癌痛小組的成立對(duì)行化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者癌因性疲乏的影響

李艷文，劉冬英，柯娜，陳春花，趙 娜，周慧梅

（江門市中心醫(yī)院腫瘤科，廣東 江門 529000）

肺癌是一種發(fā)病率和致死率均較高的惡性腫瘤。不同病理類型的肺癌其治療方法及對(duì)藥物的敏感性會(huì)存在一定的差異，因此對(duì)肺癌實(shí)施準(zhǔn)確的病理分型可為本病治療方案的制定及藥物的選擇提供可靠的依據(jù)[1-2]。肺癌可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌占80% 以上[3]。多數(shù)非小細(xì)胞肺癌患者的病情在就診時(shí)已發(fā)展至晚期階段，其總體治療效果十分不理想[4]。研究指出，在晚期肺癌患者化療期間組建專門的癌痛護(hù)理干預(yù)小組，能為其提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，緩解其癌因性疲乏，提升其生活質(zhì)量[5]?；诖?，本研究將近年來在我院進(jìn)行化療的78例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為試驗(yàn)對(duì)象，探討成立癌痛小組對(duì)此類患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)其癌因性疲乏的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月至2020 年6 月在我院進(jìn)行化療的78 例晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為試驗(yàn)對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合晚期非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受化療；預(yù)計(jì)的生存期超過3 個(gè)月；其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料缺失；存在認(rèn)知功能障礙，不能配合治療、護(hù)理及問卷調(diào)查；中途退出本研究。按照隨機(jī)分組的方式將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者39 例。在對(duì)照組患者中，有男31 例，女8 例；其年齡為56 ～82 歲，平均年齡為（67.30±5.14）歲；其病程為1 ～16 個(gè)月，平均病程為（5.37±0.62）個(gè)月。在觀察組患者中，有男33 例，女6 例；其年齡為54 ～80 歲，平均年齡為（67.62±5.29）歲；其病程為1 ～18 個(gè)月，平均病程為（5.81±0.75）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行化療。在化療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的腫瘤化療護(hù)理，包括健康宣教、癌痛護(hù)理、飲食指導(dǎo)及生活護(hù)理等。在化療期間，成立癌痛小組對(duì)觀察組進(jìn)行護(hù)理，方法是：1）成立癌痛小組。在科室內(nèi)選擇臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成癌痛護(hù)理服務(wù)干預(yù)小組（癌痛小組），并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)（培訓(xùn)內(nèi)容與化療、晚期肺癌、癌痛、癌因性疲乏等有關(guān)），待其考核合格后方可上崗。2）心理護(hù)理。主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者積極表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)想法，并仔細(xì)觀察其情緒變化，給予其有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。以患者的文化水平和理解能力為出發(fā)點(diǎn)，向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，主要包括治療方案、預(yù)期的效果、化療常見的不良反應(yīng)及處理措施等，以緩解其緊張、恐懼、疑慮等心理，使其能夠正確地對(duì)待疾病。3）放松按摩。每天晚上對(duì)患者進(jìn)行1 次全身性放松按摩，對(duì)其腿部、頭部、腳部等實(shí)施按摩，在按摩期間可根據(jù)患者的喜好為其播放節(jié)奏舒緩、輕柔的音樂，從而幫助其轉(zhuǎn)移注意力，放松身心。4）睡眠護(hù)理。在病房?jī)?nèi)張貼溫馨標(biāo)語(yǔ)，提示患者在住院期間要特別注意休息，保持良好的作息時(shí)間和規(guī)律。為患者營(yíng)造良好的病房環(huán)境，在巡房及進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)要注意控制動(dòng)作幅度，避免大聲說話，以免影響患者休息及睡眠。5）康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，主要包括伸展肢體訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、肺康復(fù)訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者以正確的方式進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練與縮唇呼吸訓(xùn)練。腹式呼吸訓(xùn)練的方法是：取坐位或半臥位，在靜息狀態(tài)下呼吸，用鼻吸氣后保持胸部不動(dòng)，挺腹后經(jīng)口緩慢均勻的呼氣?？s唇呼吸訓(xùn)練的方法是：以鼻吸氣，屏氣后再通過縮唇的方式緩慢呼氣。6）癌痛護(hù)理。遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用應(yīng)符合“癌痛三階梯止痛治療指南”的要求。在用藥期間定期采用疼痛評(píng)估工具〔如視覺模擬評(píng)分法（VAS）、數(shù)字疼痛評(píng)估法等〕評(píng)估患者癌痛的程度，并及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋評(píng)估結(jié)果，以便于隨時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。另外，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力（如看書、看電影、與親友溝通等）的方式來緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者住院的時(shí)間及住院期間不良事件的發(fā)生率。比較兩組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量、癌痛程度及癌因性疲乏程度。采用VAS（分值為0 ～10 分）評(píng)估患者癌痛的程度，評(píng)分越高表示患者癌痛越嚴(yán)重。采用簡(jiǎn)明疲勞量表（分值為0 ～10 分）評(píng)估患者癌因性疲乏的程度，評(píng)分越高表示患者癌因性疲乏越嚴(yán)重[6]。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括18 個(gè)條目，最高分為21 分，患者的評(píng)分越高表示其睡眠質(zhì)量越差[7]。比較兩組患者護(hù)理前后的免疫功能指標(biāo)，包括CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞，檢測(cè)樣本為外周血，檢測(cè)儀器為流式細(xì)胞儀。比較兩組患者護(hù)理后的癌痛控制效果。依據(jù)VAS 評(píng)分將其癌痛的控制效果分為完全控制（VAS評(píng)分為0 ～3 分）、部分控制（VAS 評(píng)分為4 ～7 分）、未控制（VAS 評(píng)分為8 ～10 分）[8]。總控制率=（完全控制例數(shù)+ 部分控制例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。采用自制的調(diào)查問卷以不記名打分的形式調(diào)查兩組患者家屬對(duì)化療期間護(hù)理的滿意度。該問卷的總分為100分，患者家屬的評(píng)分＜60 分、為60 ～79 分、為80 ～100 分，分別表示其對(duì)化療期間的護(hù)理不滿意、基本滿意、滿意[9]?？倽M意率=（滿意例數(shù)+ 基本滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別用χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間的比較

