針刺結(jié)合口腔感覺運(yùn)動訓(xùn)練對兒童吞咽功能障礙的意義分析

李紅 王春南

吞咽困難是指由于各種原因引起兒童消化道相關(guān)器官結(jié)構(gòu)或功能損害,是早產(chǎn)兒常見的問題之一,其吞咽困難的發(fā)生率可達(dá)35.21%［1］。臨床表現(xiàn)有吞咽受限、進(jìn)食困難、口腔運(yùn)動不協(xié)調(diào),咀嚼力差、喉部障礙,流涎、喂養(yǎng)困難以及嗆咳等。此外由于患兒口腔與食管的病變也會引起其吞咽功能障礙,不及時治療,會導(dǎo)致吸入性肺炎、氣道阻塞甚至死亡,嚴(yán)重影響患兒生長發(fā)育,對其生活質(zhì)量有很大影響,并且這類患兒往往因得不到及時營養(yǎng)供給,影響其生長發(fā)育［2］。因此,臨床采取及時有效地治療對提高吞咽功能障礙的患兒的生活質(zhì)量具有重要意義,目前臨床常見的治療方案有手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練,對早期吞咽功能障礙患兒治療應(yīng)先以康復(fù)訓(xùn)練為主,前者多為非手術(shù)治療后無法改善癥狀的患兒,針刺等中醫(yī)方法也是治療其有效手段［3］。作者首先排除了進(jìn)行過頸部手術(shù)、氣管切開插管或嚴(yán)重先天畸形等因食道異常引起的生理性吞咽困難患兒,選擇吞咽功能障礙患兒作為研究對象,對其實(shí)施針刺結(jié)合口腔感覺運(yùn)動訓(xùn)練治療,目的在于探討對于吞咽功能障礙有效的臨床治療方案,為臨床治療提供佐證,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在沈陽市兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科就診的60 例吞咽功能障礙患兒,隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對照組中,男13 例,女17 例；年齡2～6 歲,平均年齡(4.36±2.15)歲。試驗(yàn)組中,男14 例,女16 例；年齡2～6 歲,平均年齡(4.31±2.18)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于功能性吞咽困難相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒,其出生時孕35～38 周,體重≥2.5 kg,符合吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒年齡2～10 歲；不分性別,父母知情,愿意參與研究,并與家人簽署了知情協(xié)議；符合洼田飲水試驗(yàn)關(guān)于吞咽功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于咽喉畸形、器質(zhì)性病變導(dǎo)致的吞咽功能患兒；存在嚴(yán)重心、肝等器官組織功能障礙的患兒；存在嚴(yán)重智力低下,不能配合完成試驗(yàn)患兒；精神狀態(tài)差,存在驚厥的患兒；存在全身免疫性疾病患兒；由于先天性幽門狹窄等導(dǎo)致的嚴(yán)重先天性消化道畸形患兒；存在嚴(yán)重遺傳障礙、中重度缺氧缺血性腦病、腦積水等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；存在先天性白內(nèi)障等視聽障礙患兒。

1.3 方法 對照組采取口腔感覺運(yùn)動訓(xùn)練,在患兒進(jìn)食和吞咽前應(yīng)注意其姿勢,用患兒專用勺子約1 ml/口喂食,注意食物粘稠度和進(jìn)食姿勢,臨床根據(jù)患兒年齡和進(jìn)食能力給予不同的食物,訓(xùn)練其吞咽器官吮吸、舔、嚼以及吸管吸吮、杯飲及勺飲等復(fù)雜動作,增加其吞咽體驗(yàn)。在患兒吞咽食物后,根據(jù)結(jié)果決定是否進(jìn)行吞咽訓(xùn)練,觀察患兒口中是否有食物殘?jiān)?。如果?用棉簽輕輕擦拭來防止食物堵塞食道,此外引導(dǎo)患兒上下左右移動或旋轉(zhuǎn)舌頭,如果其無法獨(dú)立行動,用一些設(shè)備輔助。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加針刺治療。選取風(fēng)池穴,翳風(fēng)穴、廉泉穴、夾廉泉(廉泉左右旁1 寸)、人中穴、金精穴、玉液穴。操作方法:患兒取坐位,75%酒精常規(guī)消毒皮膚,使用1 寸針扎針,留針30 min,1 次/d,3 周為1 個療程,治療1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒臨床療效、吞咽功能障礙評分、生存質(zhì)量評分。采用藤島一郎吞咽功能障礙評定量表對患兒干預(yù)后3 周的吞咽能力進(jìn)行評價(jià),評分范圍1～10 分,分?jǐn)?shù)越低表明患兒吞咽能力越差。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒吞咽功能恢復(fù)正常,吞咽功能障礙評分6～10 分；有效：患兒吞咽功能基本恢復(fù),吞咽功能障礙評分2～5 分,學(xué)習(xí)及日常生活基本正常；無效：患兒吞咽功能障礙評分沒有增加或無變化,吞咽功能沒有明顯改善,無法正常學(xué)習(xí)及日常生活。臨床總有效率=顯效率+有效率。以腦癱兒童生活質(zhì)量問卷為依據(jù)評定患兒的生活質(zhì)量,包括交往能力、生活自理、心理健康、環(huán)境影響、環(huán)境支持等5 個維度和50 個項(xiàng)目,取各維度加權(quán)平均作為各項(xiàng)目相應(yīng)的項(xiàng)目得分,5 個維度均為負(fù)性得分,得分越低表明患兒生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 試驗(yàn)組患兒臨床總有效率為86.67%,對照組臨床總有效率為50.00%；試驗(yàn)組臨床總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患兒吞咽功能障礙評分比較 治療第1、2、3 周,試驗(yàn)組患兒吞咽功能障礙評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒吞咽功能障礙評分比較(,分)

