譚繼磊 梁 潔 梁 華 滕小蕓 王艷柳 唐利華 宋靜雯 韋 琴

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 護理部，2 新生兒科，3 兒科二病區(qū))

研究表明全球早產(chǎn)發(fā)生率約為10.6%，其中我國早產(chǎn)發(fā)生率約為6.9%，位居全球第二[1]。近年來，我國在預(yù)防與救治早產(chǎn)兒方面取得重大突破，早產(chǎn)兒存活率顯著提升，但相對于足月兒，早產(chǎn)兒依然面臨著一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥和發(fā)育風(fēng)險等問題，這對早產(chǎn)兒父母的居家照護提出更高的要求，需要提前做好出院準(zhǔn)備。出院指導(dǎo)是提升早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度的主要手段[2]，有效的信息與技能支持可改善早產(chǎn)兒父母的不良情緒，提高其角色適應(yīng)性，從而提升其出院后居家照護應(yīng)對能力[3-4]。創(chuàng)造機會父母授權(quán)(Creating Opportunity for Parent Empowerment,COPE)項目是一種分階段、基于循證的教育行為指導(dǎo)方式，在自我調(diào)節(jié)理論和控制理論指導(dǎo)下，由醫(yī)護人員與早產(chǎn)兒父母共同制定目標(biāo)，激發(fā)早產(chǎn)兒父母主動性與自我管理能力，提升其照護能力與信心[5-6]。國外有研究結(jié)果顯示，COPE可有效改善住院患兒父母的應(yīng)對能力與心理健康水平，縮短患兒住院時間，減少醫(yī)療成本，同時還能提升患兒父母育兒能力，改善患兒結(jié)局[7-10]。本研究基于COPE模式，結(jié)合早產(chǎn)兒父母居家照護需求，構(gòu)建出院指導(dǎo)方案，觀察該方案對早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2020年7～12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科的81例早產(chǎn)兒父母作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒，即出生胎齡<37周；出生后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒科；早產(chǎn)兒父親或母親年齡≥18歲，且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)兒合并嚴(yán)重先天性疾病，或父母放棄治療，或存在先天性畸形；(2)父親或母親存在精神障礙或語言交流障礙，或近期有重大精神創(chuàng)傷。按照入院時間將早產(chǎn)兒父親或母親分為對照組41例與干預(yù)組40例。兩組早產(chǎn)兒及其父母一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1、表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料的比較

表2 兩組早產(chǎn)兒父母一般資料的比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組：采用常規(guī)護理指導(dǎo)模式，在早產(chǎn)兒入院后，由護理人員對早產(chǎn)兒父母進行入院指導(dǎo)，包括入院手續(xù)辦理流程、病房環(huán)境及探視制度等，并發(fā)放《早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備指導(dǎo)手冊》，供早產(chǎn)兒父母自行閱讀。

1.2.2 干預(yù)組：在對照組的基礎(chǔ)上，制定早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備指導(dǎo)內(nèi)容，組建出院準(zhǔn)備指導(dǎo)小組，采用COPE進行健康宣教。組織早產(chǎn)兒父母關(guān)注科室微信公眾號，采用文字、圖片、視頻等形式，根據(jù)早產(chǎn)兒疾病的診療、護理進展，依據(jù)父母個人需求，在早產(chǎn)兒住院期間分4個階段對父母進行指導(dǎo)。(1) 制定早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備指導(dǎo)內(nèi)容。參考教科書及相關(guān)文獻資料[11-13]，設(shè)計并制作出院準(zhǔn)備指導(dǎo)，內(nèi)容包括早產(chǎn)兒病理生理特征、住院環(huán)境介紹、常見疾病的識別與處理、營養(yǎng)與喂養(yǎng)方法、照護基本技能、安全防范、急救措施等。(2) 組建出院準(zhǔn)備指導(dǎo)小組。出院準(zhǔn)備指導(dǎo)小組由10名成員組成，小組負(fù)責(zé)人為新生兒科護士長，職稱為主管護師，負(fù)責(zé)小組的統(tǒng)籌組織及組員培訓(xùn)；組員包括1名護理學(xué)研究生導(dǎo)師，職稱為主任護師，負(fù)責(zé)出院準(zhǔn)備指導(dǎo)的研究設(shè)計與方案構(gòu)建；1名新生兒科責(zé)任醫(yī)生，職稱為主治醫(yī)師，負(fù)責(zé)方案內(nèi)容審核及治療方案規(guī)劃；6名責(zé)任護士，職稱為護師及護師以上，具有2年及以上新生兒護理工作經(jīng)驗，負(fù)責(zé)出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案實施；1名護理專業(yè)研究生，負(fù)責(zé)出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案的實施及資料收集、整理。所有組員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，考核內(nèi)容為《早產(chǎn)兒出院家庭準(zhǔn)備指導(dǎo)手冊》相關(guān)知識，考核通過者方可參與本研究。(3)指導(dǎo)方案的實施。分4個階段對早產(chǎn)兒父母進行指導(dǎo)，具體見表3。

