劉潔明 胡冬梅 郭子斌 何興鵬廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 13054

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文獻(xiàn)綜述

內(nèi)熱針臨床應(yīng)用研究概述

劉潔明 胡冬梅 郭子斌 何興鵬
廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 13054

內(nèi)熱針療法是治療慢性痛證的非手術(shù)療法。在中國(guó)知網(wǎng)以“內(nèi)熱針”為主題搜索文獻(xiàn)共46篇，筆者整理2009～2016年與內(nèi)熱針臨床應(yīng)用相關(guān)的文獻(xiàn)，總結(jié)其臨床應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)與不足，以期為其進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供參考。

內(nèi)熱針； 臨床應(yīng)用；研究概況

內(nèi)熱針療法又稱內(nèi)熱針軟組織松解術(shù)、經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)、骨骼肌內(nèi)熱針打孔治療或骨骼針血管重建術(shù)，是治療多種疾病引起的骨骼肌痙攣、僵硬、攣縮和變性的方法[1]。

內(nèi)熱針療法源于中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的溫針灸療法。溫針灸是在針刺留針的過程中，將艾絨裹于針尾，點(diǎn)燃加熱以治療疾病的針法。雖然溫針灸治療痹證的效果顯著，但其存在不能持續(xù)加熱、容易燙傷、溫度難控制等不足。而部分內(nèi)熱針使用的是針芯電阻絲材料，其具備均勻加熱軟組織、針身溫度隨加熱時(shí)間波動(dòng)小及針尖溫度易控制等優(yōu)點(diǎn)[2]。 也有內(nèi)熱針以鈦合金為材料，其內(nèi)置電致熱微細(xì)管芯工作時(shí)采用的是安全的低電壓、微電流，能夠利用紅外線熱釋能量使溫度保持恒定，確保發(fā)熱范圍始終保持在針體周圍的微環(huán)境[3]。此外，該種類型的內(nèi)熱針成本是銀質(zhì)針的80%，治療成本較低，適于基層推廣應(yīng)用[4]。

1 作用機(jī)制

雖然內(nèi)熱針療法是一種新興的治療方法，但其作用機(jī)制非常明確。內(nèi)熱針療法集銀質(zhì)針療法、骨骼肌內(nèi)熱針打孔療法、針灸和小針刀療法優(yōu)點(diǎn)于一身，同時(shí)也具備分層靶向治療的優(yōu)勢(shì)。內(nèi)熱針療法的主要作用機(jī)理是參考軟組織外科學(xué)理論,在肌筋膜痙攣?zhàn)冃匀毖膮^(qū)域用內(nèi)熱針分片、分次打多個(gè)貫穿骨骼肌的小孔，并進(jìn)行加熱，使痙攣?zhàn)冃约∪獾膹埩蜔o菌性炎癥得以減輕，促進(jìn)肌肉和血管再生，從而改善肌筋膜變性缺血的情況，達(dá)到治療各種疾病的目的[1]。

溫莎[5]通過臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針療法主要是通過降低骨骼肌肌張力和加快肌筋膜微血管的血流速度來改善慢性骨骼肌損傷的狀況，而針徑為1.1mm，針刺距離為1cm時(shí)內(nèi)熱針的治療效果最優(yōu)。王剛等[6]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)了內(nèi)熱針療法的關(guān)鍵治療點(diǎn)在“熱”，只有加熱的內(nèi)熱針才有促進(jìn)微循環(huán)的功效，可使大鼠腓腸肌砸傷后微循環(huán)的血流灌注得以改善。張文玉等[7]指出，內(nèi)熱針治療可以顯著提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BFGF)含量，加快慢性軟組織損傷的修復(fù)。楊志麗[8]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針療法不但可以顯著提高慢性軟組織損傷大鼠骨骼肌中的超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低丙二醛(MDA)含量，增強(qiáng)受損肌肉的抗氧化能力，而且有刺激血管新生的功效；此外，與銀質(zhì)針相比，內(nèi)熱針在提高受損組織的抗氧化能力、促進(jìn)BFGF的表達(dá)及刺激血管新生等方面的作用優(yōu)勢(shì)更加突出。孫美玲等[9]通過紅外熱成像技術(shù)，觀察內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥的腰部溫度變化組織供血狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針治療能夠改善腰部軟組織的供血狀態(tài)，從病理機(jī)制角度闡述了內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥的原理。