表2 兩組患兒吞咽功能障礙評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患兒生存質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組患兒交往能力、生活自理、心理健康、環(huán)境影響、環(huán)境支持評分均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒生存質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組患兒生存質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

兒童吞咽功能障礙若不積極干預(yù),會引起構(gòu)音和語言障礙,導(dǎo)致兒童進(jìn)食困難,且兒童飲水容易發(fā)生窒息、氣道阻塞、肺炎等,長期則會導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏等,其臨床表現(xiàn)有兒童進(jìn)食困難、咀嚼運(yùn)動不協(xié)調(diào)、流涎、飲水嗆咳等,其是一種復(fù)雜的感覺運(yùn)動行為［4,5］。腦癱是兒童吞咽困難最常見的原因,兒童口腔與胃之間存在病變也會引起其吞咽功能障礙,影響其生長發(fā)育［6］。目前臨床常用康復(fù)訓(xùn)練和手術(shù)等治療方案,早期吞咽功能障礙的治療以康復(fù)訓(xùn)練為主,后者多為進(jìn)行長期康復(fù)治療后癥狀不能改善者［7］。目前對其非手術(shù)治療方法主要是通過鼻飼和靜脈輸注營養(yǎng)液,但長久治療會損傷鼻黏膜,靜脈輸注營養(yǎng)液會導(dǎo)致兒童水電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,早期吞咽功能障礙的治療主要是康復(fù)訓(xùn)練［8］。臨床研究結(jié)果顯示,口腔感覺運(yùn)動訓(xùn)練能顯著提高兒童的吞咽能力,并且吞咽功能訓(xùn)練簡單易行,容易被兒童家長接受,故目前作為吞咽功能障礙的主要康復(fù)方法,吞咽功能訓(xùn)練可提高其軟腭、咽部的敏感性,改善兒童吞咽時神經(jīng)肌肉反應(yīng)性和改善吞咽反射［9-12］。臨床研究表明,單靠口腔感覺運(yùn)動訓(xùn)練并不能有效改善吞咽功能。風(fēng)池穴位于足少陽膽經(jīng),是治療顱腦疾病的重要穴位,針刺可開竅醒腦；刺激頸叢神經(jīng)的分支和副神經(jīng)可以起到調(diào)動相應(yīng)肌肉的作用；翳風(fēng)在足少陽膽經(jīng)與乎少陽三焦經(jīng)的交匯處,有舌下神經(jīng)、面神經(jīng)等；夾廉泉位于廉泉左右側(cè)1 寸,穴位下有舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、舌骨、舌肌等組織結(jié)構(gòu),針尖抵達(dá)舌根部時能夠誘發(fā)舌肌收縮做吞咽動作,起到氣至病所的針刺效應(yīng)［13-15］。金津、玉液穴點(diǎn)刺可以刺激舌下肌肉,改善其運(yùn)動功能。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組臨床總有效率86.67%優(yōu)于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療第1、2、3 周,試驗(yàn)組患兒吞咽功能障礙評分分別為(6.27±0.17)、(7.26±0.13)、(8.52±0.15)分,均優(yōu)于對照組的(4.63±0.11)、(5.37±0.16)、(6.09±0.19)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患兒交往能力、生活自理、心理健康、環(huán)境影響、環(huán)境支持評分分別為(52.62±1.55)、(39.30±0.32)、(46.42±0.13)、(54.12±1.11)、(45.66±1.22)分,均優(yōu)于對照組的(64.66±1.53)、(51.35±0.31)、(57.48±0.13)、(66.18±1.10)、(52.43±1.21)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針刺結(jié)合口腔感覺運(yùn)動訓(xùn)練對吞咽功能障礙患兒的效果顯著,能改善患兒的臨床癥狀,值得推廣。