謝 輝，蘇文莉，張 毅，田 源，郭 亮

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

手術(shù)為治療骨折常用方式，但術(shù)后恢復(fù)時間較長，且肢體發(fā)生腫脹疼痛的可能性較大。疼痛腫脹若不及時消除，對傷口愈合不利，嚴(yán)重者引起感染、骨筋膜室綜合征，進(jìn)而加劇疼痛，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肢體功能障礙等。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折對機(jī)體筋骨造成直接損傷，致氣血凝滯《肘后備急方》[1]記載“療腕折，四肢骨破碎及筋傷蹉跌方，爛搗生地黃熬之，以裹折傷處，以竹片夾裹之。”再者，骨折術(shù)后所造成的患處經(jīng)絡(luò)受損，氣血運(yùn)行紊亂[2]，出現(xiàn)腫脹疼痛，治療原則為活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、散結(jié)止痛、強(qiáng)筋壯骨，微循環(huán)改善后，自然會筋節(jié)散、水腫消，根據(jù)這一原則常使用舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎等藥治療。

1 緩解疼痛

疼痛既可因消腫不及時而引發(fā)，也可由術(shù)中切割、傷口縫合處炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致。《普濟(jì)方·折傷門》述“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛?！庇纱丝梢娔[痛是為折傷后首要癥狀，而瘀血則是導(dǎo)致腫痛的根本原因。《血證論》所言“血病不離于水，水病不離于血”，病機(jī)為瘀血阻塞脈道引起水液停滯，而發(fā)為腫脹，水液停滯亦可阻礙氣血運(yùn)行，氣滯血瘀則表現(xiàn)癥狀為疼痛。

李女仙等[3]依據(jù)性別、年齡、骨折部位、骨折原因、腫脹程度、VAS評分等因素，將228例四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)患者分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)護(hù)理和耳穴壓豆進(jìn)行治療，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加中藥熱奄包外敷聯(lián)合肌內(nèi)效貼，對兩組腫脹程度分級、患肢疼痛評估結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，觀察組在患肢腫脹Ⅱ、Ⅲ度患者所占比例為47.37%，而對照組為61.40%；重度疼痛占比觀察組為56.14%、對照組70.18%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。倪武和[4]觀察50例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，所有患者術(shù)后給予護(hù)理干預(yù)，并將其分為對照組和研究組，對照組用中醫(yī)定向透藥治療，研究組用桃紅四物湯聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。結(jié)果研究組VAS評分以及ODI評分均顯著低于對照組，研究組優(yōu)良率（96.00%）也高于對照組（72.00%）（P＜0.05）。

2 減輕腫脹

肢體腫脹疼痛是骨折術(shù)后常見癥狀，由于肢體骨折后對局部軟組織造成損傷，加上手術(shù)過程中需要切開、復(fù)位、內(nèi)固定等操作，會致骨折部位二次損傷，進(jìn)而出現(xiàn)腫脹[5]。腫脹是由于患處產(chǎn)生了炎癥因子，對神經(jīng)疼痛信號產(chǎn)生刺激作用，誘發(fā)疼痛、肌肉痙攣，淋巴管和靜脈回流障礙，血管壁擴(kuò)張，通透性增加[6-7]。炎癥因子會令血管內(nèi)外的液體交換處于紊亂，使過多液體滲入組織間隙，進(jìn)而引發(fā)腫脹的發(fā)生。針對四肢骨折腫脹的治療，多以肢體功能鍛煉、抬高患肢、局部冷療、口服藥物及早期功能鍛煉為主[8]，恢復(fù)時間較長，效果一般。腫脹屬中醫(yī)“水腫”、“瘀血”范疇[9]，主要是因經(jīng)絡(luò)損傷，致氣血紊亂，應(yīng)治以活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨和舒經(jīng)活絡(luò)[10]。