表3 早產(chǎn)兒父母出院準(zhǔn)備指導(dǎo)的各階段內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 出院準(zhǔn)備度：分別于早產(chǎn)兒入院后2～3 d及出院當(dāng)天采用Weiss等[14]編制、Chen等[15]漢化后的出院準(zhǔn)備度量表(父母版)進行評估。該量表包含疾病知識、身心狀態(tài)、疼痛狀態(tài)、其他需要支持4個維度，共22個條目，總分220分，評分越高提示出院準(zhǔn)備度越好。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.91。

1.3.2 出院指導(dǎo)質(zhì)量：出院當(dāng)天采用Weiss等[16]編制、Chen等[17]漢化后的出院指導(dǎo)質(zhì)量(父母版)量表進行評估。該量表包含需要的內(nèi)容、實際獲得的內(nèi)容、指導(dǎo)技巧及效果3個維度，共24個條目，前2個維度配對形成6組條目，通過比較實際獲得的內(nèi)容與需要的內(nèi)容之間的差異(實際獲得的內(nèi)容得分減去需要的內(nèi)容得分的差值)，評估出院準(zhǔn)備指導(dǎo)內(nèi)容是否滿足父母的需求。量表總分=實際獲得的內(nèi)容+出院指導(dǎo)技巧及效果，總分為180分，評分越高提示出院指導(dǎo)質(zhì)量越好。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.79。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組父母出院準(zhǔn)備度的比較 干預(yù)前，兩組的出院準(zhǔn)備度量表(父母版)總分及各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組的量表總分、疾病知識維度評分、身心狀態(tài)維度評分、其他需要支持評分均高于干預(yù)前，疼痛狀態(tài)評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組的量表總分、疾病知識維度評分、身心狀態(tài)維度評分均高于對照組，疼痛狀態(tài)評分低于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒父母的出院準(zhǔn)備度比較(x±s，分)

組別n其他需要支持干預(yù)前干預(yù)后t值P值總分干預(yù)前干預(yù)后t值P值對照組4130.88±6.0434.44±5.303.1190.006139.07±27.10162.05±12.405.176<0.001干預(yù)組4030.44±5.9734.88±2.664.559<0.001134.93±28.97168.43±15.0310.641<0.001 t值0.331-0.4660.669-2.085P值0.7410.6420.5050.040

2.2 兩組父母對護理人員出院指導(dǎo)的質(zhì)量評分比較 干預(yù)組的出院指導(dǎo)質(zhì)量(父母版)量表總分、實際獲得的內(nèi)容維度評分、指導(dǎo)技巧及效果維度評分均高于對照組(均P<0.05)，且干預(yù)組實際獲得的內(nèi)容與需要的內(nèi)容的評分差高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組父母對護理人員出院指導(dǎo)的質(zhì)量評分比較(x±s，分)

