楊扉扉

（貴州省骨科醫(yī)院骨內(nèi)科三病區(qū)，貴州貴陽 550002）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）多發(fā)于中老年群體，主要是因膝關(guān)節(jié)軟骨病變、骨質(zhì)增生所致，會(huì)引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)骨性肥大、膝內(nèi)翻畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。膝關(guān)節(jié)是人體最大的承重關(guān)節(jié)，在人們?nèi)粘Ｉ罨顒?dòng)中具有不可替代的作用。對(duì)于KOA 患者，臨床采取科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理措施促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。 常規(guī)護(hù)理中膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)措施較為單一，難以滿足患者的康復(fù)需求，致使護(hù)理效果不夠顯著[3]?？祻?fù)護(hù)理以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以患者為中心，可通過一系列針對(duì)性康復(fù)措施有效減輕患者功能障礙，促進(jìn)其康復(fù)[4]。 鑒于此，該研究選擇2018 年1 月—2021年9 月該院收治的100 例KOA 患者為對(duì)象， 通過隨機(jī)分組對(duì)照，探討康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例KOA 患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[5]中KOA 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線檢查確診；（2）生命體征平穩(wěn)，可獨(dú)立或在家屬及醫(yī)護(hù)人員陪同下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；（3）精神狀態(tài)良好，可正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他膝關(guān)節(jié)疾??；（2）伴有嚴(yán)重全身性感染；（3）合并造血系統(tǒng)疾??；（4）合并急性傳染性疾??；（5）合并惡性腫瘤；（6）合并嚴(yán)重重要臟器功能不全。 該研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組50 例和觀察組50 例。 對(duì)照組中男29 例，女21例；年齡45～71 歲，平均年齡（56.79±3.42）歲；病程3～8 年，平均病程（5.12±1.07）年；關(guān)節(jié)病變側(cè)別：左側(cè)23例，右側(cè)27 例；文化水平：小學(xué)及以下22 例，初中18例，高中6 例，?？萍耙陨? 例；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.56±1.17）kg/m2。 觀察組中男28 例，女22 例；年齡42～71 歲，平均年齡（56.72±3.39）歲；病程3～9 年，平均病程（5.16±1.09）年；關(guān)節(jié)病變側(cè)別：左側(cè)21 例，右側(cè)29 例；文化水平：小學(xué)及以下24 例，初中15 例，高中8 例，?？萍耙陨? 例；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù) （23.49±1.15）kg/m2。 兩組病程、關(guān)節(jié)病變側(cè)別、文化水平等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。采用集中宣教的方式告知患者及家屬KOA 的發(fā)生原因、 治療流程及用藥注意事項(xiàng)等，并多與患者溝通交流，及時(shí)幫助其宣泄不良情緒；針對(duì)疼痛無法耐受的患者，需為其合理使用鎮(zhèn)痛藥；定時(shí)按摩患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)，并協(xié)助其進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)需監(jiān)測(cè)患者的生命體征；在患者出院后每周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪1 次， 詢問其康復(fù)情況。 持續(xù)護(hù)理8 周，即住院護(hù)理2 周加院外延續(xù)護(hù)理6 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用康復(fù)護(hù)理。 （1）心理護(hù)理和健康教育：在患者住院期間醫(yī)護(hù)人員多與其溝通，傾聽其訴求，耐心為其答疑解惑，并向其介紹預(yù)后良好的真實(shí)案例；借助視頻、動(dòng)畫、圖文結(jié)合等形式向患者及其家屬講解康復(fù)鍛煉的重要性、預(yù)后及可能達(dá)到的效果等，提高患者認(rèn)知；創(chuàng)建微信群，邀請(qǐng)患者及家屬進(jìn)群， 于每周五晚7:00 發(fā)送調(diào)節(jié)情緒小妙招、KOA 康復(fù)護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容的文章， 由患者及家屬共同學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)時(shí)間為30 min/d，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)控情緒和自我護(hù)理。（2）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)整舒適體位，每隔2 h 為患者按摩1 次患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，并采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，對(duì)于VAS 評(píng)分＜4 分的患者， 可以指導(dǎo)其通過深呼吸、看電視、聊天等方式緩解疼痛，對(duì)于VAS 評(píng)分≥4分的患者，可以遵醫(yī)囑予以其藥物鎮(zhèn)痛，并輔以熱敷，時(shí)間約為15 min。 （3）飲食指導(dǎo)：叮囑患者需清淡飲食，多食用新鮮水果和蔬菜，增加鈣攝入量，控制各類海鮮攝入量，并禁煙、限酒。（4）康復(fù)鍛煉：根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能和耐受力制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉方案，首先指導(dǎo)患者開展直腿抬高訓(xùn)練：取仰臥位，健側(cè)下肢屈膝，伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，直腿抬高10 cm，堅(jiān)持10～15 s，之后緩慢放下休息，每次鍛煉5 min；肱四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，吸氣時(shí)繃緊肱四頭肌，堅(jiān)持4 s，呼吸時(shí)放松3 s，每次鍛煉5 min；之后指導(dǎo)患者開展屈膝訓(xùn)練，包括坐位屈膝：取坐位，屈髖屈膝，雙腿之間放一軟枕，并夾緊，堅(jiān)持10 s 后放松，每次鍛煉5 min；站立位屈膝：取站立位，兩腿一前一后，行屈膝練習(xí)，屈膝過程中緩慢放松骨四頭肌、小腿三頭肌，每次鍛煉5 min；空中蹬車訓(xùn)練：取仰臥位，屈髖屈膝，雙下肢懸空并處于放松狀態(tài)，指導(dǎo)其像蹬自行車一樣雙腿來回?cái)[動(dòng)，每次鍛煉5 min。 上述各項(xiàng)康復(fù)鍛煉第1～6 天每日鍛煉2 次，第7～14 天每日鍛煉3 次。 （5）出院指導(dǎo)：在患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將康復(fù)鍛煉措施錄制成小視頻發(fā)送至患者及家屬微信上， 告知患者需根據(jù)視頻講解規(guī)范自身動(dòng)作技巧，并囑咐患者每日需在微信群中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)打卡，監(jiān)督其遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在患者出院后前2 周每周對(duì)其進(jìn)行電話隨訪2 次、微信隨訪1 次，詢問患者康復(fù)鍛煉、健康飲食執(zhí)行情況及疾病康復(fù)情況， 并回答患者疑問，每次隨訪時(shí)間為20～25 min，之后每個(gè)月電話隨訪2 次，共持續(xù)護(hù)理8 周，即住院護(hù)理2 周加院外延續(xù)護(hù)理6 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：于護(hù)理前、護(hù)理8 周后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，用標(biāo)有0～10 cm 的刻度尺量化疼痛度， 分別對(duì)應(yīng)0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則表示疼痛程度越嚴(yán)重。

