孫禎

（重慶北部寬仁醫(yī)院泌尿疾病科，重慶 400000）

糖尿病性勃起功能障礙（ED）好發(fā)于中老年男性，在高血糖等因素影響下，可干擾陰莖部位血液循環(huán)，導(dǎo)致陰莖難以維持充分的勃起，從而無法達(dá)到滿意的性生活狀態(tài)，影響患者身心健康[1-2]。 目前，臨床多采用藥物治療糖尿病性ED， 他達(dá)拉非是其常用藥物，具有口服吸收快、半衰期長等特點(diǎn)，給藥后能抑制5-磷酸二酯酶活性，松弛陰莖海綿體平滑肌，從而增加陰莖血流，改善勃起功能，且規(guī)律用藥有助于維持良好的血藥濃度，作用更為持久[3-4]。 但單純采用藥物治療仍有部分患者效果欠佳，且長期用藥不良反應(yīng)風(fēng)險高。 盆底肌訓(xùn)練是臨床常用的物理康復(fù)手段，具有操作簡單、無痛苦等優(yōu)勢，通過持續(xù)進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)海綿體肌肌力，增加陰莖根部壓力，從而調(diào)節(jié)陰莖部位血流變化。 基于此， 本研究選取2019 年3 月—2021 年7 月我院收治的50 例中老年糖尿病性ED 患者，旨在分析盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合他達(dá)拉非規(guī)律服用的臨床效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50 例中老年糖尿病性ED 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各25 例。 對照組年齡45～65 歲，平均年齡（56.89±5.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.15±1.73）kg/m2；糖尿病病程3～15 年，平均糖尿病病程（8.67±1.14）年；ED 病程3 個月～6 年，平均ED 病程（2.82±0.46）年；嚴(yán)重程度：8 例輕度，11 例中度，6 例重度。對照組年齡46～64歲，平均年齡（56.92±5.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.18±1.76）kg/m2；糖尿病病程3～15 年，平均糖尿病病程（8.71±1.17）年；ED 病程3個月～6 年，平均ED 病程（2.85±0.49）年；嚴(yán)重程度：8例輕度，12 例中度，5 例重度。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《勃起功能障礙中西醫(yī)結(jié)合診療指南（試行版）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有2 型糖尿??；年齡45～65 歲；國際勃起功能指數(shù)（IIEF-5）問卷≤21分；精神狀態(tài)正常；均對本研究知情且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能障礙；合并尿路梗阻；合并嚴(yán)重尿路感染；伴有惡性腫瘤；依從性差。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行控制血糖治療，具體方案按照內(nèi)分泌科?？浦委熞庖妶?zhí)行。

對照組口服他達(dá)拉非[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20193313]治療，5 mg/次，1 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用盆底肌訓(xùn)練治療。先向患者詳細(xì)講解男性盆底肌結(jié)構(gòu)， 使其了解勃起原理、過程等知識，之后指導(dǎo)患者取仰臥屈膝位，待醫(yī)師發(fā)出指令后，做憋尿動作，并進(jìn)行肛門指檢判斷患者是否正確收縮盆底肌，糾正收縮動作后進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，長短時間交替進(jìn)行，長時間為收縮6～10 s，短時間為收縮1 s，共進(jìn)行40 組；再以坐姿、站姿各進(jìn)行40 組，早中晚各訓(xùn)練1 次。

兩組均治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：勃起功能復(fù)常，IIEF-5≥22 分；有效：勃起功能有所改善，IIEF-5 較治療前提高10 分及以上，但未達(dá)正常范圍；無效：勃起功能未改變，甚至加重。

（2）勃起功能：于治療前、治療8 周后采用IIEF-5 問卷、勃起質(zhì)量量表（QEQ）進(jìn)行評估，IIEF-5 問卷總分25 分，＜7 分為重度勃起功能障礙，8～11 分為中度勃起功能障礙，12～21 分為輕度勃起功能障礙，得分越高勃起功能越好；QEQ 量表總分100 分，得分低于57 分則為勃起功能障礙，得分越低勃起質(zhì)量越差。

（3）陰莖血流動力學(xué)：于治療前、治療4 周后使用多普勒血流探測儀測定兩組陰莖舒張末期流速（EDV）、收縮期峰值流速（PSV）和阻力指數(shù)（RI）變化情況。

（4）不良反應(yīng)：記錄并對比兩組患者頭痛、面色潮紅、惡心等癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效組間比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 勃起功能組間比較

治療前，兩組的勃起功能相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的IIEF-5 評分、QEQ 評分均高于治療前，且觀察組IIEF-5 評分、QEQ 評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組勃起功能對比[（±s），分]

