鄧巍巍

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000）

腦卒中發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，偏癱為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體無(wú)力、麻木等，導(dǎo)致其生活無(wú)法自理，降低其生活質(zhì)量[1]。臨床針對(duì)腦卒中偏癱患者需采取有效的早期干預(yù)措施，以減輕其偏癱癥狀，提高其日常生活能力。 肌電生物反饋療法涉及控制學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，可將人們無(wú)法意識(shí)到的生理功能轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢曅孕盘?hào)，指導(dǎo)人們有意識(shí)地控制自身生理活動(dòng)，以達(dá)到糾正機(jī)體功能的目的[2]。 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性為依據(jù)，認(rèn)為機(jī)體損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)是人體運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的過(guò)程，按照科學(xué)方式對(duì)患者進(jìn)行再教育，以促使其相關(guān)功能恢復(fù)[3]。 基于此，本研究選取本院2019 年8月—2021 年8 月收治的102 例腦卒中偏癱患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，分析肌電生物反饋療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的102 例腦卒中偏癱患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有一側(cè)不同程度肢體癱瘓；基本認(rèn)知、溝通無(wú)障礙，可進(jìn)行一定功能訓(xùn)練。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性疾??；其他因素導(dǎo)致的偏癱；臨床資料缺失。 本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組51 例和觀察組51 例。對(duì)照組男30 例， 女21 例； 年齡56～82 歲， 平均年齡（69.67±6.58）歲；病程2～10 d，平均病程（6.11±1.53）d；偏癱部位：左側(cè)27 例，右側(cè)24 例。觀察組男27 例，女24 例；年齡55～84 歲，平均年齡（69.72±6.61）歲；病程2～10 d，平均病程（6.15±1.56）d；偏癱部位：左側(cè)28 例，右側(cè)23 例。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用肌電生物反饋療法。使用生物刺激反饋儀[南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，型號(hào)：S2，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014 第2260189 號(hào)]，設(shè)置輸出電流為0～100 mA，刺激頻率為2～100 Hz，表面肌電靈敏度為0.1 μV，刺激波寬度為40～400 μs，升降時(shí)間為0～10 s。 將電極片分別置于患者上肢腕伸肌、下肢脛前肌肌腹， 設(shè)置刺激強(qiáng)度為0～20 mA， 脈沖頻率為35～60 Hz，持續(xù)時(shí)間為10 s，間隔休息時(shí)間為10 s。以患者表面肌電信號(hào)為準(zhǔn)，肌電觸發(fā)電刺激設(shè)置為自動(dòng)模式，可智能調(diào)整閾值，20 min/次，1 次/d，干預(yù)前詳細(xì)告知患者該療法治療原理、過(guò)程，提高其認(rèn)知度及配合度。 持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

觀察組采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案，并逐漸將訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移至患者日常生活中。具體內(nèi)容如下：（1）上肢功能訓(xùn)練：引導(dǎo)患者盡可能將上肢伸向物體，誘發(fā)肌肉活動(dòng)，進(jìn)行維持肌肉長(zhǎng)度訓(xùn)練。 （2）口面部功能訓(xùn)練：包括吞咽訓(xùn)練、口面部肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等。 （3）仰臥至床邊坐起練習(xí)： 首先指導(dǎo)患者進(jìn)行仰臥坐起練習(xí)，然后指導(dǎo)其進(jìn)行頸側(cè)屈仰臥轉(zhuǎn)身訓(xùn)練。 （4）坐位平衡訓(xùn)練：患者保持坐位，叮囑其移動(dòng)重心時(shí)不斷調(diào)整姿勢(shì)，不斷增加訓(xùn)練的復(fù)雜性。 （5）坐站訓(xùn)練：患者移至床邊后，反復(fù)進(jìn)行坐、站位訓(xùn)練。（6）站立平衡訓(xùn)練：包括髖關(guān)節(jié)對(duì)線、雙腿負(fù)重、股四頭肌收縮等訓(xùn)練，叮囑患者在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)重心調(diào)整姿勢(shì)，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度。（7）步行訓(xùn)練：包括站立、邁步訓(xùn)練，之后過(guò)渡至行走練習(xí)，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。 上述訓(xùn)練30～40 min/次，1 次/d，每周休息2 d。 持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于干預(yù)前、干預(yù)后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，包括上肢功能（共計(jì)33 個(gè)項(xiàng)目，總分66 分）、下肢功能（共計(jì)17 個(gè)項(xiàng)目，總分34 分），評(píng)分越高則表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)得越好[5]。

