內(nèi)熱針針刺八髎穴治療慢性盆腔痛的療效研究

向小輝

（達州市達川區(qū)南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 達州 635000）

慢性盆腔痛是女性的常見病。此病是一種非周期性，且持續(xù)時間≥6 個月的盆腔疼痛，其臨床發(fā)病率為6%～27%[1]。在臨床上，慢性盆腔痛除會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹疼痛外，還會對患者的心理健康狀況產(chǎn)生不利影響。這是因為持續(xù)發(fā)作的疼痛會不斷給予患者心理刺激，從而易導(dǎo)致其出現(xiàn)焦躁、易怒、抑郁等負面情緒。持續(xù)的慢性疼痛還會影響患者的正常生活和睡眠質(zhì)量，從而易導(dǎo)致其負面情緒進一步加重，影響其心理健康[2-4]。馮琦釩等[5]學(xué)者的研究中指出，用針灸療法治療慢性盆腔痛的效果顯著，可有效改善患者的各項臨床癥狀，且具有見效快、副作用小等優(yōu)點。大量的研究指出，中醫(yī)針灸療法在促進慢性盆腔痛患者臨床癥狀改善方面的效果顯著，應(yīng)用價值較高[6-7]。另有研究指出，內(nèi)熱針療法有著比常規(guī)針灸療法更加優(yōu)異的鎮(zhèn)痛效果[8]。在本文中，筆者主要是研究為慢性盆腔痛患者采用內(nèi)熱針針刺八髎穴療法進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

達州市達川區(qū)南城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本研究的開展。選取2020 年8 月至2021年8 月期間在該中心就診的150 例慢性盆腔痛患者進行臨床研究。所有研究對象均為女性，且均知情并同意參與本研究。按就診序號將其隨機分為試驗1組（50 例）、試驗2 組（50 例）和對照組（50 例）。試驗1 組患者的年齡為26 ～53 歲，平均年齡為（34.85±5.72）歲；其病程為0.8 ～6.4 年，平均病程為（3.22±1.61）年。試驗2 組患者的年齡為26 ～51 歲，平均年齡為（34.28±5.75）歲；其病程為0.8 ～6.7 年，平均病程為（3.34±1.60）年。對照組患者的年齡為24 ～55 歲，平均年齡為（34.59±5.69）歲；其病程為0.9 ～6.7 年，平均病程為（3.51±1.65）年。三組研究對象的年齡、病程等資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究對象的納入標準

1）病情符合慢性盆腔痛的診斷標準[9]；2）臨床資料真實完整；3）能夠配合完成本研究。

1.3 研究對象的排除標準

1）無法耐受針刺；2）存在認知障礙、溝通障礙、精神疾病或有精神疾病病史；3）中途退出本研究或轉(zhuǎn)院；4）處于妊娠期或哺乳期；5）存在重要器官的功能異常。

1.4 方法

為對照組患者采用常規(guī)針刺八髎穴配合艾灸療法進行治療，方法是：取一次性無菌針灸針具垂直刺入八髎穴，而后小幅度捻針使局部出現(xiàn)漲感。留針30 min 后起針。灸八髎穴（取新鮮生姜打碎鋪于八髎穴皮膚處，于八髎穴正上方做一凹槽，將艾柱置于其中，點燃施灸），3 ～5 壯/ 次，1 次/d。治療5 d 為一個療程，持續(xù)治療4 個療程。為試驗1 組患者、試驗2 組患者均采用內(nèi)熱針針刺八髎穴療法（治療溫度分別為42℃、45℃）進行治療。對試驗1 組患者進行治療的方法是：依照無菌原則常規(guī)予以患者消毒鋪巾，將內(nèi)熱針刺入其八髎穴內(nèi)，而后將內(nèi)熱針治療儀與內(nèi)熱針的針柄相連。設(shè)置溫度參數(shù)為42℃后予以20 min 的加熱，加熱完成后起針。使用無菌敷料進行針孔包扎處理。每5 d 治療1 次，持續(xù)治療20 d。對試驗2 組患者進行治療的方法是：除設(shè)置溫度參數(shù)為45℃外，其余治療方法同試驗1 組患者。