李巧萍等[11]將60例四肢骨折患者隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組。對照組治療應(yīng)用臨床傳統(tǒng)冷療方法，觀察組則用活血通絡(luò)湯中藥濕敷聯(lián)合持續(xù)加壓冷療治療。干預(yù)后5、7天干預(yù)組肢體腫脹程度同對照組相比改善更明顯，干預(yù)后1、3、5、7天干預(yù)組各時間點VAS評分均較對照組低。表明活血通絡(luò)湯中藥濕敷聯(lián)合持續(xù)加壓冷療治療可有效減輕四肢骨折患肢腫脹及疼痛。陳一帆[12]將80例骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者隨機(jī)分成2組，兩組均用物理療法及西藥止痛治療，治療組加用參芪知甘湯治療?？傆行手委熃M（87.5%）高于對照組（72.5%）（P＜0.05）。治療組止痛、消腫時間及術(shù)后各時間點的疼痛指數(shù)、患肢最大周徑指標(biāo)均優(yōu)于對照組。參芪知甘湯具有滋陰潤燥、清熱瀉火、健脾益胃、消腫止痛及補(bǔ)益氣血的功效，研究表明了參芪知甘湯同西醫(yī)治療骨折術(shù)后治療相比，在減輕肢體腫脹疼痛、縮短消腫和止痛時間，以及緩解腫脹程度等方面有明顯療效。劉斌[13]觀察88例骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛患者，對照組行西藥止痛和物理療法治療，試驗組在此基礎(chǔ)上加參芪知甘湯治療。試驗組總有效率顯著高于對照組，并且止痛時間、消腫時間均較對照組短（P＜0.05）。

3 促進(jìn)愈合

骨折愈合是一個復(fù)雜的過程，受到多種因素影響[14]，如血供及力學(xué)環(huán)境等，通過炎癥反應(yīng)、修復(fù)和塑型等連續(xù)的愈合過程，但因其多樣性和復(fù)雜性，促使骨痂形成，愈合時間縮短，研究顯示，中藥可促進(jìn)骨折術(shù)后骨折愈合[15-17]。

簡林養(yǎng)等[18]將66例老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者隨機(jī)分為對照組和研究組，兩組均常規(guī)治療，研究組加補(bǔ)腎活血湯治療。結(jié)果在不同時段的研究組疼痛評分均較對照組顯著改善（P＜0.05）。治療12周后研究組的骨鈣素水平及骨堿性磷酸酶（BALP）水平較對照組改善顯著，且Harris髖關(guān)節(jié)評分研究組顯著高于對照組。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率研究組較對照組低。補(bǔ)腎活血湯出自《傷科大成》，主要功效為補(bǔ)腎填精、活血化瘀和滋養(yǎng)筋脈，對骨傷疾病有較好療效[19]。張玉輝等[20]研究顯示，用仙方活命飲合五味消毒飲對骨折內(nèi)固定術(shù)后疼痛緩解、感染控制及骨痂形成等具有顯著療效。陳其寬等[21]將68例單純性骨折患者按照手術(shù)治療時間分為兩組，對照組術(shù)后給予常規(guī)對癥治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀類藥物，總有效率觀察組（94.12%）高于對照組（76.47%）。在術(shù)后3d、5d、7d，觀察組VAS評分均比對照組低（P＜0.05）；術(shù)后骨折部位骨痂在3、4、5周末3個時間點骨密度觀察組均高于對照組。治療后觀察組中1級腫脹較對照組多，而3級腫脹較對照組少（P＜0.05）。消腫時間和骨折愈合時間觀察組均較對照組短（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組比對照組低。

4 小 結(jié)

骨折術(shù)后還可能有的伴隨癥狀包括感染、脂肪栓塞等，而在晚期會出現(xiàn)骨遲緩或不愈合、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、墜積性肺炎等。針對骨折術(shù)后的不同時期（初、中、后），用中藥內(nèi)服、外用、按摩、推拿、冰敷、針灸及功能鍛煉等方法治療，利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)。