（2）于干預(yù)前、干預(yù)后采用表面肌電信號(hào)采集儀檢測(cè)患者的腕伸肌、脛前肌積分肌電值（iEMG）。

（3）于干預(yù)前、干預(yù)后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表總分為42 分， 評(píng)分越高則表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[6]。

（4）于干預(yù)前后采用Barthel 指數(shù)評(píng)定量表（BI）對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，評(píng)分越高則表示日常生活能力越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2、t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

干預(yù)前，兩組上肢、下肢FMA 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上肢、下肢FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組FMA 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組FMA 評(píng)分比較[（±s），分]

組別上肢干預(yù)前 干預(yù)后下肢干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值21.22±3.56 20.98±3.42 0.347 0.729 36.45±5.53 48.59±6.47 10.186 0.000 12.41±2.02 12.38±1.98 0.076 0.940 16.45±3.14 25.16±3.64 12.940 0.000

2.2 兩組腕伸肌、脛前肌iEMG 比較

干預(yù)前，兩組腕伸肌、脛前肌iEMG 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組腕伸肌、脛前肌iEMG 均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組腕伸肌、脛前肌iEMG 比較[（±s），μV]

表2 兩組腕伸肌、脛前肌iEMG 比較[（±s），μV]

組別腕伸肌iEMG干預(yù)前 干預(yù)后脛前肌iEMG干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值12.65±2.35 12.86±2.17 0.469 0.640 21.63±3.57 34.16±5.44 13.752 0.000 18.64±2.74 18.68±2.29 0.080 0.936 25.65±3.35 43.74±5.75 19.413 0.000

2.3 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組NIHSS 評(píng)分、BI 評(píng)分比較[（±s），分]

組別NIHSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后BI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t 值P 值26.35±2.57 26.10±2.17 0.531 0.597 21.44±2.48 19.55±2.36 3.943 0.000 42.16±5.27 41.98±5.25 0.173 0.863 59.64±10.12 70.16±11.26 4.962 0.000

3 討 論

腦卒中多見(jiàn)于老年患者，發(fā)病率逐年升高，致殘率、死亡率均較高。偏癱是腦卒中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，會(huì)引起不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者的日常生活能力、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。因此，臨床需提高對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的重視程度。

對(duì)于腦卒中偏癱患者，痙攣對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能的影響較大，故臨床需采取有效干預(yù)措施使患者肌張力正?；?，以促使其恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)模式[8]。肌電生物反饋療法將重點(diǎn)放在提高患者主觀能動(dòng)性方面，生物刺激反饋儀能夠使肌電、肌張力等患者不能意識(shí)到的生理功能轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢曅孕盘?hào)， 患者可依據(jù)該信號(hào)調(diào)控自身活動(dòng)，進(jìn)而有效促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)。同時(shí)，生物刺激反饋儀能夠刺激患者局部神經(jīng)肌肉， 使其處于興奮狀態(tài)，有利于減輕痙攣程度，降低肌張力，提高肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，從而改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[9-10]。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案涉及生物力學(xué)、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等學(xué)科，以功能性作業(yè)訓(xùn)練為導(dǎo)向，采用科學(xué)運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方式教育指導(dǎo)患者，具有主動(dòng)性、針對(duì)性、科學(xué)性、系統(tǒng)性等特點(diǎn)，與患者日常生活緊密聯(lián)系，能夠增強(qiáng)患者認(rèn)知，提高患者主觀參與能力，從而使患者獲得更好的康復(fù)效果。 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案通過(guò)分析患者存在的問(wèn)題，指導(dǎo)患者不斷強(qiáng)化練習(xí)，并不斷調(diào)整、改善訓(xùn)練中的不足，能夠幫助患者有效控制肌肉活動(dòng)，再結(jié)合各類訓(xùn)練，可以促使多肌群協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，有利于加快患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)速度。在肌電生物反饋療法基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案，能夠起到協(xié)同作用，進(jìn)而加速患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減輕疾病對(duì)患者日常生活造成的不利影響，促進(jìn)患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組上肢及下肢FMA 評(píng)分、 腕伸肌及脛前肌iEMG 均高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，BI 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明肌電生物反饋療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中對(duì)其運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能的改善效果確切，有利于提高其日常生活能力。

綜上所述，肌電生物反饋療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案能夠有效減輕腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能缺損程度，增強(qiáng)其腕伸肌、脛前肌肌力，改善其運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而提升其生活能力。