（2）膝關(guān)節(jié)功能：于護(hù)理前、護(hù)理8 周后采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（LKS）進(jìn)行評(píng)估，包括爬樓梯、跛行、腫脹等內(nèi)容，共100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳。

（3）日常生活活動(dòng)能力：于護(hù)理前、護(hù)理8 周后采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，包括穿衣、活動(dòng)、進(jìn)食、上下樓梯等內(nèi)容，滿分100 分，評(píng)分越高則表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

（4）生活質(zhì)量：于護(hù)理前、護(hù)理8 周后采用健康調(diào)查量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康共8 個(gè)維度，共計(jì)36 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用6 級(jí)評(píng)分法，各維度最終評(píng)分=（維度實(shí)際評(píng)分－維度最低分）/（維度最高分－維度最低分）×100， 各維度滿分均為100 分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越高。

（5）護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.864，共包括10 項(xiàng)內(nèi)容：如入院時(shí)護(hù)士是否認(rèn)真向您做入院介紹；您知道自己的責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)是誰嗎；您對(duì)護(hù)士的責(zé)任心、關(guān)心、細(xì)心、耐心、熱心滿意嗎；您對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意程度如何；住院期間責(zé)任護(hù)士是否關(guān)心您， 是否對(duì)您進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)、用藥目的及藥物副作用的講解；當(dāng)您病重生活不能自理時(shí)護(hù)士是否給予您幫助，如洗臉、梳頭等；當(dāng)您在做檢查時(shí)，護(hù)士是否向您說明檢查的目的和注意事項(xiàng)等。 每項(xiàng)滿分均為10 分，共100 分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力比較