對(duì)照組患者住院的平均時(shí)間為（17.95±3.16）d，觀察組患者住院的平均時(shí)間為（13.70±2.65）d，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者住院期間不良事件發(fā)生率的比較

住院期間，觀察組患者中僅有1 例患者發(fā)生不良事件，其不良事件的發(fā)生率為2.6%（1/39）；對(duì)照組患者中有7 例患者發(fā)生不良事件，其不良事件的發(fā)生率為17.9%（7/39）。住院期間，觀察組患者不良事件的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理前后兩組患者睡眠質(zhì)量、癌痛程度及癌因性疲乏程度評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的VAS 評(píng)分、簡(jiǎn)明疲勞量表評(píng)分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的VAS 評(píng)分、簡(jiǎn)明疲勞量表評(píng)分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的VAS 評(píng)分、簡(jiǎn)明疲勞量表評(píng)分和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者睡眠質(zhì)量、癌痛程度及癌因性疲乏程度評(píng)分的比較（分，±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者睡眠質(zhì)量、癌痛程度及癌因性疲乏程度評(píng)分的比較（分，±s）

注：t1、P1 為對(duì)照組護(hù)理前后組內(nèi)比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，t2、P2 為觀察組護(hù)理前后組內(nèi)比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，t、P 為兩組護(hù)理后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分對(duì)照組（n=39）組別 時(shí)間 VAS 評(píng)分 簡(jiǎn)明疲勞量表評(píng)分護(hù)理前 8.54±1.10 8.34±0.59 14.62±2.95護(hù)理后 5.37±1.12 5.27±1.04 9.73±1.50 t1 值 13.033 12.861 14.295 P1 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=39）護(hù)理前 8.06±1.25 8.10±0.47 14.91±2.64護(hù)理后 2.38±0.14 2.95±0.32 5.07±1.38 t2 值 15.510 15.915 17.493 P2 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 值 12.962 12.437 13.224 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 護(hù)理前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較

