李秀川，劉春芳，楊婷婷，李 靜

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生從學(xué)校步入社會(huì)工作崗位的橋梁，但在臨床過程中會(huì)面對(duì)來自考研、就業(yè)、醫(yī)患矛盾等方面的壓力，易出現(xiàn)各種心理問題[1]。實(shí)習(xí)后期是護(hù)生將專業(yè)理論和技能實(shí)踐最佳結(jié)合的重要階段，調(diào)查顯示，這一時(shí)期臨床實(shí)習(xí)護(hù)生存在明顯的焦慮、抑郁情緒，分別達(dá)到了60.6%及55.7%，這將嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康，且如果在此階段護(hù)生因?yàn)樾睦韷毫Σ荒茼樌麘?yīng)對(duì)，其臨床工作能力以及從事臨床工作的信心勢(shì)必會(huì)受到影響[2-3]。因此為了幫助臨床護(hù)生形成正確的職業(yè)價(jià)值觀和穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同感，緩解實(shí)習(xí)過程出現(xiàn)的焦慮、抑郁情緒，維持健康的心理水平，以確保順利完成臨床實(shí)習(xí)，因此在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中，作為護(hù)理管理者與教育者應(yīng)實(shí)時(shí)關(guān)注臨床護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的變化，完善帶教體系，關(guān)注其實(shí)習(xí)期間尤其實(shí)習(xí)后期心理健康狀況，制定并采取相應(yīng)的措施來維護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)生的身心健康[4]。本研究旨在了解在實(shí)習(xí)的后期，臨床護(hù)生的壓力源、壓力水平、應(yīng)對(duì)方式及影響因素，為臨床給予進(jìn)一步的干預(yù)指導(dǎo)提供參考依據(jù)，使護(hù)生能夠更好、更快地適應(yīng)及接受工作環(huán)境及自身角色的轉(zhuǎn)換，從而為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年12月選取在我院實(shí)習(xí)的156名臨床護(hù)生，采用目的抽樣法進(jìn)行調(diào)查，所選取的研究對(duì)象均為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)間滿6個(gè)月的護(hù)生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 (1)基本資料：包括性別、年齡、對(duì)自身專業(yè)的態(tài)度、個(gè)人學(xué)習(xí)的情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。(2)護(hù)生實(shí)習(xí)壓力量表[5]：共6個(gè)維度，37個(gè)條目，分為“無壓力至重度壓力”4 個(gè)等級(jí)，最低分值0分，最高分值4分，量表的總體 Cronbach′s α系數(shù)為0.937。(3)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問卷(SCSQ)[6]：1～12條目為積極應(yīng)對(duì)，13～20條為消極應(yīng)對(duì)，且每個(gè)項(xiàng)目均以不采用、偶爾采用、有時(shí)采用、經(jīng)常采用(相應(yīng)評(píng)分為0、1、2、3)4個(gè)等級(jí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表的總體Cronbach′s α系數(shù)為0.90。

1.2.2 研究方法 本研究以自愿參加為原則，以發(fā)放問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，蚌埠醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)予以審查通過。此次最終發(fā)放問卷164份，有效問卷156份，應(yīng)答率95.1%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 156人中，女生147人(94.2%)，男生9人(5.8%)，且年齡≥20歲138人(88.5%)；?？茖W(xué)歷141人(90.4%)，本科學(xué)歷15人(9.6%)；性格內(nèi)向80人(51.3%)，性格外向76人(48.7%)；家庭居住地為農(nóng)村114人(73.1%)，家庭居住地為城市42人(26.9%)；在校學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀36人(23.1%)，中等者114 人(73.1%)，較差6人(3.8%)；家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好15人(9.6%)，一般121人(77.6%)，較差20人(12.8%)；非獨(dú)生子女 130人(83.3%)，不擔(dān)任班干部103人(66.0%)，父母職業(yè)與醫(yī)療事業(yè)不相關(guān)151人(96.8%)；喜愛護(hù)理專業(yè)61人(39.1%)，對(duì)護(hù)理專業(yè)持一般態(tài)度88人(56.4%)，討厭護(hù)理專業(yè)7人(4.5%)。

2.2 護(hù)生實(shí)習(xí)后期的壓力源及壓力程度 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)后期，最高壓力源為工作性質(zhì)，得分為(1.76±0.57)分，其次為實(shí)習(xí)準(zhǔn)備(1.38±0.63)分，工作負(fù)荷(1.33±0.67)分，學(xué)習(xí)與工作的沖突(1.29±0.60)分，工作支持(1.19±0.67)分，最低壓力源為人際關(guān)系，得分為(1.10±0.65)分，量表總均分(1.39±0.54)分。結(jié)果顯示，臨床實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)后期的壓力程度，重度、中度、輕度分別占14.7%、63.5%、21.8%；工作性質(zhì)(87.2%)及實(shí)習(xí)準(zhǔn)備(62.8%)屬于較高的壓力源，相對(duì)較低的壓力源為人際關(guān)系(37.2%)及工作支持(47.4%)(見表1)。