表2 兩組勃起功能對比[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別IIEF-5 評分治療前 治療后QEQ 評分治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值15.35±1.82 15.41±1.85 0.116 0.909 22.03±2.12a 19.69±2.04a 3.977 0.000 52.53±5.42 53.62±5.45 0.709 0.482 77.41±7.59a 70.32±7.28a 3.371 0.002

2.3 陰莖血流動力學(xué)組間比較

兩組治療前的各項陰莖血流動力學(xué)指標(biāo)水平相比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的陰莖PSV 快于治療前，RI 高于治療前，EDV 慢于治療前，且觀察組的陰莖PSV 快于對照組，RI 高于對照組，EDV 慢于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組陰莖血流動力學(xué)對比（±s）

表3 兩組陰莖血流動力學(xué)對比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

組別EDV（cm/s）治療前 治療后PSV（cm/s）治療前 治療后觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值7.42±1.22 7.39±1.19 0.088 0.930 4.84±1.02a 5.65±1.13a 2.661 0.011 20.35±3.21 20.41±3.28 0.065 0.948 29.63±3.82a 25.12±3.56a 4.319 0.000 RI治療前 治療后0.58±0.11 0.57±0.09 0.352 0.727 0.92±0.17a 0.81±0.14a 2.497 0.016

2.4 不良反應(yīng)組間比較

對照組出現(xiàn)2 例頭痛，1 例面色潮紅， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（3/25）； 觀察組出現(xiàn)1 例頭痛，2 例面色潮紅，1 例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%（4/25）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討 論

ED 為糖尿病常見并發(fā)癥， 臨床認(rèn)為機(jī)體長期處于糖代謝異常狀態(tài)下，不僅還可造成陰莖血液灌注不足，還可引起微血管病變，致使海綿體缺氧、缺血，從而引起海綿體平滑肌損傷，并會造成支配陰莖的舒血管腸肽能、膽堿能等神經(jīng)損傷，最終導(dǎo)致靜脈閉合機(jī)制障礙、勃起障礙[6-7]。 ED 發(fā)生后不僅難以滿足患者日常性生活需求，久之還會使患者產(chǎn)生自卑、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康。

5-磷酸二酯酶抑制劑是目前治療ED 的首選藥物，代表藥物有西地那非、他達(dá)那非，可通過抑制5-磷酸二酯酶活性，阻止其水解環(huán)磷酸鳥苷，延長環(huán)磷酸鳥苷作用時間，從而松弛陰莖平滑肌，增加陰莖血流量，使得陰莖海綿竇可迅速充血、膨脹，達(dá)到良好的勃起質(zhì)量[8]。 他達(dá)那非半衰期較長，作用持久，日常規(guī)律用藥后能穩(wěn)定陰莖血流動力學(xué)，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能修復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)疾病療效，使患者獲得滿意的性生活。但單一用藥治療效果有限， 難以快速改善勃起功能，故考慮聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練以提高臨床療效。

EDV、RI、PSV 是監(jiān)測陰莖血流動力學(xué)變化的重要指標(biāo)，當(dāng)其發(fā)生異常變化時，則可引起陰莖血液灌注不足，難以充分勃起。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后，觀察組陰莖EDV、RI、PSV 均優(yōu)于對照組，IIEF-5 評分、QEQ 評分均高于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合他達(dá)拉非規(guī)律服用治療老年糖尿病性ED 效果顯著，可糾正陰莖血流動力學(xué)異常，提高勃起功能及質(zhì)量，且安全性高。究其原因為，盆底肌具有支撐功能、管控排泄及提高性功能三大功能，其中球海綿體肌、坐骨海綿體肌及恥骨尾骨肌均可參與性生活。坐骨海綿體肌收縮后能增加海綿體壓力，促使陰莖硬直勃起，球海綿體肌規(guī)律收縮則可幫助精液進(jìn)入尿道， 從而產(chǎn)生射精行為，因此盆底肌在性生活中具有重要主導(dǎo)作用[9-10]。 盆底肌訓(xùn)練通過進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練， 可提高盆底肌群力量、張力及協(xié)調(diào)性，增加耐疲勞肌纖維，并增強(qiáng)盆底肌肉及加快前列腺血液循環(huán)， 改善局部靜脈血液循環(huán)，以減輕靜脈淤積、曲張等現(xiàn)象，促使陰莖能更好勃起，且維持良好硬度。盆底肌訓(xùn)練與藥物聯(lián)合治療可協(xié)同增效，從抑制5-磷酸二酯酶活性、增強(qiáng)盆底肌功能等不同方面改善病情，以迅速恢復(fù)勃起功能，降低勃起障礙對患者生活的影響。

綜上所述，盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合他達(dá)拉非規(guī)律服用可提高糖尿病性ED 患者臨床療效，加快陰莖血流動力學(xué)復(fù)常，減輕勃起功能障礙，恢復(fù)正常性生活狀態(tài)。