2 臨床應(yīng)用

近年來內(nèi)熱針療法被廣泛用于治療頸肩腰腿痛及其他疾病，具體如下。

2.1 內(nèi)熱針治療頸椎病 鞠文峰等[10]將120例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分成3組，分別給予星狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)熱針治療、利多卡因阻滯及活血化瘀藥物治療，2周后比較療效發(fā)現(xiàn)3種治療方法都可以改善癥狀， 內(nèi)熱針療法療效優(yōu)于活血化瘀藥物治療。 陳思華[11]將門診收集的52例CSA患者隨機(jī)平均分為兩組，分別給予內(nèi)熱針療法和傳統(tǒng)針刺療法，兩種方法愈顯率分別為93.30%、65.38%，內(nèi)熱針的治療效果更顯著。陳艷紅等[12]通過臨床實(shí)驗(yàn)比較內(nèi)熱針療法和電針療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針組治療總有效率為97.06%明顯優(yōu)于電針組73.53%;此外，內(nèi)熱針療法在改善神經(jīng)根型頸椎病的臨床癥狀、體征和提高日常生活能力等方面更具優(yōu)勢(shì)。

2.2 內(nèi)熱針或聯(lián)合其他方法治療肩周炎 丁毅等[3]將120例肩周炎患者隨機(jī)平均分為兩組，分別給予內(nèi)熱針治療和普通針刺治療，總有效率分別為93.3%和71.7%。 張文揚(yáng)[13]予74例肩周炎患者內(nèi)熱針合溫腎理筋湯(治療組)治療，同時(shí)給76例肩周炎患者(對(duì)照組)行雙氯芬酸鈉緩釋膠囊配合針灸、TDP照射治療,兩組連續(xù)治療6周后的治愈率分別為35.71%、18.3%，且在實(shí)驗(yàn)中治療組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較好。劉相濮[14]對(duì)80例肩周炎病例進(jìn)行臨床觀察，實(shí)驗(yàn)組給予內(nèi)熱針聯(lián)合針刀松解術(shù)治療，對(duì)照組給予以針刺為主的綜合療法，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為80%，優(yōu)于對(duì)照組的30%，且實(shí)驗(yàn)組方法能更快速地減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。內(nèi)熱針除了能有效緩解肩周炎疼痛，也有研究表明其可應(yīng)用于中風(fēng)后肩痛的治療。段鐵軒等[15]從中風(fēng)后肩痛的發(fā)病機(jī)制、治療機(jī)制、治療方法及內(nèi)熱針的臨床應(yīng)用等方面分析論述，認(rèn)為內(nèi)熱針療法可以用于治療中風(fēng)后肩痛，為中風(fēng)后肩痛的治療開辟了新思路，但是迄今為止并未見相關(guān)的臨床報(bào)道。

2.3 內(nèi)熱針或聯(lián)合其他方法治療腰痛 胡熙耀等[16]的研究表明，內(nèi)熱針治療腰背肌筋膜炎療效顯著，明顯優(yōu)于口服美洛昔康片治療，兩組的總有效率分別為100%、78.1%。黃上晏[17]用內(nèi)熱針腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥，總有效率達(dá)100%，且治療后患者腰腿部疼痛癥狀、臨床體征、日常生活情況改善等方面均優(yōu)于電針組。李娜等[18]報(bào)道，內(nèi)熱針療法配合物理治療能夠明顯減輕髂骨致密性骨炎女性患者的腰腿部疼痛程度及改善腰腿部功能障礙情況，總有效率高達(dá)95%。內(nèi)熱針治療腰痛的臨床療效確切，且在改善患者生存質(zhì)量方面的作用也非常的突出，易于被患者接受且依從性好。孫美玲等[19]發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針治療不僅能夠明顯改善慢性下腰痛患者的生存質(zhì)量，而且能夠維持穩(wěn)定的遠(yuǎn)期療效。