表1 護(hù)生實(shí)習(xí)后期各維度壓力源的壓力程度[n；百分率(%)]

2.3 護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力程度的單因素分析 以實(shí)習(xí)壓力總均分為因變量，將性別、年齡、學(xué)歷、性格、學(xué)習(xí)情況、專業(yè)態(tài)度、家庭居住地、家庭經(jīng)濟(jì)情況、獨(dú)生子女與否、擔(dān)任班干部與否及父母從事醫(yī)療行業(yè)與否等因素分別納入單因素方差分析，結(jié)果顯示不同家庭居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和是否喜愛護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)后期護(hù)生總體壓力水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)(見表2)。

表2 護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力程度的單因素分析

2.4 護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力程度的多因素分析 以實(shí)習(xí)壓力總均分為因變量，進(jìn)一步將家庭居住地、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和是否喜愛護(hù)理專業(yè)三個(gè)因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，因素的相應(yīng)賦值為：家庭居住地中農(nóng)村=1,城市=2，家庭經(jīng)濟(jì)狀況中良好=1,一般=2,較差=3，喜愛護(hù)護(hù)理專業(yè)程度中喜愛=1,一般=2,討厭=3，結(jié)果顯示家庭經(jīng)濟(jì)狀況和是否喜愛護(hù)理專業(yè)是實(shí)習(xí)后期護(hù)生總體壓力水平的影響因素(見表3)。

表3 護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力程度的多元線性回歸分析

2.5 護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力應(yīng)對(duì)方式 實(shí)習(xí)后期，臨床護(hù)生積極應(yīng)對(duì)(2.71±0.57)分,消極應(yīng)對(duì)(2.14±0.58)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在臨床實(shí)習(xí)階段，護(hù)生由于醫(yī)院環(huán)境、生活方式、人際關(guān)系等有所改變從而產(chǎn)生相應(yīng)的心理變化，作為護(hù)理教育者及管理者，能夠指導(dǎo)幫助護(hù)生正確有效地應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)中遇到的來自不同方面的壓力，這對(duì)影響護(hù)生身心健康以及職業(yè)認(rèn)同感,以及護(hù)生之后的職業(yè)發(fā)展都將起著至關(guān)重要的作用[7]。有研究[8]顯示，在實(shí)習(xí)的各個(gè)階段護(hù)生的壓力以及壓力源是不同的，從學(xué)校到臨床角色的轉(zhuǎn)換，不再僅僅是一名學(xué)生，除了肩負(fù)學(xué)生這一角色外，同時(shí)也開始承擔(dān)著一名醫(yī)務(wù)工作者的角色，同樣擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的職責(zé)，面對(duì)的不單是書本、校園的人際關(guān)系，最主要是要面對(duì)臨床病人這一特殊的群體，面臨著病人家屬、護(hù)士、醫(yī)生等多方面的人際關(guān)系。護(hù)生對(duì)勝任臨床護(hù)理工作的自信心需要提高，護(hù)生的自信心與前期的教學(xué)培訓(xùn)有一定關(guān)聯(lián)性。因此學(xué)校和醫(yī)院均需要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)校與臨床的聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)學(xué)校課堂與臨床工作的有效連接[9-10]。面對(duì)著陌生的實(shí)習(xí)環(huán)境也會(huì)給護(hù)生造成很大的心理壓力，建立良好的實(shí)習(xí)環(huán)境,有助于護(hù)生應(yīng)對(duì)臨床中的應(yīng)激源，緩解焦慮。