1.5 觀察指標

比較三組患者治療前、治療后2 周和治療后4 周的盆腔疼痛評分、焦慮評分和抑郁評分。采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的盆腔疼痛癥狀進行問卷調(diào)查。讓患者在一根長約10 cm 的游動標尺（標有10個刻度，兩端分別為“0 分”端和“10 分”端）上選擇自己疼痛程度對應(yīng)的刻度（0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的最劇烈疼痛），并指導(dǎo)其填寫問卷[10]。該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)=0.883，效度=0.923。本次研究共發(fā)出150 份該問卷，回收150 份，有效回收率為100%。采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮癥狀進行問卷調(diào)查。該問卷的總分為100 分，分為20 個小問題?；颊叩牡梅指哂?0 分表示其存在焦慮癥狀，且分數(shù)越高表示焦慮癥狀越嚴重[11]。該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)=0.865，效度=0.947。本次研究共發(fā)出150 份該問卷，回收150 份，有效回收率為100%。采用抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁癥狀進行問卷調(diào)查。該問卷的總分為100 分，分為20 個小問題?；颊叩牡梅指哂?3 分表示其存在抑郁癥狀，且分數(shù)越高表示抑郁癥狀越嚴重[11]。該問卷的Cronbach’s α 系數(shù)=0.794，效度=0.895。本次研究共發(fā)出150 份該問卷，回收150 份，有效回收率為100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較和組內(nèi)比較采用方差分析；計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三組患者VAS 評分的比較

治療前，三組患者的VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2 周和治療后4 周，試驗1 組患者和試驗2 組患者的VAS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗2 組患者的VAS 評分均低于試驗1 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后三組患者VAS 評分的比較（分，±s）

表1 治療前后三組患者VAS 評分的比較（分，±s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05 ；# 與試驗1 組相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后2 周 治療后4 周 F 值 P 值試驗1 組（n=50） 6.84±1.31 4.46±1.02* 2.57±0.63* 47.32 0.000試驗2 組（n=50） 6.78±1.33 3.68±0.85*# 1.86±0.44*# 57.43 0.000對照組（n=50） 6.82±1.30 5.76±1.24 3.43±1.07 34.21 0.000 F 值 0.027 50.18 53.43 P 值 0.973 0.000 0.000

2.2 治療前后三組患者SAS 評分的比較

治療前，三組患者的SAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2 周和治療后4 周，試驗1 組患者和試驗2 組患者的SAS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗2 組患者的SAS 評分均低于試驗1 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后三組患者SAS 評分的比較（分，±s）

表2 治療前后三組患者SAS 評分的比較（分，±s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05 ；# 與試驗1 組相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后2 周 治療后4 周 F 值 P 值試驗1 組（n=50） 38.54±5.62 21.45±4.14* 15.41±3.49* 26.45 0.000試驗2 組（n=50） 38.68±5.81 17.63±4.17*# 11.26.84±5.03 19.58±2.69*# 39.43 0.000對照組（n=50） 38.29±5.70 64±3.94 18.34 0.000 F 值 0.059 53.68 69.78 P 值 0.942 0.000 0.000

2.3 治療前后三組患者SDS 評分的比較

治療前，三組患者的SDS 評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后2 周和治療后4 周，試驗1 組患者和試驗2 組患者的SDS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗2 組患者的SDS 評分均低于試驗1 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后三組患者SDS 評分的比較（分，±s）

