王晶晶，安澤鑫，金曉飛，冀來(lái)喜

（1.山西中醫(yī)藥大學(xué)2019級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024；2.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024）

肩關(guān)節(jié)周圍炎（Scapulohumeral periarthritis）好發(fā)年齡在50歲左右，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，每10個(gè)50歲左右的中年人中，大約有2～4個(gè)肩周炎患者，且還處于不斷增長(zhǎng)階段，其中女性的發(fā)病率更高，右側(cè)的發(fā)病率高于左側(cè)。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重時(shí)可見肩部肌肉萎縮、生活不能自理，給患者的身心健康帶來(lái)極大的傷害。肩周炎的發(fā)病主要由長(zhǎng)期勞損、撞擊外傷，加之體質(zhì)虛弱，復(fù)感外邪所致。目前臨床治療主要采取的是保守治療[2]，包括口服激素藥與一些抗炎藥，以及在肩周疼痛部位注射消炎鎮(zhèn)痛消腫藥，或給予一些物理康復(fù)治療。針刺疾病譜調(diào)查表明[3]，肩周炎是針刺治療的優(yōu)勢(shì)病種，療效肯定，既可以治療急性疼痛，也可以改善凍結(jié)期功能障礙，是目前臨床治療肩周炎最常用的方法。近年來(lái)，筆者用針刺聯(lián)合火龍藥灸治療肩周炎寒濕瘀阻療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2020年10月至2021年11月山西省針灸研究所針灸四科診治患者，按照采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組32例，男12例、女20例，年齡43～56歲、平均（49.5士4.5）歲，平均病程（1.3士0.56）年。對(duì)照組32例，男13例、女19例，年齡42～55歲、平均（48.3士4.2）歲，平均病程（1.4土0.59）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。主癥為肩周疼痛（病處喜熱，遇溫則緩，得寒則重），以痛為主，伴有功能障礙，常有沉重束縛感，長(zhǎng)時(shí)間勞作加重；次癥為有長(zhǎng)期肩部酸困史，惡寒畏風(fēng)，時(shí)重時(shí)輕，肩部僵硬冷疼；舌暗紅苔薄白微膩，脈浮緊澀。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南骨科分冊(cè)》[3]。①多見于中老年人，有受涼、勞損病史，有撞擊傷或其他誘因的青壯年人亦可發(fā)病；②起病多緩慢發(fā)病，病程較長(zhǎng)；③喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、肩峰等處有壓痛，經(jīng)過(guò)推拿或者熱敷能夠改善癥狀；④肩關(guān)節(jié)前伸、后屈、外展、上舉等活動(dòng)受限；⑤X線示肩關(guān)節(jié)檢查提示正常。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲；②診斷符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③肩周至少有2～3個(gè)壓痛點(diǎn)；④有3個(gè)方向上的活動(dòng)至少下降25%的運(yùn)動(dòng)范圍；⑤病程3個(gè)月～2年；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎心功能損害；②嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；③有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎軙炨?。

2 治療方法

兩組均給予針刺治療。取穴根據(jù)系統(tǒng)性回顧分析的20篇針灸治療肩周炎的文獻(xiàn)中采用的高頻次腧穴[6]，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，選取肩周的穴位以及痛點(diǎn)為主，配合遠(yuǎn)端穴位包括大椎、肩井、曲垣、肩貞、肩前、肩髃、尺澤、外關(guān)以及肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、喙突等阿是穴。患者側(cè)臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，用0.35mmx40mm一次性不銹鋼毫針進(jìn)行針刺，行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，感覺酸脹等得氣感后，配合TDP神燈照射，留針30min。

