李夢(mèng)圓，金貴根（指導(dǎo)），黃英如

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院2019級(jí)碩士研究生，重慶 402160；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川中醫(yī)院骨傷科，重慶 402160；3.重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，重慶 400016）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）是一種由于長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂，致使尿酸排泄減少，和（或）血尿酸升高而引起關(guān)節(jié)及周圍軟組織尿酸鹽沉積，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)疼痛為表現(xiàn)的疾病。主要表現(xiàn)為急性且反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)紅腫疼痛，發(fā)作部位以第一跖趾關(guān)節(jié)為主，被稱為“生命第一痛”。隨著我國(guó)社會(huì)富裕程度的增加以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，現(xiàn)我國(guó)人民GA的發(fā)病率約為1.1%，且逐年上升[1][2]。西醫(yī)治療AGA的藥物包括秋水仙堿、非甾體類抗炎藥以及激素等，雖能在急性期有效緩解疼痛，但副作用較多；與西藥治療相比，包括中藥、針灸等[3]在內(nèi)的中醫(yī)藥療法無胃腸道刺激及肝腎功能損害[4]，療效確切，且患者容易接受?，F(xiàn)將近年來關(guān)于AGA的中醫(yī)治療研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇?！额愖C治裁·痛風(fēng)》載：“寒濕郁痹陰分，久則化熱攻痛?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·痛風(fēng)》指出：“風(fēng)濕客于腎經(jīng)，血脈瘀滯所致。”國(guó)醫(yī)大師朱良春用豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)痛風(fēng)的病因病機(jī)為濕濁瘀滯內(nèi)阻，濕濁從陽(yáng)化則可見關(guān)節(jié)紅腫熱痛[5]。國(guó)醫(yī)大師路志正[6]認(rèn)為，本病大多為素喜肥甘，久處濕地，致脾氣虛弱，聚濕成痰，留滯筋骨，發(fā)為本病?？偠灾达L(fēng)的病機(jī)主要為人體正氣不足，脾虛不能運(yùn)化水濕，致使痰濁內(nèi)生，或復(fù)感六淫之邪，或飲食勞傷等，諸多誘因，內(nèi)外合邪，閉阻經(jīng)脈，流注關(guān)節(jié)，發(fā)為痛風(fēng)。

2 中醫(yī)內(nèi)治法

辨證論治。金連順等[7]將120例濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性GA患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組予依托考昔口服，觀察組在此基礎(chǔ)上加用甄氏穿海湯（穿破石30 g、走馬胎10 g、海風(fēng)藤20 g等）口服，5天為一療程，結(jié)果顯示觀察組無論在改善關(guān)節(jié)腫痛及活動(dòng)度方面，還是降低血沉、CRP等炎癥指標(biāo)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組；汪金華等[8]采用滋陰健腎方治療辯證為肝腎陰虛型的痛風(fēng)患者，4個(gè)療程后，總有效率研究組93.7%、對(duì)照組79.2%，且血漿黏度及全血黏度顯著降低，表明滋陰健腎方可促進(jìn)微循環(huán)進(jìn)而改善患者血液的高凝狀態(tài)。張紅紅等[9]用土藤草湯治療AGA患者（熱毒壅盛、瘀濁內(nèi)阻型）120例，總有效率為92.5%。

經(jīng)方治療。黃豪杰等[10]用白虎加桂枝湯治療風(fēng)濕郁熱型AGA，其中35例對(duì)照組予秋水仙堿，34例觀察組予白虎加桂枝湯治療，5d后觀察比較2組血沉變化情況及VAS評(píng)分提示兩組治療效果相當(dāng)，但白虎加桂枝湯可明顯減少西藥用量，減少不良反應(yīng)及毒副作用。黎思財(cái)?shù)萚11]用四妙散加蟲類藥治療AGA與口服布洛芬緩釋片相比，治療后血清UA、CRP和ESR水平相較更低（P＜0.05）。

驗(yàn)方治療。倪洪崗等[12]通過對(duì)UA、ESR、IL-1β、TNF-α及COX-2細(xì)胞因子水平的比較，證實(shí)自擬痛風(fēng)消經(jīng)驗(yàn)湯劑（萆薢，虎杖，當(dāng)歸，丹參，赤芍，乳香，沒藥，地龍，川牛膝，絲瓜絡(luò)，薏苡仁，清風(fēng)藤，海桐皮，雞內(nèi)金，安痛藤，連翹，郁金，延胡索 （醋制） ，陳皮，甘草）內(nèi)服可有效緩解疼痛程度，縮短疼痛時(shí)間。名老中醫(yī)沈丕安自擬方生地紅藤湯（生地黃，紅藤，秦皮，制川烏，關(guān)白附子，白芥子，虎杖，伸筋草，香櫞，香附，陳皮，甘草）聯(lián)合塞來昔布膠囊治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例，結(jié)果總有效率為90.0%[13]。