表3 治療前后三組患者SDS 評分的比較（分，±s）

注：* 與對照組相比，P ＜0.05 ；# 與試驗1 組相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后2 周 治療后4 周 F 值 P 值試驗1 組（n=50） 33.27±5.23 19.68±3.69* 16.53±3.58 10.94±2.32*#19.33±3.67* 25.34 0.000試驗2 組（n=50） 33.54±5.36 16.84±3.52*# 43.22 0.000對照組（n=50） 33.49±5.32 23.81±4.33 16.44 0.000 F 值 0.036 41.170 86.428 P 值 0.964 0.000 0.000

3 討論

慢性盆腔痛作為女性常見病，臨床治療方式繁多，藥物干預(yù)是最常用的治療方式。根據(jù)患者的實際情況使用適量的鎮(zhèn)痛藥物及激素藥物對其進行治療，可有效促進其疼痛癥狀的改善[12]。但是，受負面情緒的影響，慢性盆腔痛患者的治療依從性普遍較低，進行藥物治療期間易出現(xiàn)自行增減藥量或停藥等情況。這會對患者的治療效果造成不良影響[13]。物理療法是近幾年新興起的一種慢性盆腔痛的治療方式。通過進行電刺激和盆底生物反饋治療可在保障治療效果的前提下避免或減少患者的創(chuàng)傷[14]。但是，物理療法對于專業(yè)儀器及人員的要求較高，部分基層醫(yī)院往往缺乏相應(yīng)的治療條件，難以大規(guī)模地進行推廣。內(nèi)熱針是一種以古代針灸“九針”中的“提針”和“長針”為基礎(chǔ)并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)而形成的一種新型針刺治療方式，其具有針體直徑粗、針尖鋒利和針尖恒溫的特點。在將針體刺入人體后，能通過內(nèi)熱針治療儀對針尖進行加溫，從而能夠?qū)崃客ㄟ^針尖傳導(dǎo)至人體深層軟組織末端，使熱量貫穿整個肌肉層，從而有助于局部血液循環(huán)的改善，起到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)等功效[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針具有恢復(fù)生物力學(xué)平衡、增加局部血液供應(yīng)和消除局部炎癥反應(yīng)的作用，在慢性盆腔痛的治療中可起到良好的作用。八髎穴位于人體腰骶骨的空隙處，歸于足太陽膀胱經(jīng)，是左右上髎、次髎、中髎和下髎八穴的總稱?！端貑枴す强照撈分兄赋觯骸把床豢梢赞D(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與痛上”?？梢姡槾贪梭s穴在人體消化系統(tǒng)、運動系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)疾病的治療中均可起到一定的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，針刺八髎穴的作用與刺激副交感神經(jīng)的效應(yīng)一致，在人體自穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)中可起到重要作用。有研究指出，針刺八髎穴可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，并可提高腦啡肽的水平及痛閾[16]。相關(guān)的研究表明，利用內(nèi)熱針針刺八髎穴可有效促進慢性盆腔痛患者疼痛癥狀的改善。本研究的結(jié)果顯示，治療后2 周和治療后4 周，試驗1 組患者和試驗2 組患者的VAS 評分、SAS 評分和SDS 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果證明了內(nèi)熱針針刺八髎穴在緩解慢性盆腔痛患者疼痛程度和改善其心理健康狀況方面有著良好的應(yīng)用效果。治療后2 周和治療后4 周，試驗2 組患者的VAS 評分、SAS 評分和SDS 評分均低于試驗1 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果說明內(nèi)熱針針尖的溫度維持在45℃時的治療效果更佳。需要注意的是，本研究仍存在一定的不足，如未進一步研究內(nèi)熱針溫度更高時對療效的影響。

綜上所述，內(nèi)熱針針刺八髎穴在慢性盆腔痛的治療中有著良好的應(yīng)用效果，該治療措施不僅能夠促進患者疼痛癥狀的改善，還有助于患者焦慮和抑郁癥狀的緩解。另外，45℃是慢性盆腔痛患者進行內(nèi)熱針針刺八髎穴治療時合適的治療溫度，這一溫度能夠促進臨床療效的進一步提升，可作為治療時的首選溫度。