護(hù)理前，兩組患者外周血CD3+T 細(xì)胞、CD4+T細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者外周血CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞的水平均高于護(hù)理前，外周血CD8+T 細(xì)胞的水平均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后，觀察組患者外周血CD3+T 細(xì)胞、CD4+T 細(xì)胞的水平均高于對(duì)照組患者，外周血CD8+T 細(xì)胞的水平低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（%，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者免疫功能指標(biāo)的比較（%，±s）

注：t1、P1 為對(duì)照組護(hù)理前后組內(nèi)比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，t2、P2 為觀察組護(hù)理前后組內(nèi)比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，t、P 為兩組護(hù)理后組間比較的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

組別 時(shí)間 CD3+T 細(xì)胞 CD4+T 細(xì)胞 CD8+T 細(xì)胞對(duì)照組（n=39）護(hù)理前 42.32±3.86 26.68±1.61 38.26±2.75護(hù)理后 49.16±2.25 32.03±2.46 32.50±3.16 t1 值 9.561 11.364 8.587 P1 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組（n=39）護(hù)理前 42.83±1.51 26.61±1.70 38.23±2.49護(hù)理后 56.08±3.70 36.09±2.54 29.07±2.81 t2 值 20.706 19.370 15.236 P2 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 值 9.980 7.170 5.065 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者家屬對(duì)化療期間護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者家屬對(duì)化療期間護(hù)理的總滿意率高于對(duì)照組患者家屬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者家屬對(duì)化療期間護(hù)理滿意度的比較

2.6 護(hù)理后兩組患者癌痛控制效果的比較

護(hù)理后，觀察組患者癌痛的總控制率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 護(hù)理后兩組患者癌痛控制效果的比較

3 討論

現(xiàn)階段，非小細(xì)胞肺癌（包括肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、大細(xì)胞肺癌等）已成為臨床上常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，非小細(xì)胞肺癌患者約占肺癌患者總數(shù)的80%左右[10-12]。此病患者的病情具有一定的隱蔽性，在發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已進(jìn)展至中晚期階段[13]。目前臨床上對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者主要是進(jìn)行化療。癌因性疲乏是癌癥患者的一種常見癥狀，通常是指癌癥患者出現(xiàn)的一種可擾亂機(jī)體正常功能的、非同尋常的、持續(xù)的、主觀的乏力感和疲憊感[14-15]。癌痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀，也是影響其生存質(zhì)量的最主要因素[16-17]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者癌痛的發(fā)生率高達(dá)90%[18]。癌痛的出現(xiàn)可對(duì)患者的心理狀態(tài)造成不良影響，使其癌因性疲乏的程度進(jìn)一步加重，形成惡性循環(huán)。在對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行化療期間，如何有效緩解其癌痛、減輕其癌因性疲乏、減少其不良反應(yīng)、提高其生存質(zhì)量是腫瘤科護(hù)理人員關(guān)注的焦點(diǎn)[19]。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的住院時(shí)間、不良事件的發(fā)生率、癌因性疲乏評(píng)分、癌痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、免疫功能指標(biāo)、癌痛的控制效果及其家屬對(duì)化療期間護(hù)理的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與曾凡等[20]的研究結(jié)果相近。提示成立癌痛小組對(duì)行化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行護(hù)理的效果顯著。癌痛小組的組員為本科室的優(yōu)秀護(hù)理骨干，在癌痛護(hù)理方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，且其護(hù)理技術(shù)熟練，責(zé)任心強(qiáng)，能在“遠(yuǎn)離疼痛”這一護(hù)理目標(biāo)的指引下為患者提供全方位且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而可有效緩解其癌痛，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，成立癌痛小組對(duì)行化療的晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行護(hù)理能顯著緩解其癌痛，改善其睡眠質(zhì)量及免疫功能，減輕其癌因性疲乏，縮短其住院的時(shí)間，降低其不良事件的發(fā)生率，提高其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。