2.4 內(nèi)熱針配合其他方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎 程艷萍等[20]通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針聯(lián)合龜鹿二仙膠能有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthrtis, KOA)患者的臨床癥狀，臨床顯效率為41.9%。李敏等[21]以家兔膝骨關(guān)節(jié)炎模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)內(nèi)熱針聯(lián)合臭氧介入治療KOA療效顯著，明顯優(yōu)于模型組、內(nèi)熱針組及臭氧組。其研究還闡述了內(nèi)熱針改善組織局部微循環(huán)、促進(jìn)炎性因子的吸收，提高機(jī)體對(duì)疼痛刺激的敏感性的作用機(jī)制。而臭氧穴位注射介入治療的機(jī)制則是抑制MMP-2和MMP-10對(duì)關(guān)節(jié)組織細(xì)胞外基質(zhì)降解、提高HA分泌。兩者相輔相成，具有協(xié)同治療作用。陳先武等[22]報(bào)道內(nèi)熱針聯(lián)合膝關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)治療KOA臨床療效顯著，顯效率為80.76%。

2.5 內(nèi)熱針治療其他疾病的臨床應(yīng)用 康平利[23]運(yùn)用內(nèi)熱針療法配合蜂療治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis,RA) 療效確切，總有效率為96.25%,明顯優(yōu)于單純蜂療對(duì)照組的86.25%。汪軍華[24]運(yùn)用內(nèi)熱針治療33例頑固性肱骨外上髁炎，治療組總有效率高達(dá)96.97%，臨床療效顯著。周文波等[25]提出用內(nèi)熱針直刺病灶治療表淺惡性腫瘤,與射頻消融組織間加熱治療的機(jī)理有相似之處，為治療惡性腫瘤提供了新思路，但至今尚未見內(nèi)熱針療法治療惡性腫瘤的臨床報(bào)道。

3 安全性

內(nèi)熱針療法的臨床療效顯著，安全性方面的問題也備受關(guān)注。田羽玲等[26]報(bào)道在運(yùn)用內(nèi)熱針治療椎間盤退行性疾病動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)過程中，患者的呼吸、心率和血壓在麻醉和針刺時(shí)可出現(xiàn)一過性升高，但是總體波動(dòng)在平穩(wěn)可控的范圍之內(nèi)，對(duì)生命體征影響較小，是一種安全可靠的治療方法。

4 結(jié)語

內(nèi)熱針從發(fā)明運(yùn)用至今，因其簡(jiǎn)單、安全、快捷、有效等優(yōu)點(diǎn),廣泛應(yīng)用于臨床治療多種疾病。尤其是治療頸肩腰腿痛， 深受醫(yī)生推崇。但其臨床應(yīng)用研究，多為小樣本臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)，且大多未詳細(xì)闡明作用機(jī)制，僅停留在內(nèi)熱針療法可以治療某種疾病的層面。有少數(shù)研究甚至混淆銀質(zhì)針和內(nèi)熱針的治療應(yīng)用。在惡性腫瘤和中風(fēng)后肩痛的內(nèi)熱針治療應(yīng)用方面，雖然其病理機(jī)制闡述較為清楚，但是缺少臨床實(shí)際案例的支持[15,25]。筆者期待日后的研究能夠著重于內(nèi)熱針療法治療具體疾病的作用機(jī)制，也希望通過大樣本臨床實(shí)驗(yàn)研究建立系統(tǒng)化規(guī)范化的內(nèi)熱針臨床療效評(píng)價(jià)體系。

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劉潔明(1994-)，女,漢族,本科在讀,研究方向?yàn)轭i肩腰腿疼痛的臨床治療。E-mail：929431362@qq.com

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2017-01-21 編輯：穆麗華)