3 討 論

3.1 基于COPE的出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案可提高早產(chǎn)兒父母的出院準(zhǔn)備度水平 對于早產(chǎn)兒父母而言，早產(chǎn)兒能平穩(wěn)、安全出院是一件充滿喜悅的事，但與此同時，早產(chǎn)兒出院后的居家照護也給父母增添了不少煩惱。調(diào)查研究結(jié)果顯示，有20%～80%的父母在早產(chǎn)兒出院時仍未做好出院準(zhǔn)備，主要與缺乏育兒知識和技能有關(guān)[4,18]。早產(chǎn)兒機體各方面尚未完全發(fā)育，出院時各項指征雖相對平穩(wěn)，但仍處于疾病恢復(fù)階段，存在諸多不安全和不確定的因素；同時我國大多數(shù)新生兒病房為封閉式管理模式，父母無法參與早產(chǎn)兒住院期間的日常照護，缺乏專業(yè)指導(dǎo)和訓(xùn)練，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，照護信心不足繼而感到迷茫[19-21]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的出院準(zhǔn)備度量表(父母版)總分處于中等水平，從各維度評分來看，兩組父母在個人狀態(tài)及社會支持方面準(zhǔn)備情況較好，但缺乏相關(guān)的疾病知識，這是導(dǎo)致早產(chǎn)兒父母總體出院準(zhǔn)備度低的主要原因。本研究對干預(yù)組采用基于COPE的出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案，著重向父母教授早產(chǎn)兒相關(guān)診療、照護等知識，輔以心理疏導(dǎo)，結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的出院準(zhǔn)備度量表(父母版)總分、疾病知識維度評分、身心狀態(tài)維度評分均高于對照組，疼痛狀態(tài)維度評分低于對照組(均P<0.05)。這表明與常規(guī)宣教模式相比，基于COPE的出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案更適合早產(chǎn)兒父母。其原因可能是：(1)COPE出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案采用循序漸進的指導(dǎo)方法，貫穿于早產(chǎn)兒住院全過程，指導(dǎo)內(nèi)容以父母個人需求為導(dǎo)向，結(jié)合早產(chǎn)兒生長發(fā)育及疾病的進展進行分期，指導(dǎo)方向更明確，且結(jié)合文字、圖片、視頻等形式，更易于早產(chǎn)兒父母學(xué)習(xí)與理解；(2)COPE出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案更注重早產(chǎn)兒父母的反饋，使得早產(chǎn)兒父母與醫(yī)護人員溝通機會增多，避免了常規(guī)指導(dǎo)模式“灌輸式”“填鴨式”的教學(xué)，同時溝通的過程即為情緒釋放的過程，可在一定程度上緩解早產(chǎn)兒父母的緊張、焦慮情緒。

3.2 基于COPE的出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案可提升護理人員出院指導(dǎo)質(zhì)量 健康教育是臨床醫(yī)療工作的基礎(chǔ)項目，貫穿于出院準(zhǔn)備服務(wù)的各個階段，是早產(chǎn)兒父母獲取專業(yè)照護信息的主要途徑，與早產(chǎn)兒健康結(jié)局緊密相關(guān)。護理人員在臨床工作中扮演多重角色，包括管理者、評估者、協(xié)調(diào)者、教育者等[22]。出院指導(dǎo)質(zhì)量是護理人員健康教育質(zhì)量的反映，是接受指導(dǎo)者對護理人員提供的指導(dǎo)內(nèi)容與技巧的評價[23]。相關(guān)研究表明，護理人員的指導(dǎo)質(zhì)量直接影響患者及家屬的出院準(zhǔn)備度水平，同時與患者的健康結(jié)局密切相關(guān)，是非計劃再入院的重要預(yù)測因子[24-26]。因此，提升護理人員出院指導(dǎo)質(zhì)量是改善母嬰健康結(jié)局的重要任務(wù)。早產(chǎn)兒父母的出院準(zhǔn)備服務(wù)應(yīng)是一項連續(xù)性醫(yī)療照護服務(wù)，始于早產(chǎn)兒入院前或入院時，并延續(xù)至早產(chǎn)兒出院之后[27-28]。本研究結(jié)果顯示，基于COPE的出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案可提高護理人員出院指導(dǎo)質(zhì)量，干預(yù)組父母實際獲得的內(nèi)容維度評分，以及實際獲得的內(nèi)容與需要的內(nèi)容這兩個維度的評分差均高于對照組，表明該指導(dǎo)方式可有效滿足早產(chǎn)兒父母的需求；此外，干預(yù)組指導(dǎo)技巧及效果維度得分高于對照組，說明早產(chǎn)兒父母在COPE 指導(dǎo)方案中獲取的知識更多。

通常情況下，常規(guī)護理指導(dǎo)模式主要集中在出院當(dāng)天，時間緊、任務(wù)重，且此時早產(chǎn)兒父母沉浸于孩子出院的喜悅之中，不利于其信息的傳遞與接收[29]。COPE出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案采用分階段式教學(xué)，護理人員不需要一次性講解所有出院的知識，這可減輕護理人員單次宣教的工作量，且遵循計劃提供指導(dǎo)，使指導(dǎo)思路更清晰、明確，在一定程度上提高了工作效率；另外，COPE出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案借助現(xiàn)代化通信設(shè)備，采用微信公眾號的形式，信息更新速度快，且易于獲取信息、方便閱讀，早產(chǎn)兒父母可隨時隨地進行學(xué)習(xí)與回顧。

綜上所述，采用基于COPE的出院準(zhǔn)備指導(dǎo)方案對早產(chǎn)兒父母進行宣教，可以提高早產(chǎn)兒父母的出院準(zhǔn)備度水平，提升護理人員出院指導(dǎo)質(zhì)量。但本研究存在樣本量小、隨訪時間短等缺點，今后可進一步擴大樣本量、延長隨訪時間，以驗證研究結(jié)論。