3 中醫(yī)外治法

針灸療法?！鹅`樞·海論》中記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，說明體表與內(nèi)臟有著息息相關(guān)的關(guān)聯(lián)。針灸療法作用于體表，可起到激發(fā)人體正氣抵御病邪的作用，且在痛風(fēng)急性期又可作用于腫脹關(guān)節(jié)以外的部位，廣泛應(yīng)用于臨床。魏艷紅等[14]循經(jīng)取五腧穴：三陰交、足三里、太沖、阿是穴、陰陵泉治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型AGA患者51例，通過觀察兩組的中醫(yī)證候積分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及炎癥因子水平發(fā)現(xiàn)，總有效率觀察組96.08%、對(duì)照組84.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高莉等[15]用電針輔以西藥治療膝關(guān)節(jié)GA患者（濕熱蘊(yùn)結(jié)型），發(fā)現(xiàn)可提升NLPR3基因的mRNA表達(dá)水平，降低血清炎性指標(biāo)，安全可靠，可顯著改善患者臨床癥狀。

中藥外敷?！巴庵沃?，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者法耳?！闭f明中醫(yī)外治法與內(nèi)治法有著相同的機(jī)理，只是給藥途徑的差異。段連香等[16]將80例AGA患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組均予秋水仙堿片，治療組加用二黃膏（藥用芒硝、大黃、梔子、紅花、丁香、肉桂，以5∶5∶4∶2∶1∶1比例打粉）外敷，結(jié)果二黃膏能快速有效緩解關(guān)節(jié)紅腫熱痛的癥狀，推測(cè)其機(jī)制可能與介導(dǎo)了炎癥因子的下調(diào)有關(guān)。陸雯俊等[17]用常規(guī)西藥聯(lián)合如意金黃散加減（天花粉320g，大黃、姜黃、黃柏、木香、白芷各160g，蒼術(shù)、陳皮、厚樸、黃芩、臭梧桐子、黃連、生天南星、生半夏、甘草各64g，研末過篩，用蜂蜜調(diào)制為厚度約2mm的糊狀，平鋪大于病灶0.5cm面積的位置）外敷治療本病患者36例，7d后主要癥狀積分、疼痛改善狀況及XOD等改善狀況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

穴位貼敷。溫曉文等[18]用吳茱萸穴位貼敷聯(lián)合口服塞來昔布膠囊治療40例風(fēng)寒濕痹型AGA，14d后腫脹和疼痛明顯緩解，炎癥指標(biāo)及尿酸的水平改善。徐敏敏等[19]將AGA（濕熱痹阻證）80例隨機(jī)分為兩組，治療組在口服西藥基礎(chǔ)上加用自制腫意膏取特定穴位進(jìn)行貼敷，每次12h，每日1次，7d后總有效率97.50%。

4 機(jī)理研究

研究表明，白虎加桂枝湯可能通過抑制NLRP3炎性體的激活從而對(duì)HUA+AUG模型大鼠達(dá)到治療作用[20]。王柳歡等[21]通過觀察家兔跛行程度發(fā)現(xiàn)，經(jīng)溫針灸治療后的家兔血清中IL-1、IL-8及TNF-α含量顯著降低，證實(shí)了溫針灸可能是通過抑制炎性細(xì)胞因子的表達(dá)來實(shí)現(xiàn)AGA的治療。曹詩(shī)丹等[22]將57例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在口服布洛芬緩釋片的對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予內(nèi)服及外敷清熱除痹方，采用ELISA測(cè)定2組治療前后IL-1β及IL-8水平，及采用PCR檢測(cè)外周血單核細(xì)胞中Nod樣受體蛋白3炎性體、相關(guān)斑點(diǎn)樣蛋白mRNA表達(dá)、半胱氨酸天冬氨酸酶1等，證實(shí)清熱除痹方抗炎效果更佳，其機(jī)制可能與控制caspase-1/IL-1β信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制炎性因子的釋放有關(guān)。

治療AGA的所有中藥中，應(yīng)用頻率最高的為大黃、黃柏、冰片、蒼術(shù)、白芷[23]。研究表明，大黃中的大黃素和番瀉苷等有致泄作用，能促進(jìn)尿酸的排泄，而大黃酸能阻礙炎癥信號(hào)傳遞，發(fā)揮抗炎作用[24]。實(shí)驗(yàn)室研究表明，白芷提取物具有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛等作用[25]，可有效抑制GA急性發(fā)作期的炎癥反應(yīng)。蒼術(shù)、黃柏組成的二妙散為治療AGA濕熱證的常用藥對(duì)，其中蒼術(shù)中的倍半萜類、烯炔類等化學(xué)成分有抗菌、抗病毒及促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)等方面的作用，黃柏有抗菌及自身免疫調(diào)節(jié)等藥理學(xué)作用[26]。

5 小 結(jié)

目前中醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎包括有辨證分型治療、經(jīng)方、針刺、中藥外敷、穴位貼敷等[27]，均能取得一定療效，但中醫(yī)目前對(duì)該病的治療尚無系統(tǒng)統(tǒng)一的辨證分型治療[28]，更多的是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步規(guī)范。對(duì)于中藥治療機(jī)理研究甚少，尚需進(jìn)一步探索。