治療組加火龍藥灸治療。①肩頸部整體放松：采用推拿手法放松整個(gè)頸肩部的軟組織，時(shí)間10min左右。②肩頸部拔罐打開皮膚毛孔：患者側(cè)臥位，充分暴露頸肩部皮膚，根據(jù)體格選用合適的罐體拔于頸肩部，留罐10min后取下。③火龍藥灸：患者前期治療結(jié)束后，取側(cè)臥位，選擇施灸的部位包括患側(cè)頸1至7所在的督脈線、夾脊線、橫突線以及肩胛骨區(qū)、三角肌區(qū)、喙突區(qū)、肩井區(qū)和整個(gè)的上肢區(qū)。將防風(fēng)、麻黃、川芎、紅花、雞血藤、桑寄生、虎杖、莪術(shù)、三棱、丹參、薤白、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、仙茅等藥粉萃取成火龍藥液，然后與姜汁、95%酒精混入藥壺內(nèi)備用，再在施灸部位依次覆蓋1條干毛巾和兩條濕毛巾，隨后將藥液均勻的噴灑到最上層的濕毛巾上，點(diǎn)燃火龍藥液后幾秒鐘后患者感覺到熱就撲滅，反復(fù)操作6次，第1次操作時(shí)間為20～30s，然后每隔4min操作1次，第2次至第5次點(diǎn)燃的時(shí)間為25～35s，最后點(diǎn)揉局部的痛點(diǎn)。操作結(jié)束后用清潔毛巾擦凈施灸部皮膚。針刺治療每日1次，共治療14次?；瘕埶幘闹委煾羧?次，共治療7次。1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。根據(jù)肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)評(píng)分量表（Melle）進(jìn)行評(píng)分，包括肩外展幅度、肩中立位外旋、手到頭頸等項(xiàng)目。①肩外展運(yùn)動(dòng)：幅度小于30°時(shí)計(jì)為3分，外展到31°～89°計(jì)為2分，外展到90°～120°計(jì)為1分，外展超過(guò)120°計(jì)為0分。②肩中位外旋運(yùn)動(dòng)：無(wú)法外旋時(shí)記為3分，外旋到0～9°計(jì)為2分，外旋到10°～19°計(jì)為1分，外旋超過(guò)20°計(jì)為0分。③手上舉到頭頸：若手上舉未超過(guò)肘部計(jì)為3分，手上舉可以達(dá)到肘部至肩部計(jì)為2分，手上舉可以達(dá)到肩部至頭部計(jì)為1分，手上舉可以輕松超過(guò)頭部計(jì)為0分。④手進(jìn)行后背運(yùn)動(dòng)：手后背未到達(dá)同側(cè)腋后線計(jì)為3分，手后背運(yùn)動(dòng)到達(dá)同側(cè)腋后線至肩胛線之間則計(jì)為2分，手后背運(yùn)動(dòng)到達(dá)同側(cè)肩胛線至后正中線之間則計(jì)為1分，若手后背運(yùn)動(dòng)超過(guò)后正中線則計(jì)為0分。⑤手搭肩運(yùn)動(dòng)：手未到達(dá)同側(cè)鎖骨中線計(jì)為3分，手到達(dá)同側(cè)鎖骨中線至前正中線之間計(jì)為2分，手到達(dá)前正中線至對(duì)側(cè)的鎖骨中線之間計(jì)為1分，手能輕松完成搭肩實(shí)驗(yàn)計(jì)為0分。分值越高表示肩關(guān)節(jié)受限程度越嚴(yán)重。

肩周疼痛程度。肩關(guān)節(jié)疼痛程度：根據(jù)數(shù)字評(píng)估量表[7]（ numerical ratin gscale，NRS）進(jìn)行評(píng)估，0到1刻度表示無(wú)痛，1到4刻度表示輕微疼痛，4到7刻度級(jí)為中度疼痛，7到10刻度表示特別疼痛。1個(gè)刻度1分，總共10分。

