否出現(xiàn)高熱、轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高等急性排斥反應(yīng)的癥狀

。 本組5 例患者均調(diào)整了免疫抑制劑方案， 停用或減少他克莫司的用量以及停用雷帕鳴。調(diào)整免疫制劑方案后，護(hù)理人員負(fù)責(zé)藥物的派發(fā)與落實(shí)。對(duì)于調(diào)整的藥物，對(duì)患者做好相關(guān)的健康宣教，使患者能夠積極配合調(diào)整免疫抑制劑，未出現(xiàn)漏服或多服的情況發(fā)生。

2.2 貧血的護(hù)理 本組5 例患者均出現(xiàn)不同程度的貧血， 外周血細(xì)胞分析提示Hb 短期內(nèi)進(jìn)行性下降，排除失血等因素。5 例患者均遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞懸液以改善貧血，輸血量為4～11 U 紅細(xì)胞懸液。 輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行“TIME OUT”輸血制度，嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)； 輸血時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和輸血不良反應(yīng)，在輸血前、輸血15 min 時(shí)和輸血結(jié)束后加強(qiáng)巡視與觀察，詳細(xì)記錄并重點(diǎn)交班；輸血后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血紅蛋白的變化。

2.3 預(yù)防人細(xì)小病毒B19 感染 對(duì)于免疫力低下的肝移植圍術(shù)期患者， 在輸血前對(duì)所輸血液作人細(xì)小病毒B19 IgM 的篩查， 以進(jìn)一步提高輸血安全，降低肝移植術(shù)后患者感染人細(xì)小病毒B19 的可能性。5 例患者原發(fā)病均為原發(fā)性肝癌，4 例曾行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，1 例曾行程序性細(xì)胞死亡蛋白1（PD-1）抑制劑治療。 提示肝癌肝移植受者，特別是術(shù)前行化療及免疫治療的患者更易感染人細(xì)小病毒B19。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解肝癌肝移植受者的術(shù)前治療方案，對(duì)于此類患者重點(diǎn)關(guān)注。 5 例患者發(fā)病時(shí)間分布為6 月1 例，10 月2 例和12 月2 例，提示秋冬季節(jié)可能更易感染人細(xì)小病毒B19，更應(yīng)注意做好保暖防寒措施，避免因季節(jié)氣候的變化引起發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等癥狀，誤診為上呼吸道感染而延誤治療。 5 例患者的發(fā)病時(shí)間在肝移植術(shù)后2 個(gè)月內(nèi)，提示此階段患者更容易出現(xiàn)人細(xì)小病毒B19 感染。術(shù)后2 個(gè)月是肝移植受者術(shù)后早期康復(fù)的重要階段，此階段患者免疫功能低下，臨床狀態(tài)不穩(wěn)定，感染風(fēng)險(xiǎn)高，做好預(yù)防感染的措施尤為重要。 本組5例感染人細(xì)小病毒B19 的肝移植受者安置于單間隔離病房，除進(jìn)餐、進(jìn)飲外均須戴口罩；限制其活動(dòng)范圍，錯(cuò)開(kāi)公共區(qū)域使用時(shí)間，預(yù)防交叉感染；醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)和空氣消毒；病房設(shè)施和地表、臺(tái)面每日使用消毒液擦拭2 次；嚴(yán)禁家屬探視，進(jìn)出人員嚴(yán)格佩戴口罩。

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