護(hù)生經(jīng)過在臨床一段時(shí)間學(xué)習(xí)實(shí)踐后，到了實(shí)習(xí)后期，已經(jīng)掌握了一定的臨床知識(shí)、護(hù)理常規(guī)、操作技能，同時(shí)也具備了一定的工作能力，但在面對(duì)相繼而來的畢業(yè)、就業(yè)等問題，護(hù)生所面臨的壓力及壓力程度也會(huì)有所不同。本研究結(jié)果顯示，護(hù)生實(shí)習(xí)后期的壓力總均分為(1.39±0.54)分，其中得分最高的壓力源維度為工作性質(zhì)(1.76±0.57)分，而“病人病情急劇變化或死亡時(shí)，帶教老師或醫(yī)生不在場(chǎng)”是其中得分最高的條目，分值高達(dá)(2.26±0.67)分，表明護(hù)生雖實(shí)習(xí)接近尾聲，但對(duì)帶教老師仍具有較高的依賴性，面對(duì)急、重癥病人病情變化時(shí)難以應(yīng)對(duì)，缺乏臨床處理緊急情況的能力，當(dāng)突發(fā)緊急事件或危重病人需要搶救時(shí)，若是帶教老師不在場(chǎng)，護(hù)生會(huì)面臨較大的心理壓力，會(huì)產(chǎn)生緊張害怕以及焦慮情緒。得分最低的壓力源是人際關(guān)系(1.10±0.65)分，且在具體條目中，得分最低的壓力源顯示為“與同科室的其他護(hù)生一起實(shí)習(xí)，難于相處”，分值為(0.70±0.52)分，由此可以看出人際關(guān)系并不會(huì)在護(hù)生實(shí)習(xí)后期產(chǎn)生較大的影響。通過對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)后期壓力程度的影響因素做進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)家庭經(jīng)濟(jì)狀況和是否喜愛護(hù)理專業(yè)是護(hù)生總體壓力水平的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好的護(hù)生，即意味著其也有著較好的生活環(huán)境，他們?cè)谏钪杏龅降母鞣N問題，可能都有父母幫助他們一起面對(duì)或解決；而那些家庭經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)不夠?qū)捲５淖o(hù)生，他們?cè)趯?shí)習(xí)后期面臨的經(jīng)濟(jì)壓力可能也會(huì)加重，同時(shí)他們可能還承載著家人對(duì)他們寄托的較高期望，因此，其承擔(dān)的壓力水平要高于家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好的護(hù)生。

護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感是對(duì)護(hù)理專業(yè)的看法和情感。臨床護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度直接受到他們對(duì)這一專業(yè)的認(rèn)可及喜愛程度的影響，源于內(nèi)心的喜愛與熱愛，能夠有效的激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性，這將對(duì)緩解實(shí)習(xí)中遇到的壓力起到積極的作用。實(shí)習(xí)后期，臨床護(hù)生的執(zhí)業(yè)意愿受其對(duì)護(hù)理專業(yè)熱愛程度的影響[11]，喜愛并且認(rèn)可護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，從內(nèi)心深處堅(jiān)信護(hù)理專業(yè)是有價(jià)值、有意義的，自身的優(yōu)勢(shì)可以在臨床工作中得到發(fā)揮的，自身的人生價(jià)值也能在這一過程中得到實(shí)現(xiàn)，這將有利于降低他們?cè)谥饔^上感受到的壓力；而那些在填報(bào)高考志愿時(shí)由于受他人影響而選擇護(hù)理或者招生時(shí)由于專業(yè)調(diào)劑而選擇護(hù)理，這部分護(hù)生并不喜愛護(hù)理這一專業(yè)，自身很難認(rèn)可這一專業(yè)，認(rèn)為護(hù)理工作很難有更深層次的發(fā)展和進(jìn)一步深造的機(jī)會(huì)，人生的自我價(jià)值也無法通過工作得到實(shí)現(xiàn)，經(jīng)常會(huì)處于消極的狀態(tài)，產(chǎn)生消極心理，不僅不利于舒緩壓力，更易滋生負(fù)性情緒，而增加自身的壓力。因此應(yīng)通過實(shí)習(xí)導(dǎo)學(xué)來增強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感[12]。

此次調(diào)查與韓夢(mèng)[13]研究結(jié)果相似，積極的應(yīng)對(duì)方式是實(shí)習(xí)護(hù)生在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)所采取的一種主要應(yīng)對(duì)方式，主要表現(xiàn)為盡量去發(fā)現(xiàn)事物美好的一面，嘗試著改變自己的一些想法，借鑒他人處理相似問題的方法，重新去思考什么才是生活中重要的內(nèi)容等。臨床帶教老師是實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐的啟蒙老師,在實(shí)習(xí)過程中起著主導(dǎo)作用,帶教老師應(yīng)關(guān)注護(hù)生的身心健康,加強(qiáng)與護(hù)生之間的溝通，能夠?qū)?shí)習(xí)任務(wù)進(jìn)行合理安排，指導(dǎo)并幫助護(hù)生樹立正確的就業(yè)觀，鼓勵(lì)并引導(dǎo)其采用積極的應(yīng)對(duì)方式去應(yīng)對(duì)壓力，從而降低護(hù)生的壓力水平[9]。