肩周局部血液的血清炎性指標(biāo)與血液流變學(xué)指標(biāo)。用酶聯(lián)免吸附測(cè)定法測(cè)定血清中前列腺素E2（PGE2）的濃度，試劑盒由南京賽研生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作。采用SA6000型血液流變分析儀（北京賽科希德科技公司）檢測(cè)全血低切黏度（whole blood low shearviscosity，WBLSV）、全血高切黏度（whole bloodhigh shear viscosity，WBHSV）水平。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疼痛等癥狀完全消失，關(guān)節(jié)能夠正常活動(dòng)，能夠完成日常工作。顯效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)基本能夠正常活動(dòng)，基本能夠完成正常工作。有效：疼痛等癥狀部分消失，關(guān)節(jié)部分改善，正常工作受到影響。無(wú)效：癥狀基本無(wú)改變或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Melle評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后Melle評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Melle評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 32 10.34±1.49 2.14±0.92*△對(duì)照組 32 10.17±1.56 2.83±1.12*

兩組治療前后NRS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后NRS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 32 6.53±1.13 2.43±0.91*△對(duì)照組 32 6.17±1.09 3.08±1.12*

兩組治療前后血清PGE2與WBLSV、WBHSV比較見表4。

表4 兩組治療前后血清PGE2與WBLSV、WBHSV比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清PGE2與WBLSV、WBHSV比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 PGE2（ng/L） WBLSV（mPa·s） WBHSV（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 25.28±3.56 13.46±4.43*△ 9.13±1.15 8.12±0.91*△ 4.96±0.51 4.43±0.39*△對(duì)照組 32 25.15±3.12 17.62±4.68* 9.23±1.05 8.71±1.12* 4.92±0.49 4.75±0.43*

6 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”“筋傷”“骨痛”等范疇。表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的“痛”“緊”“痿”“結(jié)”。是由于內(nèi)虛感邪，加之過(guò)勞而致?！稄埵厢t(yī)通·卷五》載：“經(jīng)云：肩臂痛為風(fēng)寒濕所搏，或因飲液流入，或因提挈重物，皆致疼痛?！蛑刂杏诤畡t痛久矣。寒氣客于經(jīng)脈之中，與炅氣相搏則脈滿……炅氣從上。則脈充大而血?dú)鈦y?！薄端貑?wèn)》指出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹?！?/p>

寒濕瘀阻型肩周炎是由于素體體虛，加之肩周感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致局部氣血逆亂，影響肩周的血液循環(huán)，形成瘀血等。病程日久，便會(huì)在肩周局部產(chǎn)生炎性因子和痛性因子，致使肩周出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)障礙，故將局部痛點(diǎn)點(diǎn)刺放出的血進(jìn)行炎性因子和痛性因子的檢測(cè)[8]，選擇PGE2作為觀測(cè)指標(biāo)，將WBLSI、WBHSV作為血流動(dòng)力學(xué)的觀察指標(biāo)，研究火龍藥灸是否能加速肩周局部的血流速度，促進(jìn)炎性因子和痛性因子的代謝以及瘀血等病理產(chǎn)物的清除，最終恢復(fù)肩周的功能活動(dòng)、解除肩周的疼痛。

火龍藥灸是在中醫(yī)理論基礎(chǔ)上[9]，將傳統(tǒng)的灸法與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的一種治療方法，其藥灸對(duì)穴位的溫?zé)岽碳ぁ⒃偌由匣瘕埶幰旱乃幚碜饔?，配合針刺的機(jī)械刺激，溫?zé)帷⑺幬锱c針刺共起溫經(jīng)祛寒、祛瘀通絡(luò)、除濕止痛作用?；瘕埶幰涸诨鸬闹葡峦ㄟ^(guò)皮膚進(jìn)入肩部的軟組織內(nèi)，主要機(jī)制是一方面通過(guò)藥液進(jìn)入肩周的軟組織中，袪除肩周的風(fēng)、寒、濕、瘀等病邪，加速局部的血運(yùn)以及炎性因子和痛性因子的代謝。另一方面是通過(guò)藥液刺激垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)，加速激素的釋放，調(diào)整體內(nèi)激素水平的平衡，促進(jìn)人體抗炎機(jī)制的形成以及對(duì)鈣離子的重利用，消除肩周軟組織的無(wú)菌性炎癥，恢復(fù)肩周的功能。

針刺配合火龍藥灸治療肩周炎寒濕瘀阻型療效明顯好于單用針刺治療。