護(hù)理前，兩組VAS、LKS、ADL 評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS 評(píng)分均低于護(hù)理前，LKS 及ADL 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，LKS 及ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組VAS、LKS、ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組VAS、LKS、ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值VAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理8 周后LKS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理8 周后7.48±1.02 7.51±1.04 0.146 0.885 4.68±1.14 3.09±0.87 7.840 0.000 48.34±5.02 49.17±5.28 0.806 0.422 69.73±7.49 78.35±6.23 6.257 0.000 ADL 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理8 周后50.98±4.36 51.37±4.42 0.444 0.658 71.19±6.45 79.01±7.50 5.590 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前， 兩組SF-36 評(píng)分中生理機(jī)能、 生理職能、軀體疼痛等各維度評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SF-36 評(píng)分中各維度評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組SF-36 評(píng)分中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組SF-36 評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值生理機(jī)能護(hù)理前 護(hù)理8 周后57.42±5.13 58.94±5.26 1.463 0.147 68.37±6.24 76.49±7.02 6.113 0.000生理職能護(hù)理前 護(hù)理8 周后軀體疼痛護(hù)理前 護(hù)理8 周后58.74±4.83 58.92±4.97 0.184 0.855 69.41±5.35 78.63±6.51 7.737 0.000 56.60±4.46 56.87±4.54 0.300 0.765 67.51±6.08 75.41±6.85 6.099 0.000一般健康狀況護(hù)理前 護(hù)理8 周后60.58±3.97 60.79±4.01 0.263 0.793 70.24±5.36 80.15±6.43 8.371 0.000組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值精力護(hù)理前 護(hù)理8 周后60.43±4.28 60.59±4.31 0.186 0.853 69.12±5.03 77.82±6.19 7.713 0.000社會(huì)功能護(hù)理前 護(hù)理8 周后59.71±3.69 59.94±3.72 0.310 0.757 67.15±4.72 75.34±6.89 6.934 0.000情感職能護(hù)理前 護(hù)理8 周后62.35±4.81 62.61±4.92 0.267 0.790 73.91±6.15 79.24±7.43 3.908 0.000精神健康護(hù)理前 護(hù)理8 周后58.67±5.41 58.34±5.27 0.309 0.758 69.13±7.31 78.46±8.02 6.080 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（88.79±5.23）分，高于對(duì)照組的（75.62±6.79）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.866，P=0.000）。

3 討 論

KOA 多發(fā)于中老年群體， 近年來隨著我國老齡化趨勢(shì)加劇，該病發(fā)生率逐年增加，已成為危害我國公民健康的重要疾病[6-7]。KOA 病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，患者需長(zhǎng)時(shí)間忍受關(guān)節(jié)疼痛，易喪失康復(fù)信心，加之患者多伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，影響其日常生活能力，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。

常規(guī)護(hù)理中各項(xiàng)干預(yù)措施多注重疾病本身，忽略了對(duì)患者心理、功能康復(fù)方面的護(hù)理，致使護(hù)理效果不夠顯著[8-9]。 康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其充分考慮了患者的心理、生理等多方面需求，圍繞整體康復(fù)的目標(biāo)展開相關(guān)護(hù)理措施，能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者功能障礙[10]。 本研究對(duì)患者開展康復(fù)護(hù)理時(shí)，首先予以患者多形式健康教育，能夠幫助患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)鍛煉，促使其樹立積極的自我康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，再配合心理護(hù)理，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高其康復(fù)鍛煉依從性，為康復(fù)護(hù)理的順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。 康復(fù)護(hù)理以患者為中心，通過評(píng)估患者的疼痛程度予以其針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施，能夠有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，促使其盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 康復(fù)護(hù)理還注重對(duì)患者的飲食指導(dǎo)，可有效改善患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，為骨愈合提供良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 康復(fù)護(hù)理還注重對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)估，根據(jù)患者病情及耐受情況指導(dǎo)其循序漸進(jìn)地開展肌力訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練，能夠加快患肢血液循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)疼痛，還能夠加速膝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)，提高膝關(guān)節(jié)肌力、活動(dòng)度，進(jìn)而改善其膝關(guān)節(jié)功能，提高其日常生活活動(dòng)能力。 康復(fù)護(hù)理在患者出院后通過手機(jī)為其發(fā)放康復(fù)鍛煉視頻，可以保障康復(fù)護(hù)理的完整性，并能夠調(diào)動(dòng)患者的鍛煉積極性，促使其出院后仍能夠遵醫(yī)囑開展康復(fù)鍛煉，有利于膝關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)， 減輕活動(dòng)障礙對(duì)其生活造成的不利影響，進(jìn)而提高其日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量。 康復(fù)護(hù)理關(guān)注患者身心多個(gè)方面，通過住院宣教、出院隨訪可有效增加醫(yī)護(hù)人員與患者之間的聯(lián)系，有助于構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，使患者獲得較高的護(hù)理滿意度。 該研究結(jié)果顯示， 觀察組護(hù)理8 周后VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，LKS 評(píng)分、ADL 評(píng)分及SF-36 評(píng)分中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛等各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)護(hù)理在緩解KOA 患者疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、提升日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量方面具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，且護(hù)理滿意度較高。 但是該研究仍存在納入樣本量不足、 觀察時(shí)間較短等局限性，可能造成研究結(jié)果不夠準(zhǔn)確、可靠，因此臨床后續(xù)仍需擴(kuò)大納入樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以證實(shí)康復(fù)護(hù)理對(duì)KOA 患者的具體影響。

綜上所述， 康復(fù)護(hù)理在KOA 患者中的臨床應(yīng)用效果確切，能夠有效減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)， 提升其生活質(zhì)量，且有助于其獲得更高的